舒适护理在无痛胃镜检查中的应用效果评价

余建香 邵雪泉 徐建光 程义仙 华贵香 卫群英

[摘要] 目的 探讨舒适护理在无痛胃镜检查中的应用效果。 方法 选择2014年6月～2015年6月在我院行无痛胃镜检查患者200例，根据护理方法不同分为观察组与对照组，每组100例，比较两组插镜过程中纠正体位、重置口垫、退镜处理发生率。比较两组患者检查过程中及检查后出现呼吸抑制、躁动、恶心、呕吐、反流、呛咳的并发症发生率，并设计调查问卷对两组护理的满意度评分进行比较。 结果 观察组插镜过程中纠正体位、重置口垫、退镜处理发生率分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者检查过程中及检查后出现的并发症发生率显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者对医院的环境、护理人员的工作服务态度、仪表及操作技术的护理满意度评分及总护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在无痛胃镜检查中实施舒适护理干预措施，有利于提高检查的成功率，减少并发症的发生率，提高护理满意度。

[关键词] 无痛胃镜检查；舒适护理；并发症；护理满意度

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0142-04

胃镜检查是诊断和治疗消化道疾病最直观、最可靠的技术之一，作为一种侵入性操作，许多患者在检查过程中都难以忍受，常出现恶心、呕吐、呛咳等不适，配合不当易造成操作失败，不能很好地配合检查[1]。无痛胃镜检查术是将胃镜检查与麻醉技术结合的检查技术，即利用异丙酚、丙泊酚等静脉麻醉药物，使患者在睡眠状态下完成胃镜检查，清醒后对检查过程无记忆，感觉舒适，无痛苦，乐于接受复查，目前已经广泛应用于消化系统疾病的诊断中，缩短了检查时间，提高了检查的成功率。舒适护理体现坚持以人为本的理念，是一种有效的护理模式，研究发现，在无痛胃镜检查术中实施适当的舒适护理干预措施，使患者检查过程中在生理、心理、社会精神上处于满足而舒适的状态，可以有效缓解患者的痛苦[2]。为提高无痛胃镜检查的成功率，缩短检查时间，我院对行无痛胃镜检查的100例患者实施舒适护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年6月～2015年6月在我院行无痛胃镜检查患者200例，入选患者均知情同意、自愿参与本研究而配合检查及护理干预，沟通能力正常，均无麻醉过敏史，排除认知功能障碍、精神异常及合并有严重心、肺、肝、肾等重要脏器疾病，消化道大出血生命体征不平稳、有明显发热、喘息、咳嗽、咳痰等呼吸衰竭、心力衰竭、脑血管意外疾病者等。200例行无痛胃镜检查患者中，男116例，女84例，年龄18～60岁，平均（42.5±7.5）岁。文化程度：小学及初中80例，高中及以上120例。所有入选患者根据护理方法不同分为观察组与对照组，每组100例，两组患者的性别、年龄、文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 护理干预方法

两组患者均行无痛胃镜检查术，选用日本OLYMPUS胃镜，开放静脉通道后静脉缓慢推注芬太尼0.05 mg，再缓慢推注10%丙泊酚2 mg/kg，根据患者意识状态等具体反应决定用药剂量，患者进入睡眠状态后即可插镜检查。

对照组予常规基础护理及随机对症护理，观察组在对照组的基础上实施舒适护理，具体内容如下。

1.2.1 术前舒适干预 ①严格掌握检查的适应证和禁忌证 询问患者有无麻醉史及饮酒嗜好等。术前禁食禁水12 h，开始检查前准备好心电监护仪、气管插管器械、氧气、急救药品及急救器械，密切观察患者血压、心率、血氧饱和度的变化情况。②创造舒适的环境 为患者提供安静、整洁、设施齐全的诊疗环境，胃镜室温度20℃～24℃，相对湿度50%～60%，保证胃镜室内通风良好、空气新鲜、光线柔和，避免强光刺激，使患者有安全舒适的感觉。每天用消毒液拖地，紫外线空气消毒，防止院内感染。检查室内光线不要过强，让患者有个适应过程。患者上下检查床时提供脚踏板，并扶持年老及过分紧张的患者，以免摔倒。注意保护患者的隐私，必要时应用屏风遮挡[3]。③心理干预 多数患者对无痛胃镜检查术缺乏了解，对麻醉感到怀疑、紧张，护理人员检查前向患者或家属介绍无痛胃镜检查术的方法和优点，讲解检查的大概流程和麻醉的相关注意事项，并让患者签署无痛胃镜检查同意书及麻醉同意书。耐心解答患者疑问，关心体贴患者，让已检查完的患者现身说法，增强患者对医护人员的信任感，从而积极配合检查。

1.2.2 术中舒适干预 指导患者采取舒适体位，采用腹式呼吸，减缓呼吸节奏，分散注意力，术中密切观察并注意麻醉师的给药速度和给药剂量，密切注意监护仪器的数据变化。插入内镜时应注意患者头部后仰抬高下颌，注意对药物输入系统的护理，避免过快输入，根据患者的生理反应调整药物速度，尽量缓慢推注。在完成操作停止麻醉时应对患者麻醉清醒中的躁动期做好提前准备，避免患者无意识躁动时跌落摔伤[4]。

