生物反馈电刺激在产后盆底康复的应用

郑琳

[摘要] 目的 探讨生物反馈联合电刺激在产后盆底康复的应用价值。 方法 该研究整群选取于2014年1—12月将在该院顺产后的初产妇248例为研究对象，按照数字表法随机分为研究组和对照组，每组124例，其中对照组采用盆底肌训练，而研究组则采用神经肌肉刺激治疗仪进行电刺激联合生物反馈治疗。 结果 在治疗后研究组产妇的盆底综合肌力较对照组明显改善（χ2=16.05，P<0.05）。在治疗后20周，研究组产妇的阴道肌电电压明显升高[（20.15±7.43）μV]，而夜尿次数[（1.35±0.51）次]明显下降（t=4.85、5.42，P<0.05）。 结论 生物反馈联合电刺激治疗可以显著促进产后盆底康复，值得临床推广使用。

[Abstract] Objective To discuss the application value of biofeedback electric stimulation therapy in the postpartum pelvic floor rehabilitation. Methods In this study， in January 2014 to December 2014 will be for the study according to the number table， randomly divided into study group and control group in the early postpartum maternal Second Hospital of Fuzhou along the 248 cases， 124 cases in each group， in which the control group using pelvic floor muscle training， and research groups are using neuromuscular electrical stimulation therapy device stimulation and biofeedback therapy. Results After treatment， the pelvic floor comprehensive muscle strength in the research group was obviously improved compared with that in the control group，（χ2=16.05，P<0.05）， in the 20 w after treatment， the vaginal myoelectricity voltage was obviously improved [（20.15±7.43）μV] but the nocturia frequency was obviously decreased [（1.35±0.51）times] ，（t=4.85、5.42，P<0.05）. Conclusion Biofeedback combined with electric stimulation therapy can obviously promote the postpartum pelvic floor rehabilitation， which is worthy of promotion and application in clinic.

[Key words] Biofeedback； Electric stimulation； Pelvic floor rehabilitation

因盆腔支持结构有缺陷、退化损伤或者功能障碍造成的的压力性尿失禁、盆腔器官膨出等盆底功能障碍性疾病影响患者的生活质量，对妇女生活造成极大困扰。产后通过积极的盆底康复治疗有助于促进盆底功能的恢复。为了探讨生物反馈联合电刺激在产后盆底康复的应用价值，该研究于2014年1—12月将在该院顺产后的初产妇248例为研究对象，按照数字表法随机分为研究组和对照组，每组124例，其中对照组采用盆底肌训练，而研究组则采用神经肌肉刺激治疗仪进行电刺激联合生物反馈治疗，比较两组患者治疗前后盆底综合肌力变化情况及夜尿次数变化情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2014年1—12月在该院顺产后42 d后接受复查的初产妇252例，但是有4例患者因未能完成该治疗，而被剔除，所以纳入该研究共计248例，入选的产妇产后42 d后均恶露干净；年龄22～39岁，平均年龄（30.25±7.12）岁；孕周38～42周。新生儿Apagar评分8～10分；新生儿体重2 510～4 600 g，平均体重（3 512.52±1 002.58）g；所有产妇均是正常怀孕、单胎存活、足月生产；排除合并阴道炎、泌尿系统感染者，排除孕期病理妊娠，排除产前存在器质性疾病者。入选的产妇均对该研究知情同意，且获得医院伦理委员会同意。按照数字表法将248例产妇随机分为研究组和对照组，每组124例，其中对照组患者平均年龄（29.89±7.30）岁，平均孕周（39.20±1.11）周，新生儿Apagar评分（9.11±1.10）分，新生儿体重（3 502.13±1 007.94）g；研究组患者平均年龄（30.62±7.21）岁，平均孕周（39.12±1.02）周，新生儿Apagar评分（9.05±1.03）分，新生儿体重（3 544.76±1 010.12）g；经统计学分析发现两组产妇的年龄、孕周、新生儿体重、新生儿Apagar评分均差异无统计学意义，具有可比性（t=0.85、0.21、0.30、0.42，P>0.05）。

