优化外科学教学的实践与思考

孙雪波

在科学技术日新月异的今天，运用科学的现代化的教学工具，科学的教学手段是临床的教学的重要因素，只有不断地更新教学理念，提高教学水平才能培养出合格的临床医学学生，才能使学生毕业后到临床工作起来得心应手。这就要求在不断提高教学要求和标准的同时，老师要不断地更新自己的知识，提升自己的专业技能，使得操作规范化和标准化，真正地提高外科教学的质量。经过多年的教学实践，深感做一名称职而又受欢迎的临床教学教师，必须付出辛勤的劳动。要提高教学质量，涉及面很广，现就自己教学体会提出优化外科学教学的几点看法。

一、教学书的科学使用

实际上老师在使用教科书时具有较强的主动性和灵活性，教科书上的内容直接反映了当前医学的发展水平，也影响了教学的效果。然而一本有效的教科书从开始编写到最终出版，最少需要两年时间，从新教材使用之日起，它反映的内容就至少落后两至三年。随着医学科学技术的日益发展，世界的大门被打开，新兴的手术技术及基础研究理论发展非常迅速。这就要求老师不仅仅需要掌握教科书中的章节内容，而且还需要与时俱进，更新教学内容，不断积累各种教学资料，使得教学范围得到扩大，而如果仅仅根据教材来讲授是远远不够的。因教科书不同于学科辞典，编写教材时也不能把许多有关的问题都兼收并举。只能靠教师讲透教材内容，充实“新发现”的问题，使学生能举一反三，达到全面掌握的目的。

在目前外科学的讲解中，分子生物学的理论内容和技能获得了非常迅猛的发展，并且逐渐深入到肿瘤、感染等外科疾病领域中。在这种时代发展的大形势下，老师务必要立足于教学内容，根据有关的资料数据来合理删减教学内容，让学生既可以学习到教学书中比较典型、具有代表性的知识，同时又能跟上时代的步伐，促使学生将所学的理论知识和实践操作有机地结合起来，确保外科教学的效果和水平。例如：以往在外科中讲解肿瘤的诊断所用的经典的、传统的方法。这些形态学方法往往检测的晚期的肿瘤，而新的检测方法则是肿瘤标志物检测，如应用生物化学技术、免疫组化技术、单克隆抗体技术等，在肿瘤早期即可诊断。

二、病案在外科教学中的应用分析

要知道病案具有强烈的真实性和自然性等特点，它为学生创设了仿真性很高的教学环境，使得逻辑性、实践性很强的外科能够变得更加具体和直观，同时又能充分地和现实实践有机地结合起来，不仅极大地激发了学生的学习热情，而且也保证了外科教学的效果。因此，老师在复习旧知识的同时，要结合病案，通过病案来引入新课，从而吸引学生的学习注意力，让学生能够马上进入学习状态。举个例子，老师在讲十二指肠溃疡急性穿孔这部分知识时，可以提问学生“如果病人发生了十二指肠溃疡急性穿孔时，我们应该如何处理才正确呢？”学生们进行了热烈的讨论，这时老师便可以点拨学生，跟学生一起复习学过的腹膜炎相关内容，指出骨膜炎的诊断重点和关键以及相应的处理原则。然后给学生举出胃、十二指肠溃疡急性穿孔的典型病案处理方式，这样一来学生便可以很快地诊断出腹膜炎。这时老师便可以说顺势提问“那这是什么原因引起的呢？”，从而给学生造成了非常深刻的印象与悬念，此时便可以直接转入教学主题。最后老师可以在黑板上写出本次教学的主要内容，引出教学的目标和任务，在简单讲授病理生理等内容后，老师可以充分结合病案来归纳和总结外科临床的主要特点、诊断关键以及相关的治疗原则。

学生了解了本课的教学目标后，老师便可以按照教案井然有序地开展教学活动。在立足于临床教学课特点的基础上，适当地结合典型的病例或者是误诊的病案，从而引起学生对本病的重视。在外科教学每一章节结束后，老师便可以组织相关的病案讨论。具体来说，老师可以先将一些具有代表性的病例印发给学生，让学生自由组成若干小组对病案进行讨论和分析。通过相互的讨论后，学生对病的诊断方法、治疗方式有了更加深入的认识和掌握，学生在这个过程中强化了自己的逻辑能力和综合分析能力，充分地激发了自己的思维。另外误诊病案的教学也是非常重要的，因为学生能够在曾经失败的案例中进行总结和归纳，得到了深刻的教训，让学生的记忆更加深刻，比传统的灌输式教学方式更具有效果。

总的来说，病案在外科临床教学中的有效应用，既可以使外科教学内容更加丰富和充实，也能够使学生在学习病案的过程中训练和提高自己的分析能力、解决问题的能力，在更加轻松、自在的教学环境中达到或者超过预定的教学效果，从而为社会培养更多的创新性的人才。

三、加强理论教学中的实践内容

在社会快速发展的大形势下，外科临床教学面临着用人单位需求增加和要求提高的重大挑战。要知道临床需要实践能力和工作能力比较强的人才，而刚从校园出来的医学学生与工作经验多年的医学人员相比，竞争力显然不够。这就要求老师在教学的过程中，不仅要充实学生的理论知识，同时也要重点培养学生的实践能力。具体来说，老师可以利用多媒体技术，将教学内容制作成丰富多样的教学课件，使得临床教学内容图文并茂，学生能够在这种动静结合的教学环境中更加直观地学习知识，深化自己的学习记忆。尤其是一些具体的实际操作，老师在播放教学课件时，可以要求学生边观看边思考，另外，老师也需要改进自己的教学方式。近年来我们逐步将案例分析、病例剖析、基于问题的临床学习等教学方式引进课堂。

总之，我们认为，各种方式的改革不需要强求某一种模式，而应该根据不同层次的学生、教师的水平、专业特点等具体情况。但目的应该是一致的，既要尽量克服填鸭式教学方式，又要尽量调动学生主动参与教学的积极性，激活学生的思维活动，将已学过的知识连贯起来主动提出问题、思考问题和解决问题。