180例社区老年支气管哮喘肺部感染的临床研究

李明浩

摘要：目的 分析探讨社区老年支气管哮喘肺部感染的临床特点和防治方法。方法 从社区中随机选取180例患有支气管哮喘并并发肺部感染的老年患者，按照随机数字表法分成两组，对照组90例，进行常规抗喘治疗，观察组90例，在常规抗喘治疗基础上在应用痰热清对患者进行治疗，对比两组患者的临床疗效。结果 患者肺部感染克雷伯菌的几率最高（47.22%），观察组患者的临床治疗总有效率明显高于对照组，组间对比均有显著性差异（P<0.05）。结论 社区中，老年支气管哮喘肺部感染主要为克雷伯菌感染，常规抗喘治疗联合痰热清临床疗效显著。

关键词：社区；老年支气管哮喘，肺部感染；临床疗效

支气管哮喘属于慢性疾病，病程长，易反复发作，可导致气道不可逆性狭窄，气管壁平滑肌肥厚，进而引发慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病[1]。合并有肺部感染的患者支气管哮喘急性发作时，会大量分泌痰液形成粘液栓，致使哮喘持续状态难以快速缓解[2]。一般情况下，对于支气管哮喘患者，只需进行平喘治疗，若合并有肺部感染，则需进行进一步的治疗[3]。本次研究对社区老年支气管哮喘肺部感染的临床特点和防治方法进行了分析和探讨，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年5月～2015年5月在我院接受诊治的社区老年支气管哮喘肺部感染患者180例，所有患者均符合2002年中华医学会呼吸病学分会重新修订的支气管哮喘诊断标准，所有患者均是自愿参加本次研究。180例患者中，男97例，女83例，年龄61～86岁，平均年龄为（71.6±3.7）岁，病程2～31年，平均病程（15.4±2.3）年，所有患者均接受正规治疗。将所有患者随机分成两组，各90例子。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法 对照组常规抗喘治疗。给氧，2～3L/min，静脉滴注头孢曲松钠，2g/次，2次/d；应用沙丁胺醇气雾剂对患者进行解痉平喘治疗；补液，以维持酸碱平衡、水电解质平衡。

观察组在常规抗喘治疗基础上再应用痰清热注射液对患者进行治疗，将20ml痰清热注射液（上海凯宝药业有限公司国药准字：Z20030054）加入到250ml 5%葡萄糖注射液中制成溶液，静脉滴注，1次/d。

对所有患者进行为期14d的治疗，治疗结束后，观察两组患者的临床疗效，记录所有患者的病菌感染情况。

1.3疗效判断标准 显效：客观指标（血常规等）恢复正常，体征、临床症状（咳嗽、哮喘、浓痰等）基本消失；有效：客观指标明显改善，体征、临床症状有效缓解；无效：客观指标无明显变化，体征、临床症状为得到有效缓解。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

对所有患者进行细菌学检查，获取所有患者痰涂片样本，进行普通细菌培养，记录病菌感染情况，并进行分析。

1.4统计学方法 将所有数据结果录入到SPSS17.0软件中进行统计分析，确保录入过程客观真实，以95%为可信区对数据进行处理，计数资料用百分比表示，采用？字2值检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。

2结果

2.1对比两组患者的临床治疗效果 可知，观察组组中，显效75例（83.33%），有效10例（11.11%），无效5例（5.56%），总有效率为94.44%（85/90）；观察组组中，显效57例（63.33%），有效9例（10.00%），无效24例（26.67%），总有效率为73.33%（66/90）；两组患者的临床治疗总有效率对比，？字2=14.839，P<0.05，组间对比具有显著性差异。

2.2统计所有患者的细菌培养结果 克雷伯菌感染几率最高，所占比例为47.22%（85/180）；呼吸道合胞病毒所占比例为15.56%（28/180）；腺病毒感染所占比例为15.00%（27/180）；副流感病毒感染所占比例为11.67%（21/180）；白色念珠菌感染所占比例为7.22%（13/180）；葡萄球菌感染所占比例为3.33%（6/180）。

3讨论

肺部感染是导致支气管哮喘急性发作的因素，当合并有肺部感染的老年患者支气管哮喘急性发作时，因粘液栓的形成和气道平滑肌收缩痉挛，患者极容易出现危重哮喘，且哮喘症状难以缓解[4]。具体原因分析如下：

3.1上呼吸道病毒感染 上呼吸道病毒感染可直接引发肺部炎症，诱发特异性IgE的合成，老年患者支气管哮喘主要以呼吸道合胞病毒、腺病毒、副流感病毒为主，此外还包括鼻病毒、肺炎支原体等因素，上述病毒均可对气道黏膜屏障进行破坏，加重患者肺部感染。

3.2药物副作用 糖皮质激素是临床上治疗哮喘的常用药物，但同时也存在一定的副作用，临床研究表明[6]，糖皮质激素会降低患者肺部免疫能力，对肺部巨噬细胞的能力造成一定的限制。此外，临床常用的氨茶碱也会对中性粒细胞趋化产生抑制作用，这些平喘药物均可促进患者肺部感染病情发展。

3.3炎性介质 当IgE介导速发变态反应时，嗜碱性粒细胞和肥大细胞可释放组胺，可导致气道上皮细胞间隙增大，导致克雷伯菌、葡萄球菌通过气道黏膜进入肺部，加速感染形成。因此老年支气管哮喘患者病发时几乎都伴有肺部感染，对感染情况采取有效的控制措施是治疗哮喘的基础。

由上述结果可知，在对患者采取治疗措施后，观察组患者的临床治疗总有效率（94.44%）明显高于对照组（73.33%）。常规抗喘治疗主要用于控制哮喘。但合并肺部感染后，会影响常规抗喘治疗的抗喘效果。痰热清可有效抑制肺炎链球菌、黄色葡萄球菌、嗜血流感杆菌以及乙型溶血性链球菌的生长和繁殖，同时还可促进T、B淋巴细胞以及腹腔巨噬细胞吞噬功能的提升，促进支气管酚红的分泌，使二氧化硫和氨水刺激咳嗽发作的潜伏期延长，对于被感染者惊厥现象的出现也有一定的抑制作用。痰热清联合抗生素治疗支气管哮喘合并肺部感染，可充分发挥清热、化痰、抑菌、杀菌、免疫调节、抗病毒等功效。

综上，在对社区老年支气管哮喘患者进行治疗时，科学合理的应用激素、抗生素是有效控制感染的关键，否则可能导致患者在支气管哮喘长期病程中受到耐药菌的感染，呼吸道防御功能和免疫力下降，使病原微生物入侵进而致病。因此，需充分重视社区老年支气管哮喘的治疗，并准确诊断尽早给予患者及时有效的治疗。

参考文献：

[1]温林俏，赵国厚，王蜀昆，等.120例社区老年支气管哮喘肺部感染的临床研究[J].中国医药科学，2012，02（1）：49-50.

[2]李庆娥，都雯.社区医院48例老年哮喘病临床特点分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（12）：105-106.

[3]祝云霞，谢玲玲.左氧氟沙星序贯疗法治疗老年性肺炎66例临床分析[J].中国医师进修杂志，2012，35（1）：66-67.

[4]薛群星，赵炳海.加替沙星治疗98例老年社区获得性肺炎患者的疗效观察[J].中国医学创新，2010，7（17）：54-55.

编辑/孙杰