腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效对比

刘猛

[摘要] 目的 对比腹腔镜与传统开腹胆囊切除手术治疗急性胆囊炎的临床效果。 方法 随机选取该院2014年5月—2015年5月间收治的80例急性胆囊炎患者，随机分为两组，每组40例，对照组采用传统的开腹切除手术，观察组采用腹腔镜胆囊切除手术，对比两组患者的手术效果。 结果 观察组的手术时间、出血量、排气时间及下床时间均比对照组短；观察组在术后12 h、24 h、48 h疼痛感均比对照组小，差异均具有统计学意义（P<0.05）。 结论 腹腔镜胆囊切除手术对患者创伤小，手术时间短，患者术后恢复快，并发症少，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To compare the clinical effect of laparoscopic cholecystectomy and traditional open cholecystectomy in treatment of acute cholecystitis. Methods 80 cases of patients with acute cholecystitis treated in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into two groups with 40 cases in each， the control group were treated with traditional open cholecystectomy， the observation group were treated with laparoscopic cholecystectomy， the operation effect of the two groups was compared. Results The operation time， blood loss， exhaust time and getting out-of-bed time in the observation group were lower than those in the control group， the pain at 12 h， 24 h and 48 h after operation in the observation group was lower than that in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients， the laparoscopic cholecystectomy is with less trauma， shorter operation time， quicker recovery after operation and fewer complications， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscopic； Open Cholecystectomy； Acute cholecystitis

急性胆囊炎是一种常见的外科疾病，发病率较高[1]。传统的治疗办法为直接开腹手术。随着医疗水平的不断发展，近年来腹腔镜胆囊切除手术被广泛应用。该手术创伤小、出血少，术后恢复快[2]。为了进一步探讨腹腔镜胆囊切除手术的疗效，该院随机选取2014年5月—2015年5月在该院就诊的80例急性胆囊炎患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年5月—2015年5月在该院就诊的急性胆囊炎患者80例。患者均在病发48 h内住院，并执行B超检查，显示胆囊内有结石，胆囊壁的厚度超过3 mm。症状为腹痛、发热、畏寒等。将其分为观察组和对照组各40例，其中，对照组中男22例，女18例，年龄20～69岁，平均（36±7.5）岁；观察组中男23例，女17例，年龄22～68岁，平均（35±7.9）岁。两组患者在年龄、性别、病史、体制方面差异无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

术前两组患者均实施全身麻醉。其中，对照组患者采用传统的开腹切除手术：在患者右肋缘下或上腹位置切口，将胆囊剥离掉，对腹腔进行冲洗，最后缝合胆囊床。观察组患者实施腹腔镜胆囊切除手术：首先，让患者保持平卧姿势，然后放入腹腔镜，观察胆道、胆囊三角区，对积液进行清除[3]。同时，分离腹粘连，对胆囊三角区进行解剖。其次，根据胆囊三角区的解剖关系，选择顺行或者逆行的办法来切除胆囊。胆囊切除后，及时用电凝棒止血，然后彻底检查手术视野。最后排除二氧化碳气体，拔掉穿刺管，对伤口进行缝合[4]。

1.3 观察指标

记录两组的手术时间、出血量、排气时间及下床时间，并对其术后12 h、24 h、48 h的疼痛感进行评分，取10 cm直尺，起始端代表无疼痛，刻度上涨代表疼痛感增强，疼痛的等级由患者自行估计。

1.4 统计方法

研究数据采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组的手术时间、出血量、排气时间及下床时间均比对照组短；观察组在术后12 h、24 h、48 h疼痛感均比对照组小，差异有统计学意义（P<0.05）。如表1、2所示。

3 讨论

急性胆囊炎是一种常见的外科急腹症[5]，传统的开腹切除手术治疗方式对患者身体伤害大，术中疼痛感强烈，且术后恢复时间长，存在很大的缺陷。另外，由于急性胆囊炎发作时，胆囊壁明显水肿、渗血，张力大，部分解剖层次模糊，给手术造成了很大阻碍[6]。近年来，随着医疗水平的不断提高，腹腔镜手术技巧得到了进一步的发展，从而越来越多的应用于急性胆囊治疗中，而且取得了良好的效果。

腹腔镜胆囊切除手术的优势主要表现为这几点。①在腹腔镜环境下，扩大了手术视野，同时成功的建立了人工气腹，提高了疾病的诊断率，避免出现误诊现象，安全性高。②该手术对患者的创伤小，减小了患者的疼痛感，术后恢复时间短。③腹腔镜切除手术时间短，避免麻醉时间长对患者胃功能的伤害，同时增加了腹膜对腹腔内渗液的吸收，达到减小感染的目的[7]。④采用传统的开腹手术时，由于肠管暴露在空气中，容易引发肠粘结的风险。在腹腔镜手术下，开口小，减小了外界的干扰，避免了自然粘结的现象。同时，患者术后并发症少，提高了患者的生活质量。

该研究对观察组40例急性胆囊炎患者实施腹腔镜手术，结果观察组的手术时间、出血量、排气时间及下床时间均比对照组短；观察组在术后12 h、24 h、48 h疼痛感均比对照组小，这与王勇[8]的研究结果一致，由此可见，腹腔镜胆囊切除手术对患者创伤小，手术时间短，患者术后恢复快，并发症少，相对于传统的开腹切除手术，具有更大的优势。

[参考文献]

[1] 胡圣良，翁胜，李来.腹腔镜与传统开腹术切除胆囊治疗急性胆囊炎疗效比较[J].安徽医学，2014（4）：35-41.

[2] 郑伟，何宗富.急性结石性胆囊炎的腹腔镜治疗[J].临床医学，2013（2）：58-59.

[3] 赵玉龙，丁海.急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J].中国微创外科杂志，2012（3）：202-204.

[4] 谭卫.急性胆囊炎的腹腔镜手术治疗体会[J].江西医药，2011（3）：225-226.

[5] 赵宗彬，许继红.急性胆囊炎腹腔镜手术时机的选择[J].微创医学，2009（1）：57-58.

[6] 李红辉.腹腔镜和开腹切除术老龄急性胆囊炎的疗效观察[J].中外医疗，2011（33）：19-20.

[7] 涂从银，沈毅，韩宁.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术[J].肝胆外科杂志，2010（2）：112-114.

[8] 王勇.急性胆囊炎腹腔镜与开腹手术疗效的对比观察[J].中国当代医药，2012（12）：170-171.

（收稿日期：2015-12-09）