不同剂量甘露醇治疗脑出血的临床效果对比

郑海燕　吴锐　唐晓

【摘要】 目的：对比研究不同剂量甘露醇治疗脑出血的临床疗效。方法：将180例脑出血患者作为研究对象，随机分为A、B两组，各90例，两组患者均实施常规治疗，在此基础上，A组应用125 ml甘露醇，B组应用250 ml甘露醇，对比两组患者的血肿体积变化、脑卒中评分变化、肾功能变化及不良反应发生情况。结果：治疗后，两组的脑血肿体积、CSS评分均较治疗前明显降低，且A组治疗后15、30 d的脑血肿体积、CSS评分均明显小于B组（P<0.05）。治疗后，两组的尿素氮、血肌酐水平均较治疗前明显升高，且B组治疗后的尿素氮、血肌酐水平均显著高于A组（P<0.05）。A组患者的治疗显效率为51.11%，显著高于B组的36.67%，A组的治疗总有效率为96.67%，也显著高于B组的71.11%（P<0.05）。A组的不良反应发生率为10.00%，显著低于B组的23.33%（P<0.05）。结论：甘露醇治疗脑出血，小剂量用药的治疗效果比常规剂量更好，安全性更高。

【关键词】 不同剂量； 甘露醇； 脑出血； 血肿

中图分类号 R743.34 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）7-0052-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.7.028

脑出血是临床较为常见的一种神经内科危重疾病，其患病人数约占脑血管疾病的20%～30%，本病具有致残率高、病死率高的特点，其会对患者的神经功能造成严重损害，严重影响患者的生活质量，所以临床应尽早诊断并采取有效的处理措施[1]。脱水、降颅压、清除自由基、对症治疗等是临床治疗脑出血的常规治疗措施，甘露醇是一种高渗脱水剂，是临床治疗脑出血的常用药物，其对于改善脑出血患者预后具有重大意义[2]。但是，关于甘露醇治疗脑出血的最佳剂量，目前尚存争议。为明确不同剂量甘露醇治疗脑出血的临床疗效及安全性，本研究对应用不同剂量甘露醇治疗的180例脑出血患者的临床疗效进行了对比、分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院神经内科2014年6月-2015年6月收治的180例脑出血患者作为研究对象，所有患者均符合《中国脑血管病防治指南》制定的脑出血诊断标准，并经颅脑MRI或CT检查明确诊断为脑出血，且均为单侧幕上出血。同时排除脑梗死后出血、脑瘤卒中、脑动脉瘤、血管畸形、严重肝肾功能不全、出血破入脑室或蛛网膜下腔者。使用随机数字表法分为两组，每组90例。A组男52例，女38例，年龄52～79岁，平均（63.8±10.7）岁，出血量15～30 ml，平均（20.5±6.8）ml，其中基底节区出血29例、脑干出血10例、小脑出血11例、脑叶出血10例；B组男53例，女37例，年龄50～77岁，平均（62.0±11.5）岁，出血量18～30 ml，平均（21.5±7.2）ml，其中基底节区出血33例、脑干出血8例、小脑出血10例、脑叶出血9例。两组患者性别、年龄、出血部位、出血量比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者入院后，均采取常规治疗措施，具体包括营养脑神经、脑细胞活化、血糖控制、血压控制等。在此基础上，A组患者应用小剂量甘露醇（黑龙江肇东华富药业有限责任公司，国药准字H23020469）进行治疗，剂量为125 ml（浓度20%），静脉滴注，每8小时给药1次，3次/d，可根据患者病情适当调整滴速。B组应用常规剂量甘露醇进行治疗，剂量为250 ml（浓度20%），静脉滴注，每8小时给药1次，3次/d，可根据患者病情适当调整滴速。两组患者均持续用药1个月。

1.3 观察指标

观察两组患者用药前后的脑血肿体积变化、脑卒中评分（CSS评分）、肾功能指标（尿素氮、血肌酐）变化及不良反应发生情况。血肿体积=CT显示血肿最大出血层面最长直径×垂直于最大出血层面最长直径的直径×血肿高度×π/6。

