股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗分析

岳鹏举 刘宇 徐东阳

[摘要] 目的 探讨股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术方法及其效果。 方法 随机选取2013年2月—2015年2月期间该院收治的股骨干骨折合并股骨颈骨折患者30 例，其中22例患者采用动力加压钢板内固定或带锁髓内钉固定联合空心钉固定进行治疗，8例患者采用重建髓内钉固定进行治疗，对所有患者的手术治疗效果进行回顾性分析。 结果 该研究中，30例患者骨折均顺利愈合，愈合时间分布为11～25周，平均为（15.7±4.1）周；术后共计出现1例骨折不愈，4例延迟愈合，4例下肢短缩。 结论 股骨干骨折合并股骨颈骨折的治疗难度较大，治疗时应根据患者的骨折部位及移位情况选择合理的固定方式和顺序。

[Abstract] Objective To investigate the surgical method and effect in the treatment of femoral shaft fracture with ipsilateral femoral neck fracture. Methods 30 cases with femoral shaft fracture with ipsilateral femoral neck fracture admitted in our hospital from February 2013 to February 2015 were randomly selected. Of them， 22 cases were treated by dynamic compression plate fixation or interlocking intramedullary nail fixation combined with cannulated screw fixation， 8 cases were treated by reconstruction intramedullary nail fixation. And the surgical treatment effect on all the patients was analyzed retrospectively. Results In this study， the fracture in 30 patients was successfully healed. The healing time was 11～25 weeks， with an average of （15.7 ± 4.1） weeks. After surgery， there was 1 case with nonunion， 4 cases with late healed， and 4 cases with lower limb shortening. Conclusion It is considerably difficult to treat the femoral shaft fracture with ipsilateral femoral neck fracture. The fixation mode and order of fixation should be selected reasonably in accordance with the site and displacement of the fracture.

[Key words] Femoral neck fracture； Femoral shaft fractures； Surgical treatment

调查指出，近年来我国高能损伤的发生率呈现逐年上升趋势，其中股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生率也随之不断上升[1]。当前，临床对于股骨干骨折合并股骨颈骨折患者普遍采用手术方案进行治疗，但对于具体手术方案的选择尚无统一结论。该研究为探讨此类患者手术治疗方法及其效果，随机选取2013年2月—2015年2月期间该院收治的股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者30例，并对其手术资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的股骨干骨折合并股骨颈骨折患者30 例，23例男性，7例女性，年龄分布为19～52岁，平均年龄为（29.8±4.1）岁。包括19例交通事故伤，11例高处坠落伤。其中9例患者合并头部损伤，5例胸部损伤，4例腹部损伤，9例髌骨骨折。按照患者股骨干骨折部位的不同将其分为股骨干上1/3骨折5例（3例合并同侧股骨颈基底部骨折，2例合并GardenⅡ型经颈骨折），中1/3股骨干骨折21例（包括19例股骨颈基底部骨折，2例Garden Ⅳ型经颈骨折），4例下1/3股骨干骨折（包括3例同侧股骨颈基底部骨折，1例GardenⅡ型经颈骨折）。

1.2 手术方法

所有患者入院后均对合并脏器损伤进行治疗，待患者机体状况稳定后，根据其骨折类型的不同选择合适的手术方法。

①对于5例上1/3股骨干骨折患者，其中2例采用钢板对股骨干上1/3骨折进行固定，同时使用空心螺钉对股骨颈骨折进行固定；3例患者则同时采用动力髋螺钉对股骨干骨折和股骨颈骨折进行固定。②对于21例中1/3股骨干骨折患者，其中3例患者存在髋部疼痛，X线检查同时股骨颈骨折且无移位，行股骨干钢板内固定联合股骨颈空心钉内固定；3例股骨干患者在接受普通带锁髓内钉固定后，X线检查提示合并股骨颈骨折，术中在髓内钉前方使用空心钉进行固定；6例患者经股骨干钢板固定后，仍存在髋部疼痛，X线检查提示合并股骨颈骨折，再次手术实施空心钉内固定；其余9例患者于术前即已明确诊断，其中6例患者行股骨颈骨折空心钉固定联合股骨干骨折钢板固定，3例患者则采用重建髓内钉对股骨颈骨折和股骨干骨折同时进行固定。③对于4例下1/3股骨干骨折患者，其中2例经股骨干钢板固定联合股骨颈空心钉固定，2例患者则首先采用空心钉对股骨颈骨折进行固定，再经由闭合复位采用带锁髓内钉对股骨干骨折进行固定[2]。

