氧气雾化吸入中药在婴幼儿手足口病治疗中的应用研究

熊颖　叶玲　彭为　陈灿蓉　龚郁

【摘要】 目的：探讨氧气雾化吸入中药在婴幼儿手足口病治疗中的应用效果。方法：随机抽取笔者所在医院2014年8-12月收治的3岁内手足口病患儿120例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。两组均接受常规西医治疗，观察组同时给予氧气雾化吸入清热、解毒、利湿中药治疗。结果：观察组患儿发热持续时间、口腔疱疹消失时间、EV71转阴时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。结论：手足口病治疗中加用氧气雾化吸入中药比单纯应用常规西医治疗效果好，较口服给药，患儿易于接受、治疗依从性提高，护士工作量减轻，工作效率提高。

【关键词】 手足口病； 婴幼儿； 氧气雾化吸入； 中药

中图分类号 R725.1 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）7-0010-03

The Application Study about Oxygen Atomization Inhalation of the Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Infants with Hand-Foot-Mouth Disease/XIONG Ying，YE Ling，PENG Wei，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（7）：10-12

【Abstract】 Objective：To investigate the application effect of oxygen atomization inhalation of the traditional Chinese medicine in the treatment of infants with hand-foot-mouth disease.Method：120 infants under 3 years old with hand-foot-mouth disease were randomly collected from August to December 2014 in our hospital.They were randomly divided into the control group（n=60） and the observation group（n=60）.The two groups both received conventional western medicine treatment， as the same time，the observation group were given oxygen atomization inhalation chinese medicine which can generate the effects of clearing heat，detoxification and eliminating dampness.Result：The time of fever duration，oral herpes disappearance，EV71 clearance and hospital stay in the observation group were significantly shorter than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：There is a better therapy effect for hand-foot-mouth disease plus oxygen atomization inhalation chinese medicine than merely application of conventional western medicine.Comparing with oral medicine，it is easy to be accepted and can improve treatment adherence，reduce the workload of nurses and improve the working efficiency.

【Key words】 Hand-foot-mouth disease； Infants； Oxygen atomization inhalation； Traditional Chinese medicine

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Yiyang，Yiyang 413000，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.005

手足口病（hand-foot-mouth disease，HFMD）是指手、足、口腔等部位出现红色斑丘疹，伴有或不伴有发热的一种急性传染病[1]，HFMD是由20多种肠道病毒感染引起的一种儿童常见急性传染病。是我国法定报告管理的丙类传染病，多发病于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高[2]。20世纪70年代以来，肠道病毒71（Enterovirus 71，EV71）和柯萨奇病毒A组16型（Coxsaekievirus A16，CAl6）一直是引起HFMD的主要病原体[3]。大多数患者以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状，口腔及咽部多有米粒大小的疱疹，周围绕有红晕，1～2 d后因疱疹溃破形成溃疡，可出现口痛、咽痛、拒食、厌食等；皮疹多与口腔黏膜疱疹同时出现，先为玫瑰色红斑、斑丘疹，可变成疱疹[4]。重型可引起一系列神经系统病变，如无菌性脑膜炎、脑炎、脑干脑炎、脑脊髓炎、脊髓灰质炎样综合征等[5]。由于不易与早期危重型鉴别，极易导致少数重型向危重型恶化，造成后遗症甚至死亡[6]。卫生部办公厅印发《手足口病诊疗指南（2010年版）》，以对症治疗和中西医结合治疗为主，孙燕燕[7]通过儿童手足口病中药治疗进展综述，揭示中药缩短了病程，经济方便，可谓“药证合拍，收效甚捷”，手足口病的中药治疗取得了令人满意的临床效果，值得推广。但中药味苦，3岁内小儿依从性差，加上口腔疱疹及溃疡引起的疼痛，进食时疼痛加重，拒服中药情况严重，本研究采用氧气驱动雾化吸入中药辅助治疗婴幼儿手足口病，提高了婴幼儿依从性，缩短了治疗疗程，减轻了护士工作量，取得到了较好效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取笔者所在医院2014年8-12月收治的3岁内手足口病患儿120例为研究对象，排除合并脑炎、心肌炎、肺水肿的重症患儿；合并其他器官严重原发疾病，如先天性心血管病、慢性肝炎、肾炎和血液等系统疾病的患儿。本组患儿均符合卫生部制定的《手足口病预防控制指南（2009版）》诊断标准，全部病例均经病原学及血清学检测为肠道病毒（EV71）感染。其中男71例，女49例，年龄11～36个月，平均（1.76±0.55）个月。患儿均有皮疹，主要分布于口腔、手、足、下肢膝关节周围和臀部皮肤，无瘙痒；有不同程度发热，体温37.5 ℃～39.5 ℃，热型不规则；口腔内或咽峡部有疱疹和/或溃疡，伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状，患儿均有哭吵表现。采取随机分组法，将其随机分配到观察组和对照组，每组60例。观察组男

