轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥临床分析及随访

刘宇立 黄俊峰

[摘要] 目的 加深对轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）的认识，为正确诊断和合理治疗提供资料。 方法 随机选取该院2012年8月—2014年5月住院治疗的32例符合BICE诊断标准的病例进行回顾性分析和随访，了解有无惊厥复发和精神运动发育状况。 结果 32例 BICE年龄9个月～3岁。起病48 h内发生惊厥28例，48 h后发病4例。惊厥均全身强直-阵挛发作，每次持续时间不超过8 min，病程中惊厥平均每人次发作2.9次。呕吐、腹泻及脱水症状不严重，肝肾功能、电解质、脑脊液正常，头颅CT正常。脑电图轻度异常5例，中度异常1例，这6例出院后门诊复查脑电图均恢复正常。1例失访，1例复发热性惊厥2次；生长发育均正常。 结论 BICE预后良好，无需长期抗癫病治疗。明确BICE的临床表现以及良好预后，有助于指导临床医生制定诊疗方案，避免误诊误治。

[Abstract] Objective To deepen the outstanding of mild gastroenteritis with benign infantile convulsions （BICE） and provide data for correct diagnosis and rational treatment. Methods 32 cases meeting the diagnostic standard of BICE treated in our hospital from August 2012 to May 2014 were retrospectively analyzed and followed up， whether the convulsions recurred or not and the psychomotor development were known. Results In the 32 cases with BICE whose age was from 9 months to 3 years old， convulsions occurred to 28 cases in 48h of onset and occurred to 4 cases after 48h of onset， all convulsions showed generalized tonic-clonic seizures and each duration time was less than 8min， there were mean 2.9 convulsions per person during the disease course， the symptoms including vomiting， diarrhea and dehydration were not severe， the hepatic and renal function， electrolyte， cerebrospinal fluid and head CT were normal， the electroencephalogram was mild abnormal in 5 cases and moderate abnormal in 1 case， and the electroencephalograms of these 6 cases returned to normal by outpatient reexamination after discharge， 1 case was lost to follow-up， 1 case was with the recurrence of 2 febrile convulsions， and the growth and development were normal. Conclusion The prognosis of BICE is good， and it doesnt need long-term antiepileptic treatment， making the clinical performance of BICE clear and good prognosis contribute to guiding the clinical doctors to make the diagnosis and treatment plan and avoid misdiagnosis and mistreatment .

[Key words] Gastroenteritis； Infantile； Convulsions

轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥（BICE）于1982年由日本学者首先提出，也称为轻度胃肠炎合并良性惊厥。虽然近年来国内对该病的报导逐渐增多，但由于国内对本病认识较晚，尤其是国内儿科学教科书及三基书未对本病有详细描述，大家在该病的诊疗过程中仍存在一定的误区，表现为过度检查与过度治疗，加重了患儿家长的经济与心理负担。为加深对该病的认识，指导临床诊疗，该研究对一组无锡儿童医院2012年8月—2014年5月住院治疗的32例 BICE病例进行分析和随访，总结其临床特点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对无锡市儿童医院住院诊断为 BICE的患儿临床资料进行回顾性分析，32例患儿，年龄9个月～3岁，平均（1.67±0.79），均符合BICE诊断标准。32例均查电解质、肝肾功能、脑脊液、脑电图和头颅CT；同时门诊或电话随访至今，了解精神运动发育状况和有无惊厥复发。

1.2 诊断标准 综合文献

诊断标准如下：①年龄6～36 个月的小儿，既往健康；②呕吐或腹泻伴无热或低热惊厥（ 体温低于38 ℃），可有轻度脱水，但无明显电解质紊乱和酸中毒；③惊厥表现为全身强直-阵挛发作，可多次发作，多发生在秋冬季节急性胃肠炎病程的1～5 d；④发作间期查肝肾功能、电解质、脑脊液、脑电图、脑CT等基本正常，部分患儿粪便轮状病毒抗原检测阳性；⑤一般不复发，预后良好，生长发育良好。需除外脑损伤、颅内感染、中毒性脑病、高热惊厥和其他类型的癫痫者[1-2]。

2 结果

2.1 一般资料

随机选取的32例患儿性别（女/男）比例为9：7。年龄9个月～3岁，平均（1.67±0.79）岁。发病在3月份2例，5月份2例，8月份4例，9月份7例，10月份8例，11月份4例，12月份5例。惊厥在起病24h内发作11例，24～48 h发作17例，≥48 h4例，均为全面性发作，发作持续时间在8 min以内，多数持续1～3 min。1次病程中发作1～5次，平均发作次数2.9次。

