强化降脂对急性脑梗死患者血清NSE和hs—CRP的影响

胡宁 陈振宇 林莉

[摘要] 目的 探讨阿托伐他汀强化降脂对急性脑梗死患者血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响及疗效观察。 方法 选取2013年1月～2015年7月88例急性脑梗死患者随机分为强化组和常规组各44例。两组予以控制颅内压、血压和血糖、抑制血小板聚集及改善脑微循环等基础治疗。常规组加用阿托伐他汀钙片20 mg/次，1次/d；强化组加用阿托伐他汀钙片40 mg/次，1次/d，连用12周。检测两组治疗前后血清NSE和hs-CRP水平及脑梗死灶体积变化，并对临床效果及不良反应进行比较。 结果 治疗12周后，两组血清NSE和hs-CRP蛋白水平均较治疗前明显下降，且脑梗死灶体积亦较治疗前明显减少（P<0.05或P<0.01），且强化组下降较常规组更明显（P<0.05）；同时强化组总有效率（95.45%）明显优于常规组（81.82%），差异具有统计学意义（χ2=4.06，P<0.05）。常规组和强化组分别出现不良反应4例（9.09%）和6例（13.64%），症状轻微，两组比较无明显统计学差异（χ2=0.45，P>0.05）。 结论 阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死疗效较确切，不良反应较轻，能更减少脑梗死灶体积，降低血清NSE和hs-CRP水平。

[关键词] 急性脑梗死；阿托伐他汀；强化降脂；神经元特异性烯醇化酶；超敏C反应蛋白

[中图分类号] R743.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）08-0001-03

脑梗死是神经科常见与多发的急症，以中老年患者为主，以高发病率、高复发率及高致残率为临床特征，给患者和家庭带来了较大的精神和经济负担[1]。现代影像学技术进展为急性脑梗死的诊断及治疗提供了很大帮助，但对不宜搬动的危重患者则受到较大限制，近年来研究发现超敏C反应蛋白（high-sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）和神经元特异性烯醇化酶（neuron specific enolase，NSE）等血清学指标在急性脑梗死的发生、发展和预后中起重要作用，其水平的变化情况可作为评估急性脑梗死病情、判断疗效及预后评估的间接敏感指标[2，3]。阿托伐他汀是常用他汀药，强化治疗用于脑梗死效果较佳，但其对血清NSE和hs-CRP水平的影响报道较少[4]。本研究探讨了阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死效果及对血清NSE和hs-CRP水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取神经内科2013年1月～2015年7月治疗急性脑梗死患者88例。纳入标准：①以《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2010版）》为标准[5]；②发病时间<24 h，年龄50～80岁。排除标准：①颅脑损伤、糖尿病、恶性肿瘤、感染性疾病和风湿性疾病等；②既往有脑梗死、脑出血及其他神经精神疾病史；③治疗前1个月使用过调脂药和抗凝药。88例患者采用随机数字表分为强化组和常规组，每组各44例，两组患者的性别、年龄和发病时间等基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。本研究方案经医院伦理委员会批准，纳入患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

两组予以控制颅内压、血压和血糖、抑制血小板聚集及改善脑微循环等基础治疗。常规组加用阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，规格：20 mg×7片，国药准字H20051407）20 mg/次，1次/d；强化组加用阿托伐他汀钙片40 mg/次，1次/d，连用12周。检测两组治疗前后血清NSE和hs-CRP水平及脑梗死灶体积变化，并对临床效果及药物不良反应进行比较。

1.3 观察指标

1.3.1 血清NSE和hs-CRP测定 取空腹静脉血3～5 mL，2500 r/min低温离心10 min后取血清置入-70℃冰存。采用酶联免疫吸附法测定NSE水平，采用免疫透射比浊法测定hs-CRP水平。

1.3.2 脑梗死灶体积 根据CT检查结果计算脑梗死灶体积=长×宽×CT 扫描阳性层数×1/2。

1.3.3 临床效果评估[5] 效果评估以神经功能缺损程度评分下降率为标准，其中痊愈：下降率91%～100%；显著进步：下降率46%～90%；进步：下降率18%～45%；无效：下降率≤17%。总有效=痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清NSE和hs-CRP水平及脑梗死灶体积比较

两组治疗前血清NSE和hs-CRP及脑梗死灶体积比较差异不明显（P>0.05）。治疗12周后，两组血清NSE和hs-CRP指标比治疗前明显下降，且脑梗死灶体积明显减少（P<0.05或P<0.01），且强化组下降较常规组更明显（P<0.05）。见表2。

2.2 两组患者治疗后疗效比较

治疗12周后，强化组总有效率（95.45%）明显优于常规组（81.82%），差异具有统计学意义（χ2=4.06，P<0.05）。见表3。

=

2.3 两组治疗后不良反应比较

常规组和强化组分别出现药物不良反应4例（9.09%）和6例（13.64%），主要为恶心、呕吐、腹部不适、皮疹等，症状轻微，两组比较无明显统计学差异（χ2=0.45，P>0.05）。

3 讨论

NSE主要是神经元和神经内分泌细胞质中分泌的一种特有酸性蛋白酶，正常情况下NSE不能透过血-脑脊液屏障，当发生急性脑梗死血-脑脊液屏障受损时，由于脑细胞的大量破坏，NSE大量分泌释放入脑脊液，透过受损的血脑屏障大量释放到血液中，引起血液中NSE异常升高[6]。hs-CRP作为肝分泌的一种常见的急性炎症反应蛋白，可激活单核吞噬细胞系统及补体系统等通路加快血栓形成，参与脑梗死病理过程[7]。因此，血清NSE和hs-CRP水平可反映脑细胞损伤程度，并可作为其脑梗死程度、疗效评价和预后估计的血清学标记物[8-11]。

近年来他汀类药物作为羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，其调脂以外的作用已备受临床的关注[12，13]。研究发现他汀类药物在一、二级预防中均可降低脑梗死、心肌梗死、冠心病等恶性心脑血管事件的发病率[14，15]。叶军等[16]研究认为他汀类强化降脂用于脑梗死效果明显，能改善其神经功能缺损程度。本研究结果发现治疗12周后，强化组患者血清NSE和hs-CRP水平的下降幅度较常规组明显，脑梗死灶体积减少幅度较常规组明显。表明阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死能更减少脑梗死灶体积，改善其神经功能缺损程度，降低血清NSE和hs-CRP水平。且研究发现强化组临床总有效率明显优于常规组，且常规组和强化组患者治疗期间中分别出现药物不良反应4例和6例，症状均较轻微。提示阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死疗效较确切，安全性较佳。我们推测血清NSE、hs-CRP水平在急性脑梗死的治疗中起重要作用，其水平的变化可作为评估患者的病情进展、疗效及预后评估的敏感指标。阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死的疗效较确切，安全性较佳，具有良好的心脑血管保护效应，其作用机制除具有更明显的降脂作用外，还可能通过降低血清NSE和hs-CRP水平，产生明显的抗炎效应，抑制脑内局部炎症反应，减少脑梗死灶体积，改善其神经功能缺损程度，有利于患者的早日康复，达到治疗的目的[17-20]。

综述，阿托伐他汀强化降脂治疗急性脑梗死疗效较确切，不良反应较轻，能更减少脑梗死灶体积，并降低血清NSE和hs-CRP水平，具有临床推广价值。

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（收稿日期：2015-11-03）