36例，女24例，平均年龄（1.77±0.55）岁，发病时间（1.10±0.93）d；对照组男35例，女25例，平均年龄（1.75±0.58）岁，发病时间（1.20±0.85）d；向两组患儿家长发放疾病相关知识问卷调查，结果均显示对疾病的隔离知识和并发症认识缺乏。两组患儿年龄、性别、发病时间、病情轻重程度、家长疾病相关知识等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组给予常规西医治疗，根据患儿临床表现采取对症治疗及抗病毒治疗，注意隔离，避免交叉感染，给予清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。即给予利巴韦林注射液，按照10～15 mg/（kg·d）的剂量加入50 g/L葡萄糖液体50～100 ml中静脉滴注，核黄素10 mg加入50 g/L葡萄糖液体50～100 ml中静脉滴注，痰热清10 ml加入50 g/L葡萄糖液体50 ml中静脉滴注，炎虎宁40 mg加入50 g/L葡萄糖液体50 ml中静脉滴注，以5～7 d为一疗程，阿苷洛韦软膏涂四肢皮疹处，碘甘油涂口腔疱疹处。

1.2.2 观察组 观察组在上述常规西医治疗的基础上加用氧气雾化吸入清热、利湿、解毒中药（荆芥10 g、防风10 g、蒲公英15 g、白芷10 g、香薷12 g、银花12 g、板兰根15 g、大青叶15 g、连翘12 g、甘草10 g），煎水80 ml，应用氧气雾化吸入4次/d，因患儿小不能配合深呼吸，采用赵琚[8]的改良婴幼儿吸吮式氧气雾化器吸入，将市售标准型婴儿硅胶奶嘴剪去奶嘴顶端0.5 cm，形成较大的圆形出雾口，剪口平整光滑，取下雾化吸入器上的口含嘴，将剪过的奶嘴广口端紧密连接于T型接头原口含嘴接头处。将中药液15 ml注入药杯中，然后将盖旋紧，将雾化吸入器与床头中心给氧终端连接，由家长把患儿抱在怀中呈坐位或半卧位，年龄稍大且乖巧的患儿也可独自取坐位或半卧位，此体位可使膈肌下移，提高呼吸深度，有利于吸入药物。家长手持雾化器与地面垂直，打开氧气流量开关，调节氧气流量4～6 L/min后，把连接雾化器软管的奶嘴放入患儿口中进行雾化。因患儿同一体位保持时间短，可增加雾化次数，雾化5～10 min/次。

1.3 观察指标

观察两组患儿发热持续时间、口腔疱疹消失时间、EV71转阴时间和住院时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在加用中药雾化吸入后，患儿发热消退时间、疱疹消退、EV71转阴时间及住院时间比单纯用西药治疗的对照组时间短，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

