综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响观察

李玫

【摘要】 目的：评价综合护理干预措施对产妇心理状态以及产后出血的影响。方法：选择笔者所在医院妇产科2013年1月-2014年12月收治的初产妇96例为本次的研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组48例。对照组实施常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施综合护理干预措施，比较两组产前抑郁和焦虑发生率，焦虑和抑郁评分、产后24 h出血量、产后出血发生率以及护理满意度。结果：观察组产前抑郁及焦虑发生率分别为4.17%、10.42%，均显著低于对照组的22.92%、27.08%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组焦虑和抑郁评分、产后24 h出血量以及产后出血发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度为97.92%，明显高于对照组的81.25%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对初产妇实施综合护理干预措施可以显著改善产妇的心理状况，明显减少产后出血量，提高护理满意度，值得在临床上进行广泛推广。

【关键词】 综合护理干预； 初产妇； 焦虑； 抑郁； 产后出血

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0087-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.047

产后出血可以导致母婴严重的并发症，对产妇的产后恢复造成严重的影响，甚至可以导致产妇死亡[1]。研究表明，产妇在产前保持良好心态，可以有效的促进分娩的顺利进行，而抑郁及焦虑等不良情绪可以增加产后出血及难产的发生率，影响着母婴的健康[2]。笔者所在科2013年1月-2014年12月在常规护理措施的基础上对48例初产妇实施了综合护理干预措施，观察其对产妇心理状态以及产后出血的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院妇产科2013年1月-2014年12月收治的初产妇96例为本次的研究对象，随机将其分为观察组和对照组，每组48例。所有产妇均为单胎、头位，均符合经阴道分娩的适应证。其中观察组年龄22～37岁，平均（28.9±2.8）岁；孕周37～41周，平均（39.2±1.4）周。对照组年龄21～38岁，平均（28.7±2.9）岁；孕周36～42周，平均（39.3±1.7）周。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施常规护理措施，观察组在对照组的基础上实施综合护理干预措施，具体措施如下。（1）心理护理。由于产妇在产前均存在较多的不良情绪，对产妇的睡眠以及顺利分娩均造成严重影响。针对产妇紧张、焦虑的状态，护理人员主动与产妇进行交流，详细的介绍产前、产后的注意事项以及分娩时的配合，减轻产妇的不良情绪，建立良好的心态和信心，努力配合，争取顺利分娩。（2）环境护理。为产妇创造一个安静、舒适的病房环境，墙面上张贴健康宝宝的照片，播放轻柔、舒缓的音乐，悬挂色彩柔和的窗帘，营造温馨、和谐的家庭氛围。尽可能的减少噪音以及人员的探视，确保产妇能够充分的休息，并减少交叉感染的发生，保持良好的体力和精力迎接分娩。（3）产程护理。产妇进入产房待产后，由专门的护理人员护理和陪伴产妇，以减少产妇的恐惧、陌生感；对于有陪产要求的产妇，可以允许丈夫进入陪产，给予产妇家庭上的支持和关怀；密切检测胎心、胎动、宫缩等，指导产妇深呼吸以减轻疼痛；并向产妇讲解分娩的知识，不仅可以增加产妇分娩知识的知晓率、积极的配合分娩，还可以转移产妇疼痛的注意力；按摩腰骶部，以缓解宫缩疼痛，并指导产妇做深呼吸配合，促进产程进展；第二产程，指导产妇正确的呼吸、用力，并利用腹压促进宫缩[3]；及时将胎儿和产程的情况告诉产妇，给予产妇鼓励和支持；根据产妇的疼痛情况和意愿，给予镇痛、缩宫素等，以减轻产妇的疼痛、加强宫缩，减少出血。（4）产后护理。胎儿娩出后，立即将婴儿的情况告诉产妇，并用赞美的语言描述婴儿头发、身长、相貌以及皮肤等一般情况，增加产妇的自信心，缓解产妇焦急的情绪，并可以给予产妇安慰，增强产妇的信心和配合的能力；嘱咐产妇情绪不要太激动，以免影响子宫收缩，导致宫缩乏力，引起产后出血[4]；产后2 h内，产妇需继续留在产房，对生命体征、子宫收缩以及阴道流血的情况进行密切的观察，仔细检查宫底高度、有无产道裂伤以及胎盘残留等；产妇处理完毕后，擦净产妇身上的血渍，为产妇盖好被子后，做好保暖措施后，护送回病房；指导产妇及早进行母乳喂养以及下床活动，不仅可以增进母子之间的感情，也有利于产后泌乳、子宫收缩、减少产后出血，有效的促进产后恢复[5]。部分产妇存在乳头凹陷，在产前未进行及时的纠正，导致哺乳困难，产妇出现急躁、羞愧、焦急的情绪，这种过度的恐惧和紧张可以明显的增加儿茶酚胺等的分泌，导致子宫收缩欠佳，引起或加重产后出血[6]。因此，医护人员在产后应及时向产妇介绍新生儿喂养的相关知识，指导产妇正确纠正乳头内陷等缺陷，增强产妇哺乳的信心，保持良好的心情，有利于产后子宫恢复，减少产后出血的发生。

