生长抑素治疗急性胰腺炎对患者胰腺血流及胰腺功能的影响

贺伟

[摘要] 目的 探讨急性胰腺炎应用生长抑素对其胰腺血流与胰腺功能的影响效果。 方法 对2013年1月～2015年12月间在本院接受治疗的急性胰腺炎患者84例进行研究，以数字随机法对患者进行分组，分为治疗组42例与对照组42例，对所有患者实施基础治疗与常规治疗，在此基础上对治疗组加以生长抑素进行治疗，比较两组的胰腺血流指标、胰腺内分泌指标、胰腺外分泌指标。 结果 治疗后，治疗组的血容量（24.91±1.77）mL/100 mg、毛细血管表面通透性（26.53±1.40）mL/（100 mg·min）、血流量（317.75±8.41）mL/（100 mg·min），与对照组（21.03±1.65）mL/100 mg、（31.10±1.32）mL/（100 mg·min）、（282.26±8.45）mL/（100 mg·min）相比存在明显差异；治疗组治疗后的胰高血糖素（84.15±8.42）pg/mL、胰岛素（6.24±0.63）mU/L、正铜蓝蛋白（521.18±7.21）pmol/L均优于对照组（104.45±8.29）pg/mL、（5.11±0.67）mU/L、（419.93±7.48）pmol/L；治疗组治疗后的胰蛋白酶原-2为（9.24±1.39）ng/mL、淀粉酶（65.53±7.14）U/L、血清脂肪酶（121.80±8.87）U/L均低于对照组（19.42±1.43）ng/mL、（87.59±7.25）U/L、（164.23±8.63）U/L，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在急性胰腺炎的治疗中，生长抑素的应用发挥着积极的作用，适合推广应用。

[关键词] 急性胰腺炎；胰腺血流；胰腺功能；生长抑素

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0092-04

随着对急性胰腺炎发病机制研究的深入及医疗技术的进步，综合治疗方案成为了该病治疗的主要趋势[1]。其中，内镜治疗干预是一种有效方法，但并不是所有患者均能采取内镜下逆行胰胆管造影，而其他方法依然有较大争议。生长抑素方法在国外的认同度并不高，认为这一方法并无效果[2]。而国内则积极评价了生长抑素的作用，广泛肯定了该药的临床治疗效果，但关于该药在保护胰腺功能、胰腺血流方面的研究则较少[3]。因此，本文特选取急性胰腺炎患者84例，探讨生长抑素的应用对于患者胰腺功能、胰腺血流的影响效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年12月间在本院接受治疗的急性胰腺炎患者84例进行研究，本研究获医院伦理会批准，所有患者对本研究知情同意，依据数字随机法进行分组，每组42例。治疗组中男27例，女15例；年龄21～72岁，平均（44.2±3.3）岁；重度患者5例，中度患者20例，轻度患者17例。对照组中男26例，女16例；年龄21～73岁，平均（44.3±3.3）岁；重度患者4例，中度患者22例，轻度患者16例。两组患者的一般资料如年龄、性别等经统计学分析差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

以《急性胰腺炎诊断指南》为参照[4]，腹水、胸水、尿、血中淀粉酶增多；上腹压痛、上腹疼痛合并腹膜刺激征急性发作；影像学检查发现胰腺坏死、胰腺炎症等现象，即为急性胰腺炎。

1.3 方法

对所有患者实施基础治疗与常规治疗，在此基础上对治疗组加以生长抑素进行治疗。①对于发病的患者需及时采取相应的措施，即静脉推注10 mg山莨菪碱（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707）、10 mg地西泮（天津金耀药业有限公司，国药准字H12020957）、100 mg哌替啶（东北制药集团沈阳第一制药厂，国药准字H21022413），通过三种药物的应用及时控制患者病情。在基础治疗方法上采取常规方案进行治疗。在患者发病时，为有效控制病情，防止发生恶化，应采取禁食和营养支持措施，营养支持方式为静脉滴注，并采取缓解疼痛、抗感染治疗方法，对患者体内微循环进行改善，进行持续8 d的治疗。②在上述方法之上给予治疗组患者生长抑素进行治疗。首先，应合理配比生长抑素，取生长抑素（常州四药制药有限公司，国药准字H20043480）0.6 mg，使用生理盐水48 mL稀释生长抑素，注入方式为静脉微量泵泵入，在治疗发挥效果后对生长抑素的使用量进行调整，但需注意生长抑素的用量应控制在0.3 mg以上。同样进行持续8 d的治疗。

1.4 观察指标

胰腺血流指标以多层螺旋CT对胰腺血流进行检测，胰腺体部为检测部位，血容量、毛细血管表面通透性、血流量为检查指标。

胰腺内分泌指标与胰腺外分泌指标。主要是对胰高血糖素、胰岛素、正铜蓝蛋白三项胰腺内分泌指标以及胰蛋白酶原-2、淀粉酶、血清脂肪酶三项胰腺外分泌指标进行测定，以相应的酶联免疫试剂盒对相关指标进行测定，测定者为检验科人员，要求测定者具有丰富的经验，检测需以试剂盒操作说明为依据。对两组患者治疗前与治疗后的胰腺血流指标、胰腺内分泌指标、胰腺外分泌指标进行比较。