3 讨论

手足口病主要在春末和夏秋季流行，男性高于女性，农村高于城市，多发生于婴幼儿。婴幼儿正气相对较弱，抵抗力低下，母体所赋予的抗体已基本消失，而自身白细胞及体液免疫机制尚未完善，故易发病。中医学认为手足口病因为外感时邪，内蕴湿热，时邪与湿热阻隔肌肤而发，按照温病学卫气营血传变规律，时行疫毒经口鼻而入，与体内湿热相互搏击，上熏口咽，外透肌肤，则见发热、口手足底和臀部疱疹；重症者病情险恶，邪毒炽盛，出现高热[9]。根据《温病学》相关理论，普通型手足口病以湿热病邪为主。对于以湿热病邪为主的病症，治疗宜清热化湿、解毒透疹[7]。覃耀真等[10]运用中药口服治疗手足口病普通病例认为：可减轻症状，缩短病程，提高治疗后第3天的愈显率和治疗后第5天的痊愈率。本组病例采用中药方剂主要作用清热、利湿、解毒作用，其中板兰根、薄公英、大青叶、连翘、金银花有抗病毒、清热解毒作用；荆芥、防风可退热、清火、清热解毒；桔梗有止咳化痰作用；沙参、香薷有清解暑热，利咽喉之功效，元参对咽喉干渴者有抗病毒、生津止渴的作用，白芷对咽喉疱疹有溃烂者，有去火生肌利咽喉的作用。表1显示加用上述中药雾化吸入治疗的观察组患儿，发热持续时间、疱疹消失时间、EV71转阴时间、住院时间均明显短于对照组（P<0.05）。这与覃耀真等[10]治疗效果相符。且临床观察氧气雾化吸入中药组患儿发热反复病例明显低于对照组。

雾化吸入疗法是多种呼吸系统疾病最直接的给药方法之一，有见效快、易操作、无痛苦、不良反应轻等优点，得到广泛使用[8]。氧气雾化是根据Venturi效应，高速气流通过细管孔时，在喷嘴周围产生负压，将储液罐内的药液，卷入并粉粹成大小不等的雾滴，其中细小雾粒，以一定的速度喷出，而大颗粒落回储液罐重新雾化。雾化颗粒小，可形成2～5 μm的气溶胶微粒，随呼吸动作被吸入呼吸道，由呼吸道黏膜吸收进入血液，发挥作用快，避免了肝脏对药物的首过效应，保持较高的浓度，较小剂量发挥较大疗效，不良反应小[11]；氧气驱动雾化吸入的药物微粒直径适宜，不增加气道阻力，在雾化吸入药物的同时吸入氧气，有助于改善缺氧，使PO2、SpO2上升，防止低氧血症[11]。气雾粒表面携带氧和药液，形成气溶胶微粒，利用气溶胶的沉降作用、凝集作用及流动性和接触面积大等特性，有效增加气雾微粒在疱疹及溃烂部位的沉降率，药物直接作用于口腔、咽喉病灶区，分布均匀且快速，吸收起效快、生物利用度高。且高流量的氧气直接吹拂病变部位，改善组织低氧状态，促进细胞再生，减少分泌物，促进炎症消失，有利于口腔疱疹及溃疡的愈合。表1显示，应用中药观察组口腔疱疹消失时间明显短于对照组（（P<0.05）。

婴幼儿年龄小，活泼好动，情绪变化快，容易哭闹，7个月以上患儿由于年龄的增长，味觉相对要敏感些，同时因药液口感差难以吞服而出现恶心呕吐，药液量得不到保证，从而影响治疗效果，加上患儿口腔疱疹及溃疡引起的疼痛，拒服中药情况严重，口服中药时往往需护士、家长强制喂服，每次喂药时间长，患儿哭闹厉害，消耗患儿体能，护士工作量大。氧气雾化吸入噪音小，雾量柔和，因吸入给药中药苦味不明显，奶嘴易被患儿接受，过程舒适，其哭闹、拒绝、恐惧程度明显减少，提高了患儿对雾化吸入治疗的依从性。雾化时患儿口唇紧闭，产生主动吸吮，不需要配合呼吸技巧，无需用力吸氧及屏气，较口服给药减少浪费，起效快，特别适应于口服中药极不合作、躁动不安的患儿。操作简单方便，患儿家长易于掌握操作方法，护士给药时间明显缩短，提高了工作效率。一人一具雾化器，奶嘴每次用后采用煮沸或高压蒸汽消毒，有利于防止和控制院内交叉感染。

