腔镜下手术与传统手术治疗甲状腺疾病的临床效果比较

张亮

[摘要] 目的 对比分析腔镜下手术与传统手术治疗甲状腺疾病的临床疗效。 方法 收集2013年5月～2015年6月期间在我院进行甲状腺切除术的病例152例，按照治疗方法分为两组，研究组和对照组各76例患者，研究组用腔镜下手术甲状腺切除术，对照组用传统手术甲状腺切除术，比较两组手术时间、出血量、术后恢复时间、费用及疼痛情况。 结果 研究组手术时间[（130.8±21.3）min]与对照组[（122.5±20.9）min]比较稍长，出血量[（25.2±5.6）mL]与对照组[（96.1±17.2）mL]比较较少，术后恢复时间[（3.6±0.5）d]与对照组[（6.2±1.3）d]比较较短，费用[（10 142.3±385.1）元]与对照组[（7938.7±212.6）元]比较较高，两组差异有统计学意义（t=3.91、7.10、3.68、12.72，P<0.05）。研究组和对照组患者术后12 h的VAS评分[（3.2±0.5）分、（6.0±1.1）分]均高于术后4 h[（2.4±0.3）分、（4.1±0.7）分]，术后24 h的VAS评分[（1.7±0.2）分、（2.9±0.5）分]低于术后12 h，不同时间点的VAS评分比较差异有统计学意义（F=3.14、4.69，P<0.05）。研究组术后4 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分与相同时间点的对照组比较明显较低，两组差异有统计学意义（t=4.73、5.28、3.06，P<0.05）。研究组并发症发生率（21.05%）低于对照组（32.89%），两组差异有统计学意义（χ2=9.58，P<0.05）。 结论 腔镜下甲状腺切除术可减少出血量，术后疼痛程度轻，患者在短期内快速康复，可在临床推广应用。

[关键词] 甲状腺；腔镜；传统手术；甲状腺切除术

[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）08-0037-03

甲状腺疾病是临床常见的疾病，且年轻女性发病率明显高于男性[1]，传统甲状腺手术由于其安全性、实用性及有效性在临床广泛应用，但传统甲状腺手术在颈部留下6～8 cm的瘢痕，对美观造成严重影响，患者需承受的心理压力较大，随着社会的不断发展及人们对美观要求的不断提高，传统的甲状腺手术已越来越不为患者所接受[2]。腔镜下甲状腺手术是近几年迅速发展的新技术，不仅可对疾病进行治疗，而且在一定程度上满足了患者对美观的要求[3]。本研究回顾性分析152例在我院行甲状腺切除术的患者，分别采用腔镜下手术及传统手术治疗，并对两种不同手术方法的临床效果进行对比分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究为回顾性研究，共包括152例患者，均为2013年5月～2015年6月期间在我院进行甲状腺切除术的病例，术后病理均为良性肿瘤。其中男44例，女108例，年龄18～65岁，平均（37.5±7.1）岁，其中甲状腺腺瘤87例，结节性甲状腺肿65例。将152例患者按照治疗方法分为研究组和对照组两组，各76例，研究组男21例，女55例，年龄18～63岁，平均（37.1±8.3）岁，肿物平均直径（2.38±0.49）cm，肿物个数：单发44例，多发32例，肿物位置：左叶49例，右叶27例；对照组男23例，女53例，年龄20～65岁，平均（38.0±7.6）岁，平均肿物直径（2.31±0.45）cm，肿物个数：单发41例，多发35例，肿物位置：左叶43例，右叶33例。两组患者在性别、年龄、肿物个数等一般资料方面经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者对本次研究均表示知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均采用气管插管全身麻醉，患者取仰卧位。研究组采用腔镜下甲状腺切除术，在患者乳沟正中偏右侧做一皮肤切口，长约12 mm，沿深筋膜向颈侧做钝性分离，置入Trocar，并将CO2气体注入建立操作空间，使压力维持在6～8 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），在左、右乳晕上缘各做一皮肤切口，长度分别为12 mm、6 mm，作为主、辅操作孔，将超声刀及无损伤抓钳置入，用超声刀在腔镜直视下分离皮下结蹄组织，上至甲状软骨结节，两侧到胸锁乳突肌外侧缘，将颈白线用超声刀切断以充分暴露甲状腺。将甲状腺峡部、病灶处的甲状腺周围主要血管依次切断，将甲状腺预计切除部分腺体切除掉，将标本取出，常规行冰冻病理学检查，如确定为恶性肿瘤则应将其完全切除。将术野冲洗完毕后止血，创面留置引流管，缝合。对照组采用传统手术甲状腺切除术，在患者胸骨切迹上两横指处做一个长约5.0～8.0 cm的弧形切口，按照常规的方法进行甲状腺切除术，手术后置引流管进行引流，将颈部括约肌、皮肤用可吸收缝线缝合。

