肺性脑病护理技巧分析

赵爱华

摘要：本文总结了60例老年肺性脑病患者的临床护理技巧和方法，分析了临床护理的对策和方法，认为加强护理，密切观察病情变化，及时发现早期病症，采取有效护理措施，可以减少诱发肺性脑病的感染机率，对缓解患者的病情，提高医治护理疗效，降低病死率有积极的临床意义。

关键词：老年；肺性脑病；临床护理；分析

肺性脑病是慢性胸肺疾病或脊柱疾病导致的缺氧、呼吸衰竭、二氧化碳潴留而导致的低氧血症及高碳酸血症所导致的神经精神障碍综合症，具有病情危重、易变化、死亡率极高的特点，其预后率、临床病死率高达55%以上，临床观察、积极护理非常关键。本次研究中选取我院60例肺性脑病患者的临床护理资料，进行回顾性总结分析，现报告如下。

1 临床资料

本次抽取的60例肺性脑病患者中，男性32例，女性28例，年龄为55～78岁，基础病因全部为慢性阻塞性肺部，均符合1980年制订的肺性脑病诊断及临床分级标准。依据病史记载发生肺性脑病诱因慢性肺气肿20例，支气管哮喘17例，肺心病23例。患者均有不同程度的神志恍惚、淡漠、精神异常或兴奋多语，重症患者呈半昏迷、昏迷、抽搐状态，病理反射阳性。

2 临床护理

2.1心理抚慰 肺性脑病患者心理负担较重，对病情根治缺乏信心，担心经济负担加重等，进一步导致患者情绪低落。护理人员应体谅患者的心情，帮助患者解除恐惧、悲观心理，恢复正常心理状态，安心接受治疗。

2.2密切观察 临床护士应全面了解病患病情，仔细观察病患状态，夜间加强巡视，观察其神志变化。肺性脑病早期有睡眠紊乱状态，夜间尤其兴奋，常与一般的睡眠障碍相近，应仔细分辨。护士应连续监测患者心率、血压、血氧饱和度等指标的变化，观察患者咳嗽、咳痰情况，查看痰的颜色、性状，并注意患者的呼吸频率、节律和深度情况，密切关注患者的夜间休息状态。

2.3应用呼吸兴奋剂、解痉剂、抗生素 气道痉挛是肺性脑病患者常常出现的现象，导致患者呼吸困难，气道失水增加，无法自主排除粘稠痰液。通常需要适当补液或解痉剂保持气道通畅，使用呼吸兴奋剂控制呼吸中枢兴奋，增加通气量，减轻缺氧现象，帮助患者有效的排出二氧化碳。在进行大剂量的静脉滴注时，护士需密切观察患者的呼吸频率和幅度，是否出现恶心、呕吐、抽搐、大汗、惊厥等不良症状，一旦发现问题立即停止用药，采用无创或有创呼吸机辅助支持治疗，监测血气分析数据、调整呼吸参数，判断呼吸机的治疗效果，并通知医生协助处理。使用抗生素可以有效地控制感染，是治疗肺性脑病的关键。应及早对患者进行药敏实验和行痰培养，按照大量、长期、联合的治疗原则去合理使用抗生素。

2.4酸碱、水电解质紊乱的观察处理 肺性脑病患者由于缺氧或二氧化碳潴留会产生酸中毒，重症患者治疗过程中使用大量激素或利尿素又会出现代谢性碱中毒，都会给患者带来不同的病症反映：患者会出现腹胀、厌食、乏力、表情淡漠现象，严重情况下患者会产生躁动不安、精神错乱状态。医护人员应仔细辨别这一症状与原发病的差异，区分呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒的不同症状表现，通过血气分析判断病因，及时调整治疗方式。研究数据显示当患者在pH 7.1～7.0时，死亡率高达93.7%，而pH<7时，患者会死亡，必须适当滴注NaHCO3液可改变机体的pH值，同时准确控制和记录24 h的出入量。护理人员应严格按照医嘱对合并不全患者实施滴注控制，限制摄入水量，让患者进食高热、高维生素、高蛋白的饮食，针对昏迷患者给予鼻饲，提供营养素平衡的流质、半流质或电解质饮食，对气管插管、切开患者通过静脉注射补充营养，满足机体需要。工作中应提高护理技术，快速准确地给患者滴入脱水剂和利尿剂，注射高渗剂和甘露醇，防止滴液渗漏，观察病情的细微变化，合理安排输液顺序，定期检测血生化指标，及时发现异常，报告医生处理。

