翼状胬肉切除联合绷带镜术后角膜修复及复发率研究

何静　谢平　欧阳君

摘要：目的 研究翼状胬肉切除联合绷带镜术后角膜上皮修复时间及复发率。方法 选取2013年1月～2015年1月在九江市第一人民医院就诊的210例双眼翼状胬肉患者，其胬肉位于鼻侧，长入角膜3～5mm的初发胬肉。双眼行翼状胬肉切除联合羊膜移植术，术后随机选取1只眼为A组，另1只眼为B组。A组（210只眼）单纯手术；B组（210只眼），手术后佩戴角膜接触镜。观察双眼术后1、3、5、7、15d角膜上皮修复时间及眼痛并记录；OCT检查角膜上皮修复时间进行对比研究；疼痛值采用视觉模拟评分法（VAS）；评价角膜上皮愈合情况，最终愈合通过荧光素染色确认；术后1个月、3个月及6个月之后每6个月一复查，随访2年观察疗效及复发。结果 B组在术后1、3、5、7d的疼痛值平均值均低于A组；B组术后3、5、7d角膜修复均比A组快，具有统计学意义（P<0.01）；术后随访，B组与A组复发率均低于胬肉单纯切成术；两组比较无统计学意义，佩戴绷带镜不提高复发率。结论 翼状胬肉切除联合绷带镜术后角膜修复时间短，眼痛症状轻，术后复发率降低。

关键词：翼状胬肉；角膜绷带镜；角膜修复；复发率

Abstract：Objective To investigate the recurrence rate and corneal epithelial repair time after pterygium excision and corneal contact lens.Methods Choose 210 both eyes onset pterygium patients in First People's Hospital of Jiujiang from January 2013～January 2015 ， pterygium located in the nasal and grow into the cornea 3～5mm.Pterygium excision and amniotic membrane transplantation operation were done in both eyes， randomly selected one eye as group A（210eyes），another eye whith Corneal bandage lens after operation as group B（210eyes）.Watch and record corneal epithelial repair time and pain in both eyes ，1，3，5 and 7 days after operation.OCT check corneal epithelial repair time， Pain value adopt Visual analogue scale（VAS）， corneal staining decide corneal epithelial was repaired or not. Referral at 1，3and 6 months after operation，then referral every 6 months till 2 years after operation to observe the effect and relapse.Results Pain value of group B is lower than group A 1，3，5，7days after operation.Corneal epithelial repair of group B is faster than group A，3，5，7days after operation， There was statistical significance（P<0.01）；. Postoperative follow-up found the recurrence rate of group A and group B are lower than pterygium excision.There is no significiantly difference in two groups.That means corneal contact lens doesn't increase the recurrence rate of pterygium. Conclusion The recurrence rate and pain value is low， corneal epithelial repair time is short after pterygium excision with amniotic membrane transplantation and corneal contact lens

Key words：Pterygium； Corneal bandage；Corneal repair； Recurrence rate

翼状胬肉是眼科常见病，多发病；是一种向角膜表面生长的与结膜相连的纤维血管样组织疾病[1，2]，常发生于彼此的睑裂区，当病变接近瞳孔区时，因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而引起视力下降，当胬肉较大时，甚至可妨碍眼球运动[3]。目前治疗多以手术切除翼状胬肉为主。但传统的手术方法如单纯翼状胬肉切除法、翼状胬肉头部转位法等，术后疼痛[4]复发率较高[5]。现在采用新的手术方式如羊膜移植[6]、自体结膜移植术[7]等，但术后术眼疼痛和复发是眼科医生一直在寻找方法解决的问题。绷带镜具有保护眼表，防止角膜上皮受机械性刺激，缓解疼痛，消除水肿，促进角膜创伤愈合的功能。本研究为翼状胬肉切除联合羊膜移植术加佩戴绷带镜，术后角膜修复时间短，眼痛症状轻，术后复发率降低，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本实验为随机、单盲的前瞻性研究。选自2013年1月～2015年1月在九江市第一人民医院就诊的210例双眼翼状胬肉患者。患者选择：双眼胬肉组织长入角膜3～5mm的初发胬肉，排除各种可以引起的干眼症及其他眼表病的病例，无长期眼部用药史，及全身疾病患者；其中男87例，女123例，年龄37～84岁，平均49.3岁。术前被告知并签署手术同意书。患者术后双眼被随机分为2组，1只眼为A组（210只眼），则另1只眼为B组（210只眼）。A组：胬肉切除+羊膜移植；B组：胬肉切除+羊膜移植+角膜绷带镜。

1.2方法 术前常规使用妥布霉素地塞米松滴眼液滴眼2d，手术均由手术精湛医师操作完成；均在表麻加球结膜下浸润麻醉后在眼科手术显微镜下按常规方法切除翼状胬肉组织。均采用保存羊膜，取相应大小的羊膜组织覆盖在巩膜裸露区及角膜创面，鼻侧埋入球结膜下，注意基底面朝下，用10-0尼龙线间断缝合固定于浅层巩膜上。术毕随机单眼佩戴绷带镜，第2d给予妥布霉素地塞米松眼液、普拉洛芬眼液（4次/d）点双眼，1w后改为3次/d点双眼。