1.2.3 术后舒适干预 检查后将患者置于观察室，密切观察患者的血压、心率、血氧饱和度、呼吸及神志变化，持续心电监护、吸氧，密切观察生命体征、血氧饱和度和意识情况的变化。保持侧卧位，以防呛咳与误吸，并注意患者的呼吸及血氧饱和度变化。患者清醒后，应在观察室休息15～30 min，若患者无头晕、四肢乏力等症状可在家属陪同下离开并详细告知相关注意事项。告知患者术后2 h可进食易消化无刺激性食物，忌饮酒，告知患者检查当天不可高空作业、不可驾驶机动车[5]。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 比较两组插镜过程中纠正体位、重置口垫、退镜处理发生率 两组患者检查过程中及检查后出现的并发症，如呼吸抑制、躁动、恶心、呕吐、反流、呛咳。

1.3.2 护理满意度评价 自行设计满意度调查问卷，包括环境、服务态度、仪表及操作技术四个方面的舒适感及满意情况，每项25分，总分为100分[6]。

1.4 统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组插镜过程中纠正体位、重置口垫、退镜处理发生率比较

插镜过程中，患者由于麻醉药物引起躁动、全身肌张力及SpO2下降导致体位改变、口垫脱出、SpO2<85%等情况需要纠正体位、重置口垫、退镜处理，见表2。观察组插镜过程中纠正体位、重置口垫、退镜处理发生率分别显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者检查过程中及检查后并发症情况比较

患者在检查过程中及检查后易发生躁动、呕吐恶心、反流呛咳等无意识生理活动或并发症，见表3。观察组患者检查过程中及检查后出现的并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组各项护理满意度评分比较

出院后患者对医院的环境、护理人员的工作服务态度、仪表及操作技术进行满意度调查，见表4。观察组患者对医院的环境、护理人员的工作服务态度、仪表及操作技术的护理满意度评分及总护理满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

随着消化内镜技术的快速发展，胃镜检查成为诊治消化系统疾病的重要检查技术之一，具有直观发现病变部位、范围、性质，并获取病变组织进行病理学检查的优势。但由于患者对胃镜检查技术缺乏了解，导致患者交感神经兴奋，常产生紧张、恐惧等消极心理，甚至拒绝检查，从而引起躯体性应激反应，在胃镜检查过程中非常痛苦，甚至不能耐受。为了适应患者的要求，在患者身体条件许可的情况下我院开展了无痛胃镜检查技术。无痛胃镜检查术主要是指通过静脉应用一种或数种镇静、镇痛或麻醉药物，抑制受检者的中枢神经而提高痛阈，使检查或治疗顺利完成[7-11]。

舒适护理是以患者为中心的护理服务，重点是提升患者的舒适感，降低生理和心理应激反应，达到最佳的检查效果。检查前护理人员应多与患者沟通，为患者讲解检查方法、检查流程及注意事项。做好术前的各项检查和准备工作，准备好抢救设备，消除其疑虑、恐惧心理，使其以良好的心态积极配合检查。检查前同时实施心理干预，可以减轻患者的心理压力及恐惧感，调动患者的主观能动性和自我控制能力，使患者以舒适的最佳的心理状态接受检查。术中帮助患者摆好体位，密切观察患者的各项生命体征，以配合医生的各项操作。术后密切观察患者是否有腹痛、便血等情况，积极处理异常情况。指导患者避免剧烈运动，注意饮食，初期进食流质和半流质食物，逐步恢复正常，避免辛辣、咖啡、浓茶等刺激性食物，生活要有规律，保持心情舒畅，避免过度疲劳，注意劳逸结合[12-18]。

舒适护理是一种具有整体性、创造性、个性化的有效护理模式，其重点是强调患者的舒适性和有效减轻生理、心理应激反应，舒适护理的最终目的是让患者身心处于最佳状态，满足患者舒适与安全的需要，可改善护患关系，加强护患之间的情感交流，以便更好地配合检查，减少并发症的发生[19，20]。本研究表3结果显示，观察组患者检查过程中及检查后出现呼吸抑制、躁动、恶心、呕吐、反流、呛咳并发症显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与李冬梅等[20]报道的观点是一致的。刘兴琼[21]将216例患者随机分为干预组和对照组，对照组行常规护理，干预组患者检查前后实施舒适护理干预措施，结果显示，检查后干预组SAS显著低于对照组，干预组患者的麻醉起效时间快于对照组，干预组的麻药用量明显少于对照组，干预组麻醉效果的优良率显著高于对照组，干预组患者的并发症发生率显著低于对照组，证实舒适护理干预措施能有效减少患者的焦虑程度，减少无痛胃镜检查中和检查后不良反应的发生。检查前通过实施包括心理护理的舒适护理干预措施，可以增强患者对无痛胃镜检查的认知程度，缓解患者紧张情绪；检查中的舒适护理主要对患者进行麻醉全程监控及药物剂量、推注速度的精确控制，以提高麻醉安全性；检查后的舒适护理以保证各项生命指标正常[22，23]。对行无痛胃镜检查患者在检查过程中实施舒适护理干预措施，可缓解患者的紧张、恐惧心理，给患者充分的心理准备，减少患者的痛苦，提高操作成功率及患者满意度。本研究对两组患者插镜过程中纠正体位、重置口垫、退镜处理发生率分别进行比较，结果显示，观察组低于对照组，且观察组患者检查过程中及检查后出现的并发症显著少于对照组（P<0.05），与孙慧等[23]报道的观点相符。同时对两组的护理满意度进行评分，结果显示，观察组患者对医院的环境、护理人员的工作服务态度、仪表及操作技术的护理满意度评分及总护理满意度评分均显著高于对照组（P<0.05），说明舒适护理有利于提高护理服务质量及患者的护理满意度。

综上所述，在无痛胃镜检查中实施舒适护理干预措施，有利于提高检查的成功率，减少并发症的发生率，提高护理满意度。

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（收稿日期：2015-11-20）