孟如教授辨治系统性红斑狼疮经验总结

王欣 林丽 曹惠芬

摘要：目的总结名老中医孟如教授辨治SLE的经验特色，传承孟如教授学术思想和临床经验。方法整理分析孟如教授诊治的133例SLE患者病历资料，辨证分为热毒炽盛、肝肾阴虚、气阴两虚、风湿热痹4个证型治疗。结果共显效81例（60.90%），有效38例（28.57%），好转14例（10.53%），无效0例，总有效率为89.47%；其中气阴两虚证和风湿热痹证有效率较高，分别为90.48%和91.30%。结论孟如教授辨治SLE经验具有明显的临床指导意义。

关键词：名医经验；辨证论治；系统性红斑狼疮；孟如

中图分类号：R593.24+1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2016）07-0001-03

孟如教授为国家级名老中医，云南省名中医。其行医50余年，经验丰富，医术精湛，擅长诊治疑难病症，尤其对系统性红斑狼疮（SLE）等自身免疫病的治疗有独到的学术见解及丰富的临床经验，临床获得了明显疗效。现将孟如教授2007—2010年期间治疗133例SLE患者的临床经验及疗效总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料所有病例均系跟师随诊收集而来，为孟如教授2007—2010年期间治疗的SLE临床病例，共133例。其中女性125例，男性8例；年龄9-70岁不等，<20岁15例，20-40岁85例，>40岁33例；初诊者2例，病程1月-33年不等，<3月者8例，3月-2 a者65例，3年-10 a者45例，>10 a者15例。所有病例均符合“美国风湿病学会（ACR）1997年修订的SLE诊断标准”[1]，原口服强的松片5-60 mg qd或羟氯喹0.1 tid治疗维持。

1.2临床表现及分型根据孟如教授诊疗经验[2]，结合临床病例分型：

1.2.1热毒炽盛以颜面皮肤红斑为主症，并见发热，口渴欲饮，手指或耳部冻疮样皮损，血尿或镜下血尿，大便秘结，小便短赤，舌红绛，苔黄燥，脉数。

1.2.2肝肾阴虚以腰痛为主症，并见耳鸣脱发，膝软无力，足跟痛，关节酸楚，舌红少津、苔少，脉细或细数。

1.2.3气阴两虚以心悸气短为主症，并见咽干口燥，神疲肢软、烦闷汗出、头晕眼花，舌红边有齿痕，苔白，脉细或结代。

1.2.4风湿热痹以四肢关节疼痛为主症，并见肌肉酸楚不适，或伴低热，咽干，舌红苔薄黄，脉滑数或细数。

1.3治疗方法

1.3.1 辨证论治①热毒炽盛：清热解毒、凉血散瘀，犀角地黄汤加味。药用水牛角（代替犀角）、生地黄、芍药、牡丹皮、知母、玄参、连翘、白茅根、甘草。兼皮肤痒疹者，加桑叶、黄芩、荆芥等；兼心烦少寐、盗汗者，加黄柏、青蒿、制鳖甲；②肝肾阴虚：滋补肝肾，六味地黄丸合二至丸加味。药用生地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、牡丹皮、女贞子、旱莲草。兼潮热盗汗、五心烦热、口咽干燥者，加知母、焦黄柏、制龟板等；脱发甚者加制首乌、当归、黑芝麻等；③气阴两虚：治以益气养阴、滋补肝肾，黄芪生脉二至丸加味，药用黄芪、太子参（或北沙参）、麦冬、五味子、女贞子、旱莲草、川芎、生龙骨、生牡蛎、炙甘草。兼失眠多梦者，加酸枣仁、茯苓、知母、夜交藤等；④风湿热痹：祛风除湿、清热通络，九味羌活汤合蠲痹汤加减。药用羌活、防风、白芷、川芎、黄芩、生地、细辛、当归尾、赤芍、姜黄、苍术、甘草。兼关节肿胀者，加木防己、黄柏、薏苡仁等。疗程 以2月为1个疗程。

2治疗结果

2.1疗效判定标准参照2002版“中药新药治疗系统性红斑狼疮的临床研究指导原则”[3]。

2.2治疗结果133例SLE患者服中药1个疗程后，4个证型共显效81例（60.90%），有效38例（28.57%），好转14例（10.53%），无效0例，总有效率为89.47%。其中，气阴两虚证和风湿热痹证有效率较高，分别为90.48%和91.30%。（见表1）

