腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的对比分析

王占龙

[摘要] 目的 观察采用腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床效果。 方法 整群选取该院2012年4月—2014年12月收治的128例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各64例，对照组采用传统开放性手术，观察组采用腔镜辅助颈部小切口手术。比较两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间，统计术后并发症出现情况和患者住院期间满意度。 结果 观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症总发生率为3.1%显著少于对照组的12.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者满意度为95.3%高于对照组的76.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 通过采用腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤患者，疗效确切，安全可靠，并提高了患者满意度，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of endoscope-assisted neck surgery via a small incision in the treatment of benign thyroid tumor. Methods 128 cases with benign thyroid tumor admitted in our hospital from April， 2012 to December 2014 were selected as the subjects and randomized into the observation group and the control group with 64 cases in each. Conventional open surgery was used by control group and endoscope-assisted neck surgery via a small incision was adopted by observation group. The duration of procedure， intraoperative blood loss and length of stay in the two groups were compared. A statistics was made on the occurrence of postoperative complications and level of patients satisfaction in hospitalization. Results The duration of procedure was much shorter， intraoperative blood loss was obviously less and length of stay was significantly shorter in the observation group than that in the control group respectively with statistically significant difference （P<0.05）. The overall occurrence rate of postoperative complications was much lower in the observation group than that in the control group （3.1% vs 12.5%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The level of patients satisfaction was much higher in the observation group than that in the control group （95.3% vs 76.6%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion For the treatment of benign thyroid tumor， endoscope-assisted neck surgery via a small incision is safe and reliable with exact effect， it improves the level of patients satisfaction， so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Endoscope； Thyroid tumor； Benign； Small incision in the neck

甲状腺良性肿瘤是临床上甲乳外科常见的一类疾病[1]，包括甲状腺囊肿、结节性甲状腺肿以及甲状腺腺瘤等，患者常因颈部出现圆形肿块就诊发现。有研究显示[2]甲状腺良性肿瘤的发病率正在逐年增高，临床上治疗首选手术治疗。过去常采用开放性大切口手术，虽然其效果确切，但由于其切口大、手术时间长等缺点[3]，可能不能改善患者（尤其是女性患者）痛苦及负担，故近年来，微创手术被越来越多的患者所接受。为了更好地改善患者预后，笔者开展此次研究，通过对该院2012年4月—2014年12月收治的128例甲状腺良性肿瘤患者采用不同的手术方法治疗，取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的128例甲状腺良性肿瘤患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组。所有患者术前均经影像学及病理学检查诊断甲状腺良性肿瘤，并经过术后快速病理切片确诊；排除伴有甲亢、甲减等甲状腺疾病的患者。其中观察组64例：其中男30例，女34例，年龄22～68岁，平均年龄（46.5±11.3）岁，病理类型：甲状腺囊肿15例、结节性甲状腺肿6例、甲状腺腺瘤43例；对照组64例：其中男31例，女33例，年龄19～67岁，平均年龄（45.2±10.9）岁，病理类型：甲状腺囊肿13例、结节性甲状腺肿7例、甲状腺腺瘤44例。所有患者均经患者本人或家属同意后签订知情同意书。

1.2 方法

对照组患者采用传统开放手术，具体如下：①患者取仰卧位，将颈部垫高使头后仰，气管插管全麻；②在患者胸骨切迹上缘做一长约5 cm的纵切口，逐层分离至甲状腺；③切除病变部分，并切除部分周围正常组织；④常规引流缝合。

观察组患者采用腔镜辅助颈部小切口手术，具体如下：①患者取仰卧位，将颈部垫高使头后仰，气管插管全麻；②在患者胸骨上2 cm沿胸骨中线做一长约2 cm的切口，逐层切开和分离至甲状腺被膜，将腔镜镜头置入，观察病变部位情况；③用超声刀将甲状腺暴露，后将甲状腺腺叶切除；④冲洗术区，行胶皮膜引流，逐层缝合。