1.3 观察指标

（1）观察两组产前焦虑、抑郁的发生率；（2）采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组产前抑郁、焦虑评分；（3）产后24 h出血量：术中羊水吸尽后，收集产后24 h内流淌到护垫上的血液并称重，所增加重量按1.05 g相当1 ml血量进行换算，将所有护垫上的血量累计后即为产后24 h出血量；（4）产后出血发生率：产后24 h出血量超过500 ml；（5）护理满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产前焦虑、抑郁发生率比较

观察组产前抑郁及焦虑发生率分别为4.17%、10.42%，均显著低于对照组的22.92%、27.08%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组产妇焦虑和抑郁评分、产后24 h出血量及产后出血发生率比较

观察组焦虑和抑郁评分、产后24 h出血量以及产后出血发生率均明显低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组产妇护理满意度比较

观察组护理满意度为97.92%，明显高于对照组的81.25%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

妊娠和分娩均是一种自然的生理过程，但是，由于产妇角色的转变，导致出现一些焦虑、紧张的情绪；另外，初产妇由于没有生产经验，往往出现多种不良情绪，比如紧张、焦虑、恐惧等，不仅使得机体促肾上腺皮质激素、儿茶酚胺以及内啡肽等激素的分泌明显增多，导致产妇出现呼吸加快、心率加速等，也对子宫收缩、产程以及胎儿等均造成严重的影响，使得产后出血、难产、胎儿宫内缺氧等的发生率明显增加[7]。产后出血是产科最常见、最凶险的并发症，发生率约为3%～5%，对产妇造成严重的危害，甚至出现失血性休克、产后感染以及弥散性血管内凝血（DIC），甚至危及生命[8]。本次研究在常规护理的基础上对48例初产妇实施了综合护理干预措施，给予产妇提供良好的病房环境，与产妇主动交流，减轻产妇的心理负担，生产时给予产妇分娩指导和精神支持，产后给予喂养指导和护理，结果显示，观察组产前抑郁和焦虑发生率、焦虑和抑郁评分、产后24 h出血量以及产后出血发生率均明显低于对照组（P<0.05）；观察组护理满意度为97.92%，明显高于对照组的81.25%（P<0.05）。

综上所述，对初产妇实施综合护理干预措施可以显著改善产妇的心理状况，明显减少产后出血，提高护理满意度，值得在临床上广泛推广。

参考文献

[1]范玲.对孕产妇的心理评估与干预[J].中华围产期医学杂志，2010，25（2）：243-244.

[2]李晓红.综合护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（21）：48-49.

[3]胡绣华.产前护理干预对孕妇产后情绪的影响[J].中华现代护理，2010，16（35）：4293-4294.

[4]周训平，蒋红梅，王贤华.围生期产妇心理状态分析及护理研究现状[J].齐鲁护理杂志，2009，15（24）：52-54.

[5]钱灵岚，王国飞.初产妇心理状态的调查分析及护理干预的影响[J].中国乡村医药，2009，16（10）：72-73.

[6]黄帼英，林丽霞，李庆梅.产后定时按摩子宫在预防宫缩乏力性产后出血中的应用[J].护理实践与研究，2009，6（14）：36-37.

[7]杨迎春.护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国医学创新，2011，8（21）：87-89.

[8]官爱萍.护理干预对产妇心理状态及产后出血的影响[J].中国实用护理杂志，2012，28（8）：45-46.

（收稿日期：2015-11-14）