老年糖尿病患者足部自我管理中应用健康信念模式的临床研究

徐璋

【摘要】 目的：探讨老年糖尿病患者中运用健康信念模式进行足部自我管理的效果。方法：笔者所在医院2010年6月-2012年6月就诊的糖尿病老年患者中选取符合条件的96例作为研究对象，比较对其进行健康信念模式教育前后足部自我管理的变化情况。结果：通过进行健康信念模式的教育，96例患者在认知态度、足部护理方法的掌握、足部护理意识、用药情况以及足部症状改善方面均比干预前显著提高，干预前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在老年糖尿病患者中运用健康信念模式进行足部自我管理，可以改善患者糖尿病足的症状，使患者生活质量得到提高，值得在临床推广应用。

【关键词】 健康信念模式； 糖尿病足； 老年患者

中图分类号 R587.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0157-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.086

糖尿病足是糖尿病患者一种常见的慢性并发症，年龄越大、病程越长的糖尿病患者发生糖尿病足的风险越大[1]。因此糖尿病足很容易发生在老年糖尿病患者中。其发病原因主要是由于末梢血管病变或周围神经的病变导致患者的足部软组织感染、溃疡以及骨关节系统的功能障碍[2]。健康信念模式是上世纪50年代提出的一种理论模式，其主要思想是人的行为可以被人的信念控制和改变，通过健康的行为干预达到促进健康的目的[3]。在西方国家中健康信念模式已广泛应用到健康教育、健康促进等领域并取得了较好的效果[4]。而我国目前对此研究较少，为研究将健康信念模式运用到老年糖尿病患者的足部自我管理中是否会取得良好治疗效果，笔者所在医院进行了以下研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

笔者所在医院2010年6月-2012年6月就诊的糖尿病老年患者中选取符合条件的96例作为研究对象。其中男54例，女42例，年龄64～79岁，平均（70.2±3.7）岁，病程为6个月～24年。所有患者均符合2010年美国糖尿病协会新的诊断标准，患者的平均糖化血红蛋白（9.71±2.22）%，平均体重指数（23.64±5.31）kg/m2，平均住院天数（10.23±2.15）d，所有患者均意识清晰，语言表达能力正常，都具有初中以上文化水平且均获得了知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对患者健康信念进行评估 首先了解并记录患者的性别、年龄、文化程度、经济基础、生活习惯、心理状态、病程长短等基本情况。然后根据糖尿病自护行为量表自行设计评估量表对患者进行一对一调查，评估患者足部自我管理的认识和能力，并根据评估结果制定健康教育的计划。

1.2.2 对患者进行足部检查并评分 挑选业务熟练、经验丰富的护士对患者进行一对一足部检查，包括踝-臂指数的测定和肌电图的检查，根据检查结果分析患者目前足部的潜在危险因素，并与患者进行交流沟通，让患者对自己的病情有一个清晰的认识。使用英国亨特利糖尿病足筛查诊断箱对患者进行周围神经症状和体征的等级评分。

1.2.3 提高患者健康意识 采用每周3次讲课的方式向患者讲解糖尿病足的相关知识，以提高患者的健康意识。讲课过程中借助多媒体、模型等多种途径进行生动讲解，让患者不仅从理论上能了解糖尿病足的发病机制而且能从感性上直观感受到糖尿病足带来的健康危害。

1.2.4 培养患者的健康行为 对患者进行健康行为的指导，介绍正确的足部护理的方法，比如每天坚持用温水泡脚5～10 min，但要注意防止水温过高而烫伤，一般水温要低于40 ℃[5]。同时指导患者选择合适的鞋袜，鞋子要能起到保护足部的作用，因此应选择鞋底较厚、弹性较好的鞋子。另外不宜选择尖头鞋以免伤及足部血管。同时应选择宽松吸汗的袜子，防止对足部的过度挤压。

1.2.5 获得家属支持和配合 因为患者都是老年人，只靠患者自身往往达不到很好的护理效果，因此在整个过程中获得家属的支持和配合至关重要。要让家属自身掌握好足部护理的相关知识并在出院后监督和帮助患者按时按照相关的护理要求进行足部的自我护理。患者出院后安排相关人员对患者进行定时随访，随访形式为每2周一次的电话回访，确保能及时了解到患者院外自我护理情况和足部病情进展情况。

1.3 评价方法

用自制的患者自我足部护理行为能力评价量表对患者接受健康信念模式教育后的足部自我管理能力进行评价，并与刚入院时的评价结果进行比较，具体比较内容包括这几个方面：认知态度、足部护理方法的掌握、足部护理意识、用药情况以及足部症状改善情况。每个项目满分为10分，分值越高表示足部自我管理效果越好。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过进行健康信念模式教育后，96例患者在认知态度、足部护理方法的掌握、足部护理意识、用药情况以及足部症状改善方面均比干预前有显著提高，且比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

糖尿病是一个多系统的复杂疾病，而足部是糖尿病的一个重要靶器官，糖尿病足会给患者带来极大的痛苦，主要临床表现为足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形，病情变化可以从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病和神经病变性骨折[6]。若在治疗过程中对糖尿病足的重视不够或者护理不得当使病情恶化，甚至会导致患者截肢的严重后果[7]。因此，在糖尿病患者中开展对足部问题的早期自我护理教育具有重要意义。

健康信念模式是社会心理学家Hochbaum、Rosenstock和Kegels在1952年提出的一种解释和预测健康行为的理论，它指出人的信念可以改变人的行为[8-9]，因此我们只要对患者进行健康教育，让患者树立正确的健康信念和健康习惯，就有可能使患者的病情得到极大的改善。正是基于以上的理论，笔者进行了此项研究，在本研究中我们从提高患者的足部自我护理意识、培养足部自我护理技能以及获得患者家属的支持和配合等方面对患者进行健康信念模式的教育，结果显示，在对患者进行了健康信念模式教育之后，患者在认知态度、足部护理方法的掌握、足部护理意识、用药情况以及足部症状改善方面均比干预前有显著提高。

综上所述，在老年糖尿病患者足部自我管理中运用健康信念模式对其进行教育，可以明显减轻老年患者糖尿病足的症状，提高患者生活质量，该方法应在临床上推广应用。

参考文献

[1]蒋梅，刘晓晨，张兰，等.健康信念模式在2型糖尿病患者行为改变中的应用[J].中华护理杂志，2010，45（9）：807-810.

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[3]彭忠菊，石艳.健康信念模式对2型糖尿病人自我行为干预中的应用[J].糖尿病新世界，2014，34（12）：43.

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[5]缪苏.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的应用[J].护士进修杂志，2014，27（20）：1913-1915.

[6]万凌.健康信念模式对老年糖尿病患者足部自我管理能力的影响[J].江苏医药，2014，40（8）：985-986.

[7]张妮娜，卢逢娣，阚凯，等.住院2型糖尿病病人健康信念模式与自护行为的相关性研究[J].护理研究，2013，27（34）：3887-3889.

[8]丛媛，李亚兰，吕慧梅，等.优质护理健康信念模式教育对糖尿病自我管理疾病能力的影响[J].中国药物与临床，2012，12（1）：134-135.

[9]张爱新.健康信念模式与糖尿病患者健康行为的相关性分析[J].医学临床研究，2013，30（1）：106-108.

（收稿日期：2015-11-12）