盐酸羟考酮注射液对老年患者全麻苏醒的影响

郑胜宇 王松清

[摘要] 目的 为了探讨盐酸羟考酮注射液对老年患者全麻苏醒的影响。 方法 整群选取该院于2014年1—12月收治的84例老年患者为研究对象，将患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，手术结束前15 min对照组给予芬太尼1.5 μg/kg静脉注射，研究组给予羟考酮50 μg/kg静脉注射，比较两组患者术后各时点视觉模拟疼痛评分、镇静评分情况及不良反应发生情况。 结果 研究组患者在术后的镇痛效果明显由于对照组（t =2.95、4.02、3.65，P<0.05）。研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 盐酸羟考酮注射液用于老年手术患者全麻苏醒迅速，镇痛效果好，不良反应少，值得临床推广使用。

[Abstract] Objective To discuss the effect of oxycodone hydrochloride injection on recovery from general anesthesia in elderly patients. Methods 84 cases of elderly patients treated in the Fuzhou Second Hospital from January 2014 to December 2014 were randomly divided into two groups with 42 cases in each， at 15min before the end of the operation， the control group were given intravenous injection of fentanyl （1.5μg/kg）， the research group were given intravenous injection of oxycodone （50 μg/kg）， the visual analogue pain score， sedation score and occurrence of adverse reactions at each time point after operation of the two groups were compared. Results The analgesic effect after operation in the research group ， which was obviously better than that in the control group， and the difference was statistically significant （t =2.95、4.02、3.65，P<0.05）， the incidence of adverse reaction in the research group was obviously lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Oxycodone hydrochloride injection in the elderly patients has a quick recovery from general anesthesia with a good analgesic effect and few adverse reactions， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] O老年患者全麻后苏醒是临床麻醉的重大问题之一，平稳过渡麻醉苏醒期和减少术后不良反应的发生值得关注，该研究将在该院2014年1—12月选择期行手术治疗的84例老年患者按照数字表法随机分为研究组和对照组，手术结束前15 min对照组给予芬太尼1.5 μg/kg静脉注射，研究组给予羟考酮50 μg/kg静脉注射，比较两组患者术后各时点视觉模拟疼痛评分、镇静评分情况及不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取2014年1—12月在该院择期行手术治疗的老年患者84例，其中男性47例，女性37例；年龄60～75岁，平均年龄（65.21±5.15）岁；体重52～82 kg，平均体重（65.36±10.22）kg；按照数字表法将84例老年患者随机分为研究组和对照组，每组各42例，经统计学分析发现两组患者的年龄、性别、体重比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 纳入标准

①美国麻醉师协会（ASA）评级在Ⅰ～Ⅱ级；②入选的患者均自愿参加该研究，且获得医院伦理委员会批准。

1.3 排除标准

①听力、语言交流障碍者；②肝功能严重障碍患者；③心功能≥ Ⅲ 级；④长期使用镇痛、镇静药物史，阿片类药物过敏、滥用史。

1.4 麻醉方法

开放外周静脉，用咪达唑仑（国药准字H20067040，批号20131011）0.1 mg/kg、阿托品（国药准字H65020081，批号20130928）0.5 mg、丙泊酚（国药准字H20030115，批号20131102）1.5～2 mg/kg、芬太尼（国药准字H42022076， 批号20131025）3～5 μg/kg，维库溴铵（国药准字H2006 3411，批号20131210）0.1～0.12 mg/kg进行全麻诱导，术中以瑞芬太尼（国药准字H20030197，批号20131103）、丙泊酚、维库溴铵、七氟醚（国药准字H20040586，批号20131201）维持麻醉，手术结束前15 min研究组和对照组静脉推注盐酸羟考酮（国药准字J20130166，批号20131115）50 μg/kg、芬太尼1.5 μg/kg[1]。术毕待患者自然苏醒后拔管。