1.2 方法

两组产妇均在治疗前进行盆底功能复查，测试盆底肌功能。

①对照组：采用盆底肌训练，由产妇自身根据自我指令对阴道进行收缩放松训练，持续收缩盆底肌（提肛运动）5 s，松弛休息5 s，如此反复15次，4～8次/d，即进行有意识、有节律的做盆底肌肉的收缩与放松运动，训练时可以伴有轻微的臀部和腹部及大腿内侧的肌群收缩，从而加强盆底肌的力量[1]。每疗程4～6 周，共两个疗程。

②研究组：采用Thought 公司（ 加拿大） 制造的MyoTrac Pro系列神经肌肉刺激治疗仪和生物刺激反馈仪进行电刺激联合生物反馈治疗，治疗前嘱患者排空大、小便，产妇取30°仰卧位，将阴道电极置于阴道内，刺激电流强度由0 mA 开始逐渐增加至产妇自觉盆底肌有收缩但无不舒适感为限（ 30～60 mA）。在生物反馈模式下，根据生物刺激反馈仪反馈的结果，指导患者主动收缩盆底肌的方法及强度。刺激与反馈交替进行，持续治疗时间40 min，2 次/周，每疗程12 次，共两个疗程。

1.3 观察指标

对两组患者产后10周、20周阴道肌张力、电压、发病等情况进行统计分析[2-3]。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用t检验，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇治疗前后盆底综合肌力比较

由表1可知研究组和对照组在治疗前的盆底综合肌力比较差异无统计学意义（χ2=0.02，P>0.05）；而在治疗后研究组产妇的盆底综合肌力较对照组明显改善，且差异有统计学意义（χ2=16.05，P<0.05）。

2.2 两组产妇治疗后10周、20周的阴道肌电电压、夜尿次数及发病情况比较

由表2可知研究组和对照组产妇在治疗后10周，阴道肌电电压、夜尿次数比较差异无统计学意义（t=0.39、0.43、0.02，P>0.05）。而在治疗后20周，研究组产妇的阴道肌电电压明显升高，而夜尿次数明显下降，且差异具有统计学意义（t=4.85、5.42，P<0.05）。

情况比较（x±s）

3 讨论

近年来随着社会的发展，盆底功能障碍性疾病（Pelvic Floor Dysfunction，PFD）引起了广泛关注，我国已婚已育女性中37%～45%有不同程度的盆底功能障碍性疾病[4-6]。产后盆底功能障碍容易导致盆腔器官脱垂、妊娠晚期及产后阴道壁膨出、女性压力性尿失禁和性功能障碍，严重影响产妇产后的生活质量[7]。妊娠期由于女性激素的变化是导致盆底功能障碍性疾病发生的最主要高危因素，这主要由于妊娠期女性激素的变化使肌壁松软、产道松弛，骨盆关节软化不稳定，随着胎儿的增大，子宫重量增加，对盆底慢性牵拉[8-9]。所以，在产妇产后有必需采用有效的治疗措施来预防盆地功能障碍的出现。

该研究将顺产后的初产妇采用神经肌肉刺激治疗仪进行电刺激联合生物反馈治疗，在治疗后研究组产妇的盆底综合肌力较对照组明显改善（χ2=16.05，P<0.05）。结果提示电刺激联合生物反馈在两两联合组中效果最好，可以有效提高患者的盆底综合肌力，这与文献报道结果一致[5]。在治疗后20 周，研究组产妇的阴道肌电电压明显升高[（20.15±7.43）μV]，而夜尿次数[（1.35±0.51）次]明显下降（t=4.85、5.42，P<0.05）。这与文献报道一致[8]。神经肌肉的自然恢复与主要症状的明显改善一般需要6个月，所以针对产后盆底障碍性疾病患者的随访和治疗应持续最少半年时间。

综上所述，生物反馈联合电刺激治疗可以显著促进产后盆底康复，减少盆底功能障碍的发生，可以进一步提高广大女性的生活质量，值得广泛推广。该研究的例数有限，下一步可以通过扩大例数，提高统计学意义。

[参考文献]

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[7] 黄剑珍，周明辉.电刺激生物反馈治疗结合盆底康复训练在产后盆底康复中的应用[J].中国性科学，2014，23（6）：18-19.

[8] 李于珍.产后早期盆底康复治疗对女性盆底康复的作用观察[J].吉林医学，2015，36（10）：2052-2053.

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（收稿日期：2015-12-04）