1.4 疗效评定标准

疗效标准参考《中国脑血管病防治指南》相关内容拟定，显效：治疗后，临床症状显著改善，患者的颅内压基本降至正常水平，或比治疗前降低90%以上；有效：治疗后，临床症状有所缓解，颅内压水平较治疗前降低50%～90%；无效：治疗后，颅内压水平较治疗前降低不足50%，且临床症状无改善甚至有加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后脑血肿体积比较

两组患者治疗前的脑血肿体积比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的脑血肿体积均较治疗前明显降低，且A组治疗后15、30 d的脑血肿体积均明显小于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组患者治疗前后CSS评分比较

A组、B组治疗前的CSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组CSS评分均较治疗前显著降低，且A组治疗后15 d和治疗后30 d的CSS评分均显著低于B组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表2。

2.3 两组患者治疗前后肾功能指标比较

两组治疗前的尿素氮、血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组尿素氮、血肌酐水平均较治疗前明显升高，且B组治疗后的尿素氮、血肌酐水平显著高于A组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表3。

2.4 两组患者治疗效果比较

A组患者的治疗显效率为51.11%，显著高于B组的36.67%，A组的治疗总有效率为96.67%，也显著高于B组的71.11%，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），详见表4。

2.5 两组患者不良反应比较

用药期间，A组共有9例发生不良反应，不良反应发生率为10.00%，其中血清电解质紊乱3例、渗透压失衡3例、急性肾损伤3例；B组共有21例发生不良反应，不良反应发生率为23.33%，其中血清电解质紊乱7例、渗透压失衡9例、急性肾损伤5例。A组的不良反应发生率显著低于B组，两组比较差异有统计学意义（字2=6.397，P<0.05）。

3 讨论

脑出血是一种神经急症，具有发病急骤、病情进展快的特点，患者具有较高的致残率和病死率。颅内压升高是脑出血发生的主要原因，所以临床治疗的关键在于迅速降低颅内压。

甘露醇是一种六碳糖醇类单糖物质，其在人体内不会被代谢，甘露醇治疗脑出血的作用机制主要为升高机体的血浆渗透压，在脑脊液与血液之间形成渗透压差，从而使脑组织中的水分子转移到血液循环中来，最终达到减轻脑水肿，降低颅内压的目的[3]。甘露醇虽然是临床治疗治疗脑出血的强效降颅压药物，但该药物同时也可以导致电解质紊乱和肾损害，所以寻找到甘露醇治疗脑出血的最佳应用剂量，保障患者的用药安全性具有重大意义[4]。关于甘露醇治疗脑出血的最佳给药剂量还存在着较大的争议，有学者认为小剂量的甘露醇治疗脑出血比常规剂量治疗效果更好[5]。本次研究结果也显示，A组的治疗显效率、总有效率均显著高于B组，脑血肿体积、CSS评分均明显小于B组（P<0.05）。这一结果支持前述观点。小剂量甘露醇治疗脑出血的有效率比常规剂量更好，主要是因为甘露醇的代谢率较快，脑组织水肿聚集明显，在发生病损时，血脑屏障遭到破坏，甘露醇能够很容易地进入病灶区域，但是甘露醇应用剂量越高，血脑屏障两侧的渗透压梯度越小，甚至还会产生逆向渗透梯度，从而大大削弱脱水作用[6]。另一方面，较高剂量的甘露醇会增加细胞间隙的药物剂量，减小渗透压滴度，从而减弱脱水作用，再加上受损血管出血不止，药物更容易经破损血管进入颅内血肿，从而使出血加重[7-8]。本次研究结果还显示B组治疗后的尿素氮、血肌酐水平及不良反应发生率，均显著高于A组（P<0.05）。这说明小剂量甘露醇对肾功能的损害更小，同时不良反应更少，安全性更好。

综上所述，甘露醇治疗脑出血，小剂量用药的治疗效果比常规剂量更好，对肾功能的损害更轻，不良反应更少，是更为安全、有效的用药方案，值得在临床上推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2015-11-22）