1.3观察指标

1.3.1观察双眼术后1、3、5、7、15d角膜上皮修复时间及眼痛并记录：OCT检查角膜上皮修复时间进行对比研究：采用9mm×9mm方格模式扫描双眼胬肉术后角膜的缺损区域，通过图像分析，可以清晰直观的观察动态角膜修复情况。评价角膜上皮愈合情况，最终愈合通过裂隙灯下荧光素染色确认。

1.3.2疼痛值采用视觉模拟评分法（VAS）[8]：随访时将标有0～10分值的尺子让患者自行对疼痛程度进行评估，0分为无明显疼痛，10分为极度疼痛，各个分值代表不同的疼痛程度。评价角膜上皮愈合情况，最终愈合通过荧光素染色确认；

1.3.3术后1个月、3个月及6个月之后每6个月一复查，随访2年观察疗效及复发。平均随访18个月。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0，计量指标均以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验。以P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组一般资料情况 术前翼状胬肉累及角膜的范围A组为（19.36±4.56）mm2，B组为（19.16±5.16）mm2，两组差异无统计学意义。B组角膜绷带镜都佩戴在位，术后无继发感染。

2.2两组术后疼痛值比较 术后B组在术后1、3、5、7d的疼痛值平均值均低于A组。这种差异在术后早期更加显著（见图1）。

2.3角膜愈合情况 OCT判断角膜上皮愈合与荧光素染色判断角膜愈合情况：术后第1d，两组角膜均无完全愈合；术后第3d，B组角膜愈合135例135只眼（64.3%），A组48例48只眼（22.9%）角膜愈合，两组比较差异有统计学意义（χ2=36.615，P<0.01）；术后第5d，B组角膜愈合194例194只眼（92.5%），A组137例137只眼（65.2%）角膜愈合，两组比较差异有统计学意义（χ2=54.835，P<0.01）；术后第7d，B组角膜愈合210例210只眼（100%），A组195例195只眼（92.9%）角膜愈合，两组比较差异有统计学意义（χ2=169.00，P<0.01）；术后15d，两组角膜均愈合，见表1。

2.4术后复发情况 术后1年半内均未见复发，术后2年两组均有2例复发，复发患者年龄为A组为43.5岁，B组复发平均年龄为42.6岁，两组术后复发率无统计学意（P>0.05）。

3 讨论

翼状胬肉手术简单，但胬肉切除术后的术眼疼痛和复发是眼科医生一直在寻找方法解决的问题。单纯的胬肉切除复发率高达40%～80%[9～12]。我们在术中应用羊膜移植来覆盖创面。利用羊膜基质中所含有的多种蛋白酶抑制剂能抑制胬肉成纤维细胞分化，促进角膜缘干细胞增殖、分化，改善眼表状态，减轻炎症反应。绷带镜是硅水凝胶材料，透氧性能好，可连续佩戴，避免了每天取戴所带来创伤及刺激，具有保护眼表，防止角膜上皮受机械性刺激，缓解疼痛，消除水肿，促进角膜创伤愈合的功能。中华医学会眼科学分会眼视光学组成员评论[13]软性角膜接触镜可以保护眼表，防止角膜上皮受机械性刺激，缓解疼痛，消除水肿，促进角膜创伤愈合。

我们通过前瞻性研究，患者两眼互为对照组，的方法进行观察，结果表明，翼状胬肉切除术后术眼配戴亲水性软性接触镜，其角膜上皮愈合速度明显加快，术后刺激症状也大大减轻，减少了患者术后的不适。目前，术后维持患者舒适的眼部感觉，已成为衡量手术成功与否的重要标准之一[14]。

两组患者术后疼痛值在1w之内，B组明显比A组轻，具有统计学意义（P>0.05）；角膜修复B组明显比A组快，两组比较具有统计学意义（P>0.05）；说明B组患者即翼状胬肉切除联合羊膜移植术后佩戴角膜绷带镜具有明确促角膜修复，减轻术后疼痛作用。两组患者2年复发率相同，无统计学意义（P>0.05），佩戴角膜绷带镜患者未增加翼状胬肉的复发率；2年复发率为1%，而单纯切除术后复发率为24～89%[15]，明显低于单纯切除，考虑为一方面手术采用了联合羊膜移植术，另一方面术后随访时间仍偏短引起。

综上所述，在翼状胬肉切除联合羊膜移植术后配戴角膜接触镜可以有效促进角膜创面的修复，明显减轻眼部刺激症状，且配戴方便，省时省力，提高了医务工作人员的工作效率；翼状胬肉切除联合羊膜移植具有明显降低术后复发率；并且通过2年的随访，佩戴绷带镜不增加复发率，值得临床医师应用与推广。

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编辑/赵恒德