1.5 观察指标

①两组患者术后疼痛评分比较：采用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）对患者疼痛进行评分，比较两组患者术后即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的VAS评分情况。②两组患者术后镇静评分比较：采用Ramsay镇静评分[2]，评分为1～6分，其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度，比较两组患者术后即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）的Ramsay评分情况。③两组患者不良反应发生情况比较：观察并比较两组患者嗜睡、恶心及呕吐等不良反应发生情况。

1.6 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件对研究中的所有数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，行t检验，若P<0.05则表示组间的相关差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后各时间点疼痛评分比较

由表1可知研究组患者在术后即刻（T0）、2 h（T1）、4 h（T2）的镇痛效果明显优于对照组（t =2.95、4.02、3.65，P<0.05）。

2.2 两组患者术后各时间点Ramsay镇静评分比较

由表2可知研究组患者术后各时间点Ramsay镇静评分与对照组比较差异无统计学意义（t=1.03、1.12、0.85、0.22、0.26，P>0.05）。

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

研究组患者的不良反应发生率8例（19.5%）明显低于对照组2例（4.76%）（χ2=4.09，P<0.05）。

3 讨论

全麻苏醒期间，麻醉减浅，而老年患者对麻醉和手术的耐受力差，老年患者中枢神经系统功能退化严重，导致老年患者术后认知功能障碍的因素有很多，所以老年患者全麻苏醒质量是麻醉医生常常关心的问题[3]。在全麻苏醒期间，更容易发生并发症，如发生躁动、血流动力学剧烈波动等，影响苏醒质量[4]。羟考酮是一种半合成的蒂巴因衍生物，为纯阿片μ和κ受体激动剂药，具有它起效迅速、作用持久、减少镇痛空白期等优点，除高效镇痛作用外还可抑制手术应激反应[4]。

该研究结果显示研究组患者在术后的镇痛效果明显由于对照组（P<0.05），这与文献报道结果一致[5]。这主要是由于芬太尼与羟考酮在脂溶性方面差异大，芬太尼静脉注射后迅速重新分布，可能造成镇痛效果减弱。研究组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05），这与文献报道结果一致[6]。这主要是由于羟考酮在体内经CYP3A4N/CYP2D6代谢为无镇痛活性的去甲羟考酮和有活性的氢吗啡酮，但氢吗啡酮血浆浓度很低，且恶心呕吐的发生率明显降低[7]。上述结果提示静脉注射羟考酮在镇痛效果上明显优于芬太尼，并且镇痛作用持续的时间更长，而在镇静效果方面则与芬太尼相当，对苏醒影响小，阿片类药物的不良反应也较轻，安全性更好。但是，该研究仅进行了单剂量研究，未设置多种给药剂量，最适宜的预防术后疼痛的剂量及追加给药最适宜量等方面均需进一步研究。

[参考文献]

[1] 孙艳丽，柏晓漫，陈鹏.单次静注盐酸羟考酮对老年患者腹腔镜直肠肿物切除术后急性疼痛的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4938-4940.

[2] 孙杨，雷钧，王美青，等.羟考酮对开胸手术患者全麻苏醒期质量的影响[J].临床麻醉学杂志，2014，30（10）：1032-1033.

[3] 连祥基，余革，张亮，等.盐酸羟考酮用于老年患者术后镇痛的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（4B）：32-33.

[4] 徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：511-513.

[5] 曹薇薇.盐酸羟考酮注射液对腹腔镜胆囊切除术患者全麻苏醒期的影响[J].贵州医药，2015，39（10）：908-910.

[6] 李潇湘，蔡宏伟.盐酸羟考酮注射液对腹腔镜下胃癌根治术老年患者全麻苏醒的影响[J].医学临床研究，2015，32（3）：588-590.

[7] Morlion B， Clemens KE， Dunlop W. Quality of life and healthcare resource in patients receiving opioids for chronic pain： a review of the place of oxycodone/naloxone [J]. Clin Drug Investig， 2015， 35（1）： 1-11.

（收稿日期：2015-12-06）xycodone； Elderly； General anesthesia； Recovery period