2.5应用氧疗 气道通畅是氧疗的前提，而氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一。当患者缺氧伴明显二氧化碳潴留时应采用低浓度、低流量的鼻导管给氧方式，当患者缺氧不伴二氧化碳潴留时可采用高浓度（>35%）的给氧，针对慢性阻塞性肺部患者的氧疗，应以PaO2达到安全水平（55～60 mmHg）为限，防止高浓度的吸氧解除了低氧对呼吸的刺激，产生抑制效应。护理人员应仔细观察患者吸氧后的反应，如果出现神志渐好、呼吸幅度加大、频率减缓、心率减慢至>10次/min，说明氧疗产生了效果。对脾气性格改变，产生暴躁、反常情绪的患者及时检查血气指标，给予低浓度给氧；如果当实施氧疗后仍然没有好转现象，并更加恶化的患者，应尽快使用人工气道和机械通气的方式辅助呼吸。夜间患者持续低流量吸氧时，应加强巡查，保持通畅状态，防止吸氧管脱落，并叮嘱家属不可随意调节氧流量，保证氧疗的正常进行。同时密切关注患者生命体征，减少意外发生。

2.6保持呼吸道通畅 观察患者的生命体征和意识状态，如出现精神恍惚、表情淡漠、嗜睡状态或兴奋多语、躁动不安、呼吸急促等现象，应及时结合动脉血气分析，关注肺性脑病的发生。根据医嘱给予肺脑合剂静脉滴注，对烦躁不安患者实施专人看守和床栏保护。医护人员应及时解除患者支气管痉挛，改善通气状态，给患者服用解痉平喘药物。对久病无力患者且有清醒咳嗽反应的患者，应协助其翻身，拍背，鼓励患者多饮水，促进咳嗽排痰。临床护士可将指、掌卷曲呈碗状，有节奏地自下而上地拍叩，协助患者咳痰。也可使用雾化设施，帮助昏迷患者气道湿化，进行负压吸痰，防止痰液滞留堵塞呼吸道。当上述方式无效时，应迅速实施气管插管、气管纤维镜或切开气管吸痰，促使呼吸通畅。

2.7基础护理 基础护理的重点是皮肤和口腔护理。呼吸衰竭患者经常张口呼吸，会引起口腔唇部干燥，需要经常湿润口腔，防止感染。护理人员可用薄湿纱布覆盖在患者口唇上，防止呼吸道的干燥，并涂抹油脂减少唇部的干裂。针对活动受限、长期保持被动体位的患者，应协助家人清洁干燥受压皮肤，隔2 h予以按摩护理，保持床铺的平整防止患者产生褥疮。夜间护理时针对年龄偏大患者加强巡查。

2.8出院健康指导 叮嘱患者减少呼吸道不良刺激，戒烟。生活环境应定时通风，控制空气中的冷热刺激和毒气吸入，调整室内温度，防止受凉感冒。平日饮食应注意摄取高蛋白、高能量、高维生素的食品，并注意饮食要易消化、注意低盐；患者应多饮水，注意口腔卫生，提高身体抗病功能。应辅导患者学会有效的呼吸技巧，采取腹式呼吸、缩唇呼吸等。一旦发现病情变化，及时就医处理。

3 结论

肺性脑病是慢性胸肺疾病引起的严重并发症，死亡率极高。临床护理非常关键。肺性脑病患者的护理服务，必须密切观察病情变化，有效掌握疾病的动态信息，尽早发现异常现象，尽早进行及时处理，减轻疾病对脑组织的损害，促进中枢神经系统功能的有效恢复，有效缓解病症，改善患者的疾病状态，提高医疗护理的质量和疗效。

参考文献：

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编辑/罗茗柯