低龄患儿认知水平较低，自控能力较弱，看见氧气连接管、面罩、喷雾等，即使无痛苦，患儿也会紧张、恐惧或哭闹不止，影响对雾化吸入的依从性。护士以真诚的态度，亲切的语言与患儿及家长沟通，说明雾化吸入的必要性、相关知识及优点，介绍雾化设备，向家长示范操作方法，并指导患儿家长操作。婴幼儿心理上处于口感期，对奶嘴有一定的依赖性，用奶嘴代替雾化器上的口含嘴，消除了患儿的紧张、恐惧，避免患儿的哭闹。同时在雾化过程中，可让患儿观看卡通动画片、色彩鲜艳的图画和有趣的玩具，听手机铃声、音乐等，分散其注意力，从而在不知不觉中完成治疗。另外对能顺利完成雾化的幼儿及时给予气球等小玩具的奖励，鼓励患儿积极地配合治疗，同时此举能激发其他患儿的好奇心和主观能动性，从而乐意接受雾化吸入治疗。雾化吸入过程中，室温保持在18 ℃～22 ℃，相对湿度在50%～60%，注意空气的流通[12]；护士随时观察患儿的神情、面色、呼吸等情况，如果发现患儿神情烦躁、面色及嘴唇紫绀、呼吸困难、气促呛咳等应即刻停止雾化吸入，及时救治并查明原因。

综上所述，手足口病治疗中加用氧气雾化吸入中药比单纯应用常规西医治疗效果好，较口服给药，患儿易于接受、治疗依从性提高，护士工作量减轻，工作效率提高。

参考文献

[1] AbuBakerS，Shafee N，Chee H Y.Adenovirus in EV71-associated hand，foot，and mouth disease[J].Lancet，2000，355（9198）：146.

[2]於宙星.EV71型手足口病患儿的临床护理[J].中国实用护理杂志，2010，26（5）：45-46.

[3] Gopalkrishna V，Patil P R，Patil G P，et al.Circulation of multipleentemvirus semtypes causing hand，foot and mouth disease inIndia[J].J Med Microbiol，2012，61（Pt3）：420-425.

[4]徐西.小儿手足口病的中西医结合治疗与护理[J].现代中西医结合杂志，2010，19（12）：1525-1526.

[5]俞蕙.儿童手足口病重症病例的临床早期识别[J].中华儿科杂志，2012，50（4）：284-285.

[6]刘绍华，邱燕玲，李湘玲，等.硫酸镁佐治重型手足口病的临床研究[J].中国医学创新，2014，11（23）：27-28.

[7]孙燕燕.儿童手足口病中药治疗进展[J].河北中医，2009，31（9）：1421.

[8]赵琚.改良婴幼儿吸吮式氧气雾化器的制作与应用[J].护理管理杂志，2011，11（4）：293.

[9]王东雁，丁俊.中医三联法治疗手足口病126例[J].中医研究，2013，26（5）：24-26.

[10]覃耀真，张晓.中医辨证治疗手足口病普通病例的临床观察[J].广西中医药，2014，37（2）：22-23.

[11]孟胜环，李翠乔，田从哲，等.氧气驱动雾化吸人治疗，bJL中重度急性喉炎的疗效观察及护理[J].护士进修杂志，2011，26（20）：1874-1875.

[12]李娟，刘璇，黄丽红，等.普米克令舒联合氨溴索氧气雾化治疗婴幼儿喘息的疗效和护理[J].当代医学，2013，19（7）：121-122.

（收稿日期：2015-11-20）