非胃肠道手术严重多发伤患者早期肠内营养分析

王克民

[摘要] 目的 分析非胃肠道手术严重多发伤患者早期肠内营养的应用效果。 方法 随机择取在该院接受治疗的且于2013年1月—2015年10月期间入院的患者60例，对这60例患者按奇数、偶数诊疗的先后顺序分组，一组给予早期静脉营养支持（参照组30例），而另一组给予早期肠内营养支持（研究组30例）。对两组非胃肠道手术严重多发伤患者经不同营养支持后的前白蛋白、白蛋白、总蛋白以及肛门排气时间进行观察比较。 结果 治疗后参照组与研究组的前白蛋白、白蛋白、总蛋白差异显著（P<0.05）。参照组与研究组之间的肠道功能恢复时间差异显著（P<0.05）。 结论 对非胃肠道手术严重多发伤患者进行早期肠内营养支持，临床效果显著，患者的营养状况恢复以及肠道功能恢复良好，值得推广。

[Abstract] Objective To analyze the application effect of early enteral nutrition in patients with severe multiple injuries treated by non-gastrointestinal surgery. Methods 60 cases underwent inpatient treatment in our hospital from January 2013 to October 2015 were selected. In accordance with the order of admission， the patients were divided into the reference group （30 cases with the odd number treated by early parenteral nutrition support） and the study group （30 cases with the even number treated by early enteral nutrition）. The prealbumin， albumin and total protein levels and anal exhaust time of the two groups were observed and compared. Results After treatment， the differences in the levels of prealbumin， albumin and total protein between the reference group and the study group were statistically significant（P<0.05）. The recovery time of intestinal function between the reference group and the study group was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Early enteral nutrition support can achieve good recovery of nutritional status and intestinal function with significant clinical effect in patients with severe multiple injuries treated by non-gastrointestinal surgery， so it is worth promoting.

[Key words] Non-gastrointestinal surgery； Patients with severe multiple injury； Early enteral nutrition

临床研究认为，早期的肠内营养对提高临床治疗严重多发伤患者有着重要意义。肠内营养能够有效预防感染，增强机体免疫能力，预防代谢并发症，改善营养状况以及患者的肠黏膜情况[1]。此次研究针对2013年1月—2015年10月60例非胃肠道手术严重多发伤患者进行分组行早期肠内营养与早期静脉营养，其中早期肠内营养的效果更好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机择取在该院接受治疗的患者60例，对这60例非胃肠道手术严重多发伤患者按奇数、偶数诊疗的先后顺序分组，奇数则为参照组，而偶数则为研究组。参照组有30例，而研究组亦有30例。

其中，参照组其男、女性别比例为23：7，共有30例，其年龄在25～61岁之间，平均年龄为（36.55±5.77）岁。

研究组其男、女性别比例为21：9，共有30例，其年龄在26～62岁之间，平均年龄为（36.76±5.69）岁。纳入标准：所有患者均是非胃肠道手术严重多发伤患者；所有患者均是由于交通事故导致受伤。排除标准：该研究将患有严重的全身性疾病患者排除在外，排除了心脏、肾脏、肝脏存有功能障碍的患者，研究将存在造血系统障碍的患者排除在外，排除了接受胃肠道手术患者。

1.2 治疗方法

1.2.1 参照组 对该组患者使用早期的静脉营养治疗，对患者经其静脉进行葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂的输注，同时输注格林福斯、维他利匹特、水乐维他、安达美的治疗。

1.2.2 研究组 使用早期肠内营养对患者进行治疗，输液泵来自纽迪希亚公司，输入的量以25 mL/h为起始剂量，在3 d之内，将剂量升至100～120 mL/h，确保总的营养量注入控制在1 500～2 000 mL/d。两组患者的热量以及氮的输入量一致。

1.3 观察指标

观察组间患者的前白蛋白、白蛋白、总蛋白以及肛门排气时间。

1.4 统计方法

将参与此次研究的60例非胃肠道手术严重多发伤患者的相关数据，录入进SPSS 19.0软件中做数据处理分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验。

2 结果

2.1 组间患者的蛋白水平比较

治疗后参照组与研究组的前白蛋白、白蛋白、总蛋白差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 组间患者的肠道功能恢复时间比较

参照组与研究组的非胃肠道手术严重多发伤患者之间的肠道功能恢复时间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

临床研究认为，患者的机体在受到一定的创伤与打击之后，因补体的激活，机体的炎症介质会被释放出来，会出现毒素吸收、创伤失血性休克与缺血以及再灌注损伤的生理情况变化[2]。还会出现代谢反应，代谢反应的主要特点就是患者的能量消耗显著增加并且代谢率有所上升；随着代谢率的上升，患者体内的蛋白被快速的分解消耗，容易出现营养不良与电解质紊乱的情况，这也是致使临床重症患者死亡的主要原因[3]。因此，需要为患者快速补充机体所需的营养成分。