记录比较两组患者手术时间、术中出血量以及住院时间，统计术后并发症出现情况和患者住院期间满意度。

1.3 统计方法

对研究所得数据采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计数资料采用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间的对比

观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况

手术后，对照组患者出现3例切口出血，2例喉返神经暂时性损伤，1例抽搐，2例吞咽障碍，术后并发症总发生率为12.5%；观察组患者出现1例切口出血，1例吞咽障碍，术后并发症总发生率为3.1%，两组比较术后并发症总发生率，差异有统计学意义（χ2=4.998，P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者住院期间满意度情况

对照组患者：非常满意11例，基本满意38例，不满意15例，总满意率为76.6%；观察组：非常满意30例，基本满意31例，不满意3例，总满意率为95.3%。观察组患者总满意率高于对照组，比较差异有统计学意义（χ2=5.126，P<0.05）。

3 讨论

甲状腺良性肿瘤患者往往临床症状不明显，多由于颈部出现肿块或出现压迫症状才就诊发现[4]。临床上治疗的金标准就是手术治疗，传统手术治疗疗效确切，但是手术切口>5 cm，对患者创伤大，尤其影响女性患者美观，有大量研究显示[5]开放性手术极易造成患者喉返神经损伤，对医生的操作要求高。但是采用腔镜辅助颈部小切口手术，则较好的避免了开放手术的问题，在临床上被医生及患者所接受[6]。

在该研究中，笔者对两组患者采用不同手术方法，发现：① 观察组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者（P<0.05），这与聂伟[7]的研究结果相似，说明腔镜手术方式高效，可以快速完成手术，并对患者的损伤小，利于恢复，减少了住院时间，节约了患者的治疗费用。②观察组术后并发症总发生率为3.1%显著少于对照组的12.5%（P<0.05），说明采用腔镜手术安全可靠，明显降低了并发症风险，且观察组中未出现患者喉返神经损伤，这是因为腔镜对术野暴露清晰，极大地方便了医生的操作。③根据张平[8]等人的研究显示，采用小切口手术患者满意度普遍高于开放性手术患者，这在该组研究中也得到体现，观察组患者满意度为95.3%明显高于对照组的76.6%，笔者认为这可能与腔镜手术损伤小，患者恢复快有较大关系，这也提示在临床工作中努力减少患者在治疗过程中所受的痛苦，可以明显改善医患关系，有较好的社会影响。

综上所述，通过采用腔镜辅助颈部小切口手术治疗甲状腺良性肿瘤患者，效果明显，减少了患者痛苦，安全可靠，并提高了患者满意度，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 姚京，刘飞德，戎世捧，等.颈前小切口入路与改良Miccoli腔镜辅助下甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床研究[J]. 中国普外基础与临床杂志，2013（4）：418-422.

[2] 刘大文. 腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析[J]. 医学综述，2013（12）：2304-2305.

[3] 邓博，刘永存，龚建安，等.甲状腺良性肿瘤腔镜手术与传统手术的临床疗效分析[J]. 中国现代医生，2013（19）：34-36.

[4] 罗文勇，李振亚，林永平，等.腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用效果研究[J]. 中国实用医药，2014（12）：69-70.

[5] 姚毅明. 腔镜微创术在甲状腺肿瘤治疗中的应用[J]. 中国社区医师，2014（23）：63-64.

[6] 李吉，刘卫怀，邬一军. 腔镜辅助下小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性肿瘤的疗效及安全性[J]. 中国现代医生，2014（29）：137-139，142.

[7] 聂炜. 腔镜辅助颈部小切口手术与传统开放手术治疗甲状腺良性肿瘤的临床对比分析[J].中外医疗，2015（15）：56-57.

[8] 张平，贺亮，王志宏，等.腔镜辅助甲状腺肿瘤微创手术150例临床分析[J]. 中国现代普通外科进展，2015（7）：564-565，571.