2.2 体格检査

神经系统体检无异常发现。轻度脱水8例，另外24例无脱水征。

2.3 实验室检査

肝肾功能、电解质及血糖等均在正常范围，11例查心肌酶谱CK-MB呈一过性升高。大便常规均正常，9例粪便轮状病毒抗原检测阳性。6例行粪便培养阴性。32例脑脊液均正常。32例患者查脑电图中度异常1例，轻度异常5例（异常主要为两枕区阵发性高电位2～3 Hz活动），这6例随访均恢复正常。32例头颅CT均正常。

2.4 既往史和家族史

患儿既往均无惊厥或癫痫病史。2例患儿一级或二级亲属中有高热惊厥史。

2.5 治疗及预后

32例患儿入院后常规给予抗病毒、对症支持补液治疗，惊厥时予地西泮注射液静脉注射；水合氯醛灌肠或苯巴比妥肌肉注射止惊，所有患儿临床均治愈出院，出院后未予预防抗惊厥治疗。

通过电话访谈及门诊检査随访至今，平均随访时间20个月。随访内容主要是精神运动发育情况和有无惊厥复发。32例患儿失访1例， 30例无惊厥发作，精神运动发育正常，1例在该次发病后2年内发作高热惊厥2次，生长发育良好。

3 讨论

BIEC在临床并不少见。中国台湾高雄地区3岁以下发病率达118/l0万；日本资料显示占全部病毒性胃肠炎0.92%；中国华北地区报道发病率为1.78% ；欧美报道其发病率近几年有上升趋势[3-4]。该病病因并不完全清楚，目前考虑包括以下4个因素：①病毒、细菌感染：BICE好发于秋冬季，有文献报道BICE80%有轮状病毒感染证据。人微小病毒、人类疱疹病毒6和7型、肠道病毒、空肠弯曲菌、志贺氏菌属、沙门菌属等也有个别报道，以上均可能是 BICE致病因素。②一氧化氮（Nitric oxide，No）和炎性因子作用：一氧化氮合酶（NOS）是NO合成的关键酶。研究发现轮状病毒感染性肠炎合并惊厥的患儿体内NOS活性增强，使血液和脑脊液中NO异常堆积而导致组织内自由基、过氧化氢和多种细胞因子，包括白细胞介素（IL）-6、8和肿瘤坏死因子a等合成与聚集，其增高程度远远高于颅内感染和高热惊厥[5]。使用 NOS阻滞剂或氮氧化物拮抗剂对轮状病毒引起的惊厥有一定抑制作用。③脑功能成熟程度及个体的遗传特质：Okumura报道一对双胞胎同时发生BICE，两人惊厥发作形式相同，要考虑存在家族遗传倾向。④惊厥阈值降低引起反应性惊厥：有学者研究认为BICE是急性胃肠炎在病毒血症或菌血症状态下，惊厥阈值降低，大脑运动神经元受微弱刺激即容易泛化引起的反应性发作[6]。

BICE多见于秋冬季，日本报道高发期为l～5月份，年龄集中在4～52个月，约70%发生在l～2岁，既往健康无惊厥史（包括高热惊厥）。惊厥多在胃肠道症状出现前后1～6 d内，与胃肠炎相关的无热惊厥，少数低热（体温低于38 ℃），不伴有或仅伴有轻度脱水，全身强直-阵挛发作为主，脑电图监测发现同一患儿发作形式可有多种变化，目前为止罕见发展为癫痫的报道[7]。根据该院32例患儿观察的数据，惊厥平均发作次数为2.9次，但由于医院床位紧张，相当一部分患儿尤其惊厥次数较少的患儿未能入院治疗，因此惊厥实际平均发作次数可能远低于目前观察到的数据。该组治疗上均以对症支持治疗即取得良好效果。有学者对184例腹泻伴惊厥疾病进行回顾性分析，认为BICE为婴幼儿急性腹泻伴惊厥中的常见疾病，临床治疗以对症治疗为主，可避免不必要的检查和过度治疗[8]。与该研究相同。该组有部分患儿血CK-MB呈一过性轻度增高，考虑与感染有关，但CK-MB来源于心肌、肠道或脑组织尚需进一步实验证实以明确病因。

根据BICE的临床特点该病诊断并不难。急性期治疗以对症和抗惊厥治疗为主，药物首选地西泮，其次为苯巴比妥、水合氯醛。根据该组病例研究认为BICE病程短，预后良好，患儿转为癫痫少见，无需长期抗癫痫治疗。明确BICE的临床表现以及良好预后，有助于指导临床医生制定诊疗方案，避免误诊误治，加重病人负担。

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