对于合并髌骨骨折者。根据患者内固定情况择期开展膝关节功能锻炼，最晚不能晚于术后6周；对于不存在髌骨骨折者，可在术后早期开展膝关节功能锻炼，术后3个月内根据患者骨折愈合情况指导其进行负重练习[3]。

2 结果

该研究中，30例患者骨折均顺利愈合，愈合时间分布为11～25周，平均为（15.7±4.1）周，部分患者手术前后影像学变化见图1。其中，2例行重建髓内钉固定术患者其股骨颈骨折愈合较慢，分别为25周、19周。1例股骨干中1/3骨折患者由于钢板断裂引起股骨干骨折不愈，将钢板取出改为扩髓带锁髓内钉固定联合同种异体骨移植后患者顺利愈合。4例患者股骨干骨折出现延迟愈合，其中3例患者改为动力固定后1～3个月后骨折顺利愈合，1例患者在钢板固定术好个月时可见骨折线上存在连续性骨痂通过。

该研究中，4例中1/3股骨干骨折患者术后下肢短缩距离为1～2 cm，其中3例为严重粉碎性骨折，复位过程中出现少量骨质丢失。3例患者术后出现膝关节活动受限（0～70°），其中包括中1/3股骨干骨折2例，均为髌骨严重粉碎性骨折、内固定不稳定者，1例为下1/3股骨干骨折，在髓内钉固定术后行关节松解，膝关节活动度恢复至90°以上。其余患者术后膝关节屈曲程度均在90°以上。

图1 中1/3股骨干骨折合并股骨颈骨折，采用髓内钉对股骨干进行固定，采用空心钉对股骨颈进行固定；a，b 术前影像；c 术后8周可见明显骨痂

3 讨论

临床研究指出，股骨干骨折合并股骨颈骨折多为股骨颈基底部骨折[4]。由于在骨折发生时大部分能量均被股骨干吸收，因此股骨颈所受暴力相对较小。该研究中，30例患者中仅出现5例经颈型股骨颈骨折，其余患者均为股骨颈基底部骨折，同其他临床研究中的资料基本一致[5]。相关资料指出，由于股骨颈骨折症状易被其它损伤或股骨干骨折所掩盖，且髋部具有丰富的肌肉和软组织，易出现漏诊或误诊[6]。在该研究中， 12例患者延迟诊断，主要有临床医生对于此类疾病的认识不足所致，提示对于高能损伤所致股骨干骨折应及时进行常规骨盆X线检查，以避免发生股骨颈骨折漏诊。

当前，临床普遍认为对于股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者，应及早复位、有效固定，以促使痉挛和扭曲受压血管尽快恢复。股骨干骨折钢板固定、股骨干骨折与股骨颈骨折交锁髓内钉固定均是常用的股骨干骨折合并股骨颈骨折治疗方法。其中前者多需同时联合空心钉对股骨颈骨折进行固定，而后者则可实现两处创伤的同时固定。张江涛等报道中通过使用髓内钉结合空心钉的方式对股骨干骨折合并股骨颈骨折患者进行了有效治疗。在该研究中，22例患者采用动力加压钢板内固定或带锁髓内钉固定联合空心钉固定进行治疗，8例患者采用重建髓内钉固定进行治疗，所有患者骨折均顺利愈合。

当前，临床存在多种股骨干合并股骨颈骨折资料方法，其治疗效果不一。在该研究中，3例上1/3股骨干骨折患者采用动力髋螺钉对股骨干和股骨颈进行同时固定，有研究认为动力髋螺钉具有较钢板更优的固定强度，但为避免股骨头旋转，建议在拉力螺钉之上连用1枚螺钉进行加强[7]。3例中1/3股骨干骨折患者在经扩髓髓内钉固定后X线检查提示存在股骨颈骨折，术中使用空心钉在髓内钉前方进行固定。需要注意的是，有研究指出在髓内钉前方进行空心钉固定易对股骨颈固定稳定性造成影响，但由于使用扩髓髓内钉固定可促进股骨干骨折的愈合，提示对于股骨干骨折患者，应加强术前全面诊断，以准确判断患者病情并选择合理的固定方案[8]。此外需注意，固定顺序对于股骨干合并股骨颈患者的手术效果也具有十分重要的影响，对于股骨颈无移位患者，建议先对股骨颈进行固定；而对于股骨颈存在明显移位者，则应先对股骨干进行固定。

综上所述，股骨干骨折合并股骨颈骨折的治疗难度较大，治疗时应根据患者的骨折部位及移位情况选择合理的固定方式和顺序。

[参考文献]

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