1.5 统计学方法

在SPSS18.0统计学软件中录入并处理数据，以（x±s）表示正态计量资料，使用t检验组间比较计数资料，以[n（%）]表示，使用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前、后的胰腺血流指标比较

治疗前，两组的三项胰腺血流指标相近；治疗后，治疗组的血容量、血流量高于对照组，治疗组的毛细血管表面通透性低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前、后的胰腺内分泌指标比较

两组治疗前的胰腺内分泌三项指标相近；治疗后，两组的胰腺内分泌三项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组治疗前、后的胰腺外分泌指标比较

两组治疗前的三项胰腺外分泌指标相近。经治疗，治疗组的三项胰腺外分泌指标均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

急性胰腺炎早期病理损害机制主要是机体超强炎症反应，影响因素为大量的氧自由基、细胞因子、炎性介质产生以及早期胰酶活化[5]。后期病理生理恶性循环主要是因弥散性血管内凝血、细胞因子诱生、内毒素血症以及严重感染所致。治疗该病的关键是对早期炎症反应进行调节，并对后期内毒素血症与感染进行控制[6]。该病的治疗方案经历了长期的演变过程，从以手术为主导到全面保守治疗，再重新确立外科手术治疗地位，现如今则趋向于综合治疗模式与个体化治疗方案。胰腺功能与胰腺血流异常表现是疾病对患者造成的影响，因此，改善患者的胰腺功能、血流状态也是治疗的一大内容。体部血流参数是胰腺血流指标中具有代表性的指标，对于检测疾病的发展转归具有重要意义。此外，疾病对胰腺功能的影响也较大，胰高血糖素、胰岛素、正铜蓝蛋白胰腺内分泌指标以及胰蛋白酶原-2、淀粉酶、血清脂肪酶胰腺外分泌指标均会因胰腺病变而发生异常，上述数据在判断该病的诊断与转归中较为常用[7，8]。虽然不少研究肯定急性胰腺炎治疗中生长抑素的应用效果，但研究该药影响胰腺功能、胰腺血流的却不多。本文选取急性胰腺炎患者84例进行研究，发现该药的应用对于胰腺功能、胰腺血流有积极的影响。

天然生长抑素与治疗所用生长抑素相比，二者在作用与结构方面并无明显差异，对于多种激素释放均有抑制作用，可对胃酸分泌和胃肠道、胆、胰分泌以及垂体分泌生长激素进行抑制，对网状内皮系统进行刺激，对Oddis括约肌、胃内pH值进行改善，对细胞功能起到改善效果[9]。在胰腺损伤、急性胰腺炎、术后并发症、术后应激性胰酶分泌的治疗中应用广泛。关于该药治疗急性胰腺炎效果的争议一直存在。国外曾有研究发现，生长抑素的应用并无明显作用，虽死亡率较低，但数据并无明显差异[10]。但同时不少研究指出在急性胰腺炎中使用生长抑素可有效提升治疗效果[11]。

对生长抑素的治疗机制进行分析，胰腺自身消化作用通过生长抑素可有效减轻，这是因为生长抑素可对括约肌进行松弛，对胰腺分泌进行抑制，使胰管内压力减轻，降低进入胰腺组织的胰液。在生长抑素作用下，奥迪氏括约肌基础压会显著降低，十二指肠中胰腺分泌物则可自由进入。胰腺细胞表面相应受体与生长抑素结合后可对乙酰胆碱的释放产生影响，对腺苷环化酶活性进行抑制，对胰腺外分泌功能起到直接的降低作用，使疾病出血量降低，实现对炎症的抑制，从而改善患者的临床症状[12，13]。

不少研究发现，导致疾病病情加剧损害、持续的一个重要因素是胰腺微循环障碍[12]。生长抑素的应用可对胰腺组织中的血栓素B2、前列腺素R等的水平、血流、微循环血流灌注量进行改善，有助于降低发生微循环内微血栓的可能。对组织微循环进行改善，矫正花生四烯酸衍生物异常代谢，对细胞进行保护。相关研究以动物为对象展开研究，在重度病情胰腺组织红细胞比容、平均动脉压、氧分压等的改善方面并无明显作用，判断在重度急性胰腺炎治疗中应用生长抑素在微循环改善方面并无效果，关于这一点，仍有待深入研究[14]。

现阶段，尚无明确定论可说明急性胰腺炎发病的具体机制，主要的观点是各种胰酶在多种诱因影响下出现异常激活状态，胰腺细胞因此而发生破坏与溶解，引起机体免疫变态反应。在抑制胰酶与胰液分泌方面生长抑素是有效的药物，将其应用于疾病初期，采取合理的用药方法与剂量控制可对病情的发展起到一定的控制作用，加快治疗进程。随着临床研究的发展，在急性胰腺炎治疗中及时应用生长抑素已成为一大趋势，不少学者均认可了其效果。但在死亡率方面的效果并未得到证实，在治疗急性重症胰腺炎方面的效果还不够全面[15]。

综上所述，在急性胰腺炎治疗中应用生长抑素可有效改善患者胰腺功能、胰腺血流状况，是改善胰腺综合状态的有效方案。

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（收稿日期：2016-01-01）