4典型病例

李某，女，30岁，教师，2009年9月17日初诊。主诉反复心悸气短，失眠多梦1年。患者诉1年前妊娠5月时因“胎死腹中，全身浮肿，高血压，尿蛋白+3”入住昆明某医院，经相关检查确诊为SLE，予引产，激素治疗及环磷酰胺冲击治疗1月后，浮肿消退，血压正常，尿蛋白转阴，病情好转出院。但1年来常感心悸气短，失眠多梦，1月前因感冒后再次出现蛋白尿。来诊诉心悸气短，失眠多梦，神疲乏力，脱发，烘热多汗，目干涩畏光，月经紊乱，纳可，大便正常，小便有泡沫。察见面颧发红，唇干红，舌红少津有裂纹，苔薄白，脉细，化验尿常规示尿蛋白+2，口服强的松片20 mg/日。中医辨证属气阴两虚、肝肾不足，治以益气养阴、滋补肝肾，拟方：黄芪生脉二至丸合酸枣仁汤加味：黄芪30 g，北沙参25 g，麦冬15 g，五味子10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，酸枣仁30 g，知母10 g，茯神25 g，川芎12 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，甘草3 g，生脉散合知柏地黄丸加味：北沙参25 g，麦冬15 g，五味子10 g，知母12 g，焦黄柏12 g，生地黄15 g，山茱萸15 g，山药30 g，茯苓30 g，泽泻30 g，牡丹皮12 g。嘱方交替水煎服，每日1剂，日服3次，连服1月。2009年11月17日复诊时，患者诉服药后心悸明显减轻，睡眠转安，精神好转，偶有气短，时感烘热出汗，仍有脱发，眼睛干涩畏光，近感腰酸痛，双侧手指关节胀痛，纳眠、二便正常，舌脉同前，复查尿常规示尿蛋白（+-），已减服强的松片为12.5 mg/日。续治以益气养阴、滋补肝肾，兼祛风除湿、清热通络，拟方：黄芪生脉二至丸合六味地黄丸加味：黄芪15 g，北沙参25 g，麦冬15 g，生地15 g，五味子10 g，山药30 g，山茱萸15 g，茯苓30 g，泽泻30 g，牡丹皮10 g，女贞子15 g，旱莲草15 g，蠲痹汤合九味羌活汤加减：黄芪15 g，羌活12 g，防风12 g，当归尾15 g，赤芍15 g，姜黄15 g，白芷12 g，川芎12 g，苍术15 g，生地15 g，黄芩12 g，甘草3 g。煎服法同前，续服2月。

5讨论

SLE是一种多发于青年女性、并累及多脏器的自身免疫性炎症性结缔组织病。本病累及男女之比为1：7-9，发病年龄以20-40岁最多，幼儿或老人亦可发病。临床表现多样和错综复杂，常以红斑皮疹、发热、关节疼痛，以及肾脏等多个器官、系统损伤为主要表现。[1]本病病程缠绵，迁延反复，属难治性疾病。

孟如教授对SLE等自身免疫病的诊治主张西医辨病与中医辨证相结合。认为本病的基本病理特点为本虚标实，即以阴阳气血失调为本，热毒炽盛为标。[2]根据SLE的临床表现及病机特点，辨证分为热毒炽盛、肝肾阴虚、气阴两虚、风湿热痹4个常见证型进行治疗，临床获得满意疗效。孟老认为，在SLE的病变过程中，随着病情的发展、变化，热毒炽盛、肝肾阴虚、气阴两虚3个证型会不断地转化。SLE急性发作期多见热毒炽盛证表现，当病情逐渐好转时，因热毒之邪伤阴，真阴受灼，故见肝肾阴虚证表现；且因热毒之邪既能伤阴又可耗气，故又可见气阴两虚证表现。[4]由于病情的复杂多变，易于反复，故临床往往表现为虚中夹实，或实中夹虚，患者既可有热毒炽盛证的表现、又兼有阴虚内热的表现，这种本虚标实证在孟老诊治的SLE病例中较为常见。临床当审证求因，急则治标，或标本兼治，方可获得良效。

孟老在辨治SLE中，擅用经方，妙合古方，用药精当，灵活多变。尤以经验方“黄芪生脉二至丸”为主的临床运用较具特色。该方为古方“生脉散”与“二至丸”加味组合而来，方中黄芪、太子参益气为君；麦冬、五味子养阴、敛汗为臣，与太子参合为“生脉散”，益气养阴；女贞子、旱莲草合为“二至丸”，滋肝肾、益阴血为佐，以增强生脉散的养阴之力；全方精妙配伍，共凑益气养阴、滋补肝肾之功效。

孟如教授独特的临床辨治经验及用药特色，具有明显的临床指导意义。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京：人民卫生出版社，2005，5：2539-2548.

[2]詹文涛，孟如.难治病中医证治精华[M].昆明：云南科技出版社，2000，10：37-42.

[3]卫生部.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002，5：111-115.

[4]林丽，曹惠芬.孟如教授治疗系统性红斑狼疮临证思辨特点[J].云南中医中药杂志，2010，31（10）：1-4.