白内障超声乳化及人工晶体植入的手术配合护理

何锦娟

摘要：目的 探讨白内障超声乳化及人工晶体植入手术的配合经验。方法 术前做好患者准备、手术室间准备、设备仪器及物品药品准备；术中积极配合医生，掌握手术步骤，熟悉设备仪器的使用，及时准确向医生提供物品及药品，观察患者生命体征；术后详细交待注意事项。结果 1963例（1970眼）患者全部治愈出院，无眼内感染及青光眼等并发症发生。结论 认真做好术前术中护理，严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，是保证手术成功的关键。

关键词：白内障；超声乳化；人工晶体；手术配合

白内障超声乳化术是利用超声乳化仪，通过3mm大小的角膜缘切口，将晶状体核用超声波乳化后连同皮质一起吸出，然后将人工晶体植入，达到复明的效果。超声乳化白内障手术由于切口小，对眼组织损伤小，术后身体康复快，视力恢复高而稳定，散光少，所以被临床广泛应用。我院自2005年10月开展，至今已经成功手术1963例（1970眼），均取得了满意的效果，现将术中配合经验报告如下。

1临床资料

回顾分析2005年10月～2015年8月我院五官科收治白内障超声乳化加人工晶体植入患者1963例（1970眼），其中男1047例，女916例；年龄21～86岁，平均（58.25±26.46）岁；住院时间1～4d，平均（1.82±0.37）d；视力恢复至0.3～0.8，平均（0.51±0.26）。无眼内感染及青光眼等并发症发生，全部治愈出院。

2手术配合要点

2.1术前准备

2.1.1手术间准备 我院为粤北山区三级医院，经济条件有限，原来无洁净手术间，所以，手术前用空气消毒机消毒1 h，手术中空气消毒机持续空气消毒，室内温度保持在22℃～25℃，相对湿度50%～60%，光线宜暗，以免影响显微镜的清晰度。同时避免不必要的人员流动，控制参观人数，以减少污染几率，防止感染的发生，提高手术效果。

2.1.2患者准备 术前一天看望患者，采集患者各种资料，了解患者思想情况，针对患者的不同心理特点，加强术前宣教，增强手术信心。①眼局部准备。散瞳，术前1 h，在眼压正常情况下，以复方托比卡胺散瞳，以利于术者操作；检查患者是否剪睫毛、冲洗结膜囊、冲洗泪道；了解患者眼部情况，排除结膜炎、泪囊炎，以防止术后感染。②全身准备。了解患者全身情况，如气管炎、高血压、心脏病、糖尿病等，均要通过治疗，控制到符合手术要求方可手术。

2.1.3设备仪器及物品药品准备

2.1.3.1仪器的准备 超声乳化仪、显微镜。

2.1.3.2高温高压消毒的器械 ①常规眼科手术包及物品，包括白内障显微器械，如齿镊、无齿镊、定位勾、劈核器、持针钳、角膜剪、囊膜剪、烧灼器、长撕囊镊、短撕囊镊、虹膜恢复器、晶体线环、注吸器、注吸冲洗器、破囊针、晶体镊、晶体匙及显微镜套。②特殊器械，包括白内障超声乳化手柄、注/吸手柄、超声乳化头、保护管套、扳手、进出水管道、前节玻璃体切割头及管道。

2.1.3.3一次性物品 眼科贴膜、1ml注射器、5ml注射器、10ml注射器、手套、推注器、集液盒、染色剂、球后针、冲洗针头、15°侧切刀、3.0 mm三角形穿刺刀、半圆形隧道刀、5.5 mm扩切刀、人工晶体。