营养支持作为治疗受到重创的临床重症患者，其对减少临床病死率、减少并发症的发生具有显著的作用，另外还能够显著促进患者恢复健康[4]。临床对严重多发伤患者进行营养支持主要的方式有肠内营养与静脉营养两种方式，研究认为，与静脉营养的方式进行比较，肠内营养其技术操作简单，并且监测也更为简便，此外，还有着费用低的优点[5]。对患者进行肠内营养支持能够帮助保护肠道黏膜的细胞与肠道功能完整，能够显著减少对因营养支持造成的肠源性感染等问题。并且，临床有多项研究证实，患者只需要生命体征与内环境稳定以及肠胃蠕动的功能已恢复这三样条件便可以进行肠内营养支持[6-7]。且有研究认为，为了增强患者的机体免疫能力，改善患者的组织损伤情况，减轻昏迷程度，应该尽早对严重多发伤患者进行营养支持，一般都是在手术后的5 d之内完成营养支持治疗[8]。

血清蛋白是临床反映患者营养情况的直接参考指标，这是因为血清蛋白有着半衰期短，敏感性强的优点。此次研究中，研究组接受早期的肠内营养支持之后其前白蛋白水平为（0.20±0.07）g/L、白蛋白水平为（33.31±4.91）g/L、总蛋白水平为（54.35±1.86）g/L；参照组接受早期静脉营养支持后，其前白蛋白水平为（0.30±0.06）g/L、白蛋白水平为（40.66±6.04）g/L、总蛋白水平为（59.08±1.72）g/L。实验组血清蛋白的水平显著要高于参照组（P<0.05）。

王虎等[9]在《ICU中肠内营养支持临床疗效评价》中表明，给予非胃肠道手术严重多发伤患者早期肠内营养，可以有效提高患者的血清蛋白水平。其研究结果与该文研究结果基本一致。

另外，通过早期营养支持，可以调节患者的消化液分泌情况，促进肠道与机体免疫能力的恢复。此次研究中，研究组的肠道功能恢复时间为（64.07±6.44） h，参照组肠道功能恢复时间为（43.10±3.21） h，实验组肠道恢复时间较参照组显著要短（P<0.05）。这说明早期肠内营养支持的效果较早期静脉营养的效果显著要好。

龚华景等[10]在《控制血糖结合早期肠内营养治疗多发伤的临床观察》中表明，为非胃肠道手术严重多发伤患者实施早期肠内营养支持，可以有效缩短患者健康恢复的时间。该文研究结果与相关研究结果一致，因此，具有一定的有效性。

综上所述，对非胃肠道手术严重多发伤患者进行早期肠内营养支持，临床效果显著，患者的营养状况恢复以及肠道功能恢复良好，值得推广。

[参考文献]

[1] 华晨，刘励军.早期肠内营养在危重症病人营养支持中的临床价值[J].肠外与肠内营养，2011，18（1）：12-14.

[2] 尚福泰，赵红梅，臧奎，等.重型颅脑外伤机械通气病人早期肠内营养临床应用的研究[J].肠外与肠内营养，2010，17（4）：199-202.

[3] 田艳萍，王凤，李兰菊，等.胃癌术后病人早期肠内营养的应用和护理[J].肠外与肠内营养，2010，17（4）：255-256.

[4] 张雯，吴傅蕾，花文哲，等.胃肠道手术后患者应用早期肠内营养的系统评价[J].护士进修杂志，2015，30（11）：988-993.

[5] 郭明发.食管癌病人术后早期肠内营养的疗效观察[J].肠外与肠内营养，2011，18（4）：218-220，224.

[6] 游华，梁峰，刘莎莎，等.早期肠内营养对胃大部切除术后患者营养状态、肝功能及并发症的影响[J].山东医药，2010，50（20）：79-80.

[7] 郑超球，王成忠，郭宇，等.早期肠内营养在预防胃大部切除术后残胃排空障碍中的作用[J].肠外与肠内营养，2010，17（3）：150-152.

[8] 潘向东.早期空肠内营养在严重多发伤患者术后的临床应用[J].浙江创伤外科，2010，15（5）：696-697.

[9] 王虎，姚莉.ICU中肠内营养支持临床疗效评价[J].中国实用医药，2011，6（6）：40-41.

[10] 龚华景，覃炳军，叶婷，等.控制血糖结合早期肠内营养治疗多发伤的临床观察[J].广东医学院学报，2010，28（3）：244-245，247.