护理学基础生态课堂案例

郭霞 刘伟

【案例背景】

本节课的教学对象是处于16、17岁且思维活跃、自我意识较强的青少年。由于他们理论知识欠缺，对实验课兴趣较高，根据这一特点，本节课按“互动型教学模式”组织教学，教学中注意引导和鼓励学生充分参与到教学过程中去，充分体现以教师为主导、学生为主体的原则，努力创设出轻松、自然、和谐的生态课堂氛围。

【案例题旨】

“肌内注射”是护士在临床护理工作中一项十分重要的技术，是护士必须掌握的常用护理操作之一，也是各种技能考试、技术比武经常选择的项目，因此，它一直是《护理技术》的教学重点。同时，肌内注射又是一项具有一定风险的护理技术，方法不正确可能会发生折针、损伤坐骨神经等危险，通过本节课学习使学生掌握正确的肌内注射方法，将会有效避免严重损伤的出现，对学生今后的临床护理工作产生直接影响。本案例研究的主要问题有：

（1）如何更好地掌握肌内注射的常用部位。

（2）在臀部模型上正确进行臀大肌注射定位。

（3）通过分组练习培养互助精神，开展合作学习。掌握注射手法，并学会减轻疼痛的护理方法。

（4）在教学过程中如何使学生在学习过程中态度认真、一丝不苟，培养学生以人为本，关爱生命的高尚品德。

【案例实录】

本节课以操作为主，地点选在示范教室上，示范教室的布局设施是模仿真实的病房设计的，营造一个职业环境。利用理论讲授结合多媒体课件，教师演示、学生回示、分组练习等教学手段，使抽象的理论变得具体、形象，突出教学重点，突破教学难点，提高课堂的教学效率，激发学生的学习兴趣。

1.教学开场片段

师：请问同学们生过病、打过针吗？

生：打过针。

师：恭喜大家，给你们打针的护士都是合格的护士，因为你们现在都健康地在这里学习。请大家看一组图片（多媒体课件——由于肌内注射不当引起坐骨神经损伤的案例）。

生：（表情惊愕）

师：这是一个8岁的孩子，本应该活蹦乱跳，可是现在却躺在床上不能站立，下肢肌肉全部萎缩。

生：那怎样才能避免坐骨神经损伤呢？

师：这位同学问得好，由于注射不当，给病人造成了终身遗憾。护士自己也可能因此惹上官司，同时要受到良心的谴责。但是，如果今天我们掌握了肌内注射的定位方法和注射方法，上面的悲剧是完全可以避免的。

2.教学内容

本节课的重点是臀大肌肌内注射的定位方法——十字法和连线法。首先让学生通过观察骨盆模型了解几个解剖位置：髂前上棘、髂嵴最高点、尾骨、臀裂顶点。然后引导学生在自己身上摸到这几个位置，或者同桌之间相互定位，髂前上棘很容易摸到，髂嵴最高点相对来说较难摸到，可以告诉学生先摸到脊椎，向左或者向右距离10公分处的髂嵴上缘，即是髂嵴最高点。确定这几个位置后，再看平面画图，可以清晰看出臀大肌肌内注射的位置，同时可以看到坐骨神经的走向。以此引起学生的注意，避免在注射中损伤到坐骨神经。接着让学生观看多媒体，从播放的录像中看到真人定位及注射的方法。在讲课过程中注意启发式教学，比如提出问题：肌内注射时为什么要进行定位？让学生在学习的过程中学会思考问题，加深印象。利用理论讲授（肌内注射的概念、目的、注射部位）、操作演示结合多媒体课件等教学手段，使抽象的理论变得具体、形象，从而突出教学重点，突破教学难点，提高教学效率，激发学习兴趣。

本次的难点是肌内注射的操作手法：左手拇指、食指在消毒区域的外侧缘绷紧皮肤，右手持注射器，中指固定针栓，迅速垂直刺入针梗的2/3，固定注射器，松开左手回抽活塞，确认无回血时，缓慢注入药物。

授课过程中注意培养学生的工作态度及职业道德素质，具体体现在：讲课中直接说明在工作中的注意事项；老师在做示教时，关心学生，动作轻柔，如给学生注射时询问感觉是否有疼痛感。从细微处入手，达到潜移默化的效果。

【案例分析】

心理环境创设是生态课堂环境创设中的一个非常重要的方面。中职学校生态课堂教学中，为学生构造一个轻松、自由、安全的心理环境，有利于减轻学生心理压力。通过对生态教学的研究和试用，发现从建立平等和谐的师生关系、建立能动和谐的同学关系、创造优美和谐利学益智的学习环境三个方面入手。突出学生的主体地位，发挥教师的主导作用，构建和谐的师生关系；开展自主学习、合作学习、探究性学习，发挥学生能动性，培养互助精神，提高学生自我效能感。同时要创造优美自然的校园环境，创设温馨适宜的教室环境，构造自由和谐的精神环境，这些都对教学起到良好的促进作用。

在肌内注射教学过程中，为了更好地引导学生进入职业角色，首先我选择了具有职场效应的环境，并且身着美丽的护士服，加上淡淡的妆容，给学生一个美感十足的职场环境，创造了优美自然的学习环境。在分组练习时，发挥学生的能动性，培养互助精神，开展合作学习，使学生在生态和谐的环境中快乐学习技能，收到良好的教学效果。