2.1.3.4药品 500ml乳酸林格液、透明质酸钠、妥布霉素眼膏、爱尔凯因麻药、复方托比卡因、卡米可林、地塞米松、利多卡因、肾上腺素。

2.2术中配合

2.2.1查对 术前要做好查对工作，在核对患者姓名的同时，尤其要分清左右眼睛及人工晶体的度数，防止不良事件的发生。

2.2.2体位 取平卧位，头部放平，尽量与地面成水平状态，额部与颌部应在同一水平面，使眼球处于正常生理位置。

2.2.3麻醉配合 根据医生习惯采用爱尔卡因表面麻醉3次，2%利多卡因1.5 ml行球周麻醉，球周注射后需用手压迫眼球10min。

2.2.4消毒铺巾 按眼部手术常规消毒铺巾，用5%聚维酮碘液消毒眼周围皮肤4次，范围上至眉弓上3cm，下至鼻唇沟，内过鼻梁中线，外侧达耳前，先从睑裂处消毒，并以干棉球拭去睑裂处多余的消毒液，以防药物渗入结膜囊，引起角膜混浊，上皮脱落。

2.2.5仪器使用 接通白内障超声乳化仪电源开关，正确连接各种管道，衔接好超声乳化手柄，在超声乳化模式下进行手柄测试，测试成功后待用。根据医生需要调节灌注瓶高度106cm，设定能量30%，最大能量50%，流量28ml/min，负压值240mmHg，调节好显微镜，固定好各轴节。

2.2.6手术步骤 黏贴手术贴膜，开睑器开睑，上直肌缝线悬吊。沿角膜缘自10点半至1点半位用角膜剪逐步剪开球结膜，稍向后分离，暴露角巩缘约3mm宽，烧灼止血。距12点角巩缘后缘外1.5mm处做反眉状板层巩膜隧道切口，内口至角膜缘内1mm，隧道口切口长约6mm，在12点位穿刺入前房，注入透明质酸钠，用撕囊镊于前囊膜连续环形撕囊，直径6mm，水分离晶状体核，扩大角巩膜缘内切口，浮晶体核，晶体核上下注入透明质酸钠，用注水晶体圈匙出核。用双针注吸灌注抽吸干净残留皮质。见后囊完整，前房及囊袋内注入透明质酸钠，植入人工晶体于囊袋内，用眼科10-0尼龙线间断缝合切口1针，用双针注吸灌注，抽吸干净残留粘弹剂。前房注入灌注平衡液形成前房，较深，切口无渗漏，去除上直肌牵引线。眼球结膜下注射地塞米松0.2ml，妥布霉素眼膏涂结膜囊，纱块眼罩包扎封眼，手术完毕。擦干局部皮肤，以无菌纱块遮盖，眼盾保护。用轮椅护送患者回病房休息，详细交代术后护理及注意事项。

3术后器械处理与保养

手术完毕要严格清点各种器械物品，并做好清洁消毒。白内障超声乳化手柄、超声乳化头、进出水管道、注/吸手柄、注/吸头等，用后须用蒸馏水彻底冲洗干净，并吹干，以免晶体残留和盐分沉积。收拾超声乳化电源线及各管道时要自然弯曲，防止打结。显微器械要轻拿轻放，防止互相碰撞被损坏，洗净擦干后注意上油，特别要注意器械的接头与关节内面的清洁。

4总结

白内障超声乳化术是一种复杂而精细的手术，护士的配合直接关系到手术是否成功。因此，手术室护士要熟练掌握超声乳化的手术步骤，掌握手术设备仪器的使用，仪器上每个按钮的功能都要熟悉。术前做好充分的准备，术中积极配合医生，术后做好器械仪器保养。同时，严格把好消毒灭菌关，严防感染的发生，是保证手术成功的关键。

参考文献：

[1]陈莉，杨新光.生存质量在白内障患者中的应用[J].国际眼科杂志，2008，8（12）：2493-2495.

[2]林岩，谭淑芳.实用手术护理学[M].广州：中山大学出版社，2006，12：5.

[3]刘红.护理干预在白内障围术期的应用研究[J].中国现代医生，2009，47（10）：9-10.编辑/丁一