1.3 观察指标

1.3.1 术中及术后情况 手术时间、出血量、术后恢复时间、费用。

1.3.2 疼痛视觉模拟评分（VAS评分） 疼痛情况采用VAS评分进行评估[4]，0分为无痛，10分为不能忍受的剧烈的疼痛，分值越高，疼痛越严重，记录4 h、12 h、24 h的评分。

1.3.3 并发症发生情况 包括恶心、呕吐、声嘶、饮水呛咳、颈胸部皮肤发紧不适、皮肤瘀斑等，分别记录两组患者的并发症情况，计算并比较两组患者的并发症总发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0统计学分析软件包对本研究中所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）的形式表示，计量资料组内不同时间点比较行方差分析，两组间计量资料的比较行t检验，计数资料以[n（%）]的形式表示，两组比较行χ2检验，以P<0.05为两组差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中及术后情况比较

研究组手术时间与对照组比较稍长，出血量与对照组比较较少，术后恢复时间与对照组比较较短，费用与对照组比较较高，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组VAS评分比较

组内比较：两组患者术后12 h的VAS评分高于术后4 h，术后24 h的VAS评分均低于术后12 h，不同时间点的VAS评分比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组间相同时间点比较：研究组术后4 h、术后12 h、术后24 h的VAS评分与相同时间点的对照组比较明显较低，两组差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较

两组共有41例患者出现并发症，主要表现为恶心、呕吐、声嘶、饮水呛咳、低钙麻木、抽搐、颈胸部皮肤发紧不适、皮肤瘀斑等，以上并发症给予对症治疗后均好转。对照组并发症发生率为32.89%（25/76），研究组并发症发生率为21.05%（16/76），研究组并发症发生率显著低于对照组，两组差异有统计学意义（χ2=9.58，P<0.05）。

3 讨论

甲状腺是人体最大的内分泌腺体，平均重量大约20～25 g，兼具合成、分泌甲状腺素的性能[5]。甲状腺疾病大部分为良性病变，且女性患者占有较大比例，在药物治疗无效的情况下手术治疗甲状腺疾病为有效的方法之一。

传统开放术式手术是临床治疗甲状腺良性疾病的常用术式，但术中需要在患者颈前做一个切口，破坏了人体皮肤的完整性，术后患者颈部暴露部位有明显的6～8 cm的横形瘢痕[6]。尤其对于女性甲状腺疾病患者来讲，术后瘢痕的遗留对其外观造成严重的影响，给患者带来较大的不便和痛苦，心理承受一定的心理压力，对疾病的康复非常不利[7]；此外，由于甲状腺自身有丰富的供血循环，在手术过程中需游离的面积较大，容易出现肌肉和颈前皮肤黏连的现象，术后可出现吞咽疼痛、颈部活动受限等症状；由于颈部没有自然手术空间，因此，手术操作有一定的难度，手术中如术者缺乏丰富的临床经验或操作不当会加大患者发生大出血的风险，还可能对邻近重要脏器造成损伤，因而导致严重的不良后果；此外传统的手术方法后需要较长时间进行康复，严重影响患者的正常生活和工作[8，9]。

因此，甲状腺手术时手术效果并不是唯一的需要考虑的重要因素，在确保疗效及手术安全性的基础上还要兼顾美观效果，可以将手术切口减小或将手术切口转移至隐蔽部位，以使手术后切口部位的美观得以保持。近年来，一方面，随着人们生活水平的不断提高，患者对美容效果也提出了更高的要求[10]；另一方面，随着医学技术的不断发展及微创技术的不断进步，腔镜在各个临床领域应用也越来越广泛，且所取得的效果较为满意[11]。1997年Huscher报道首例腔镜甲状腺手术，美容效果较为理想，受到广大医务工作者的认可，并在临床广泛应用[12]。腔镜甲状腺切除术不仅可有效的治疗疾病，且可最大限度的满足对美容有较高要求的患者，其安全性及可行性得到广大医护人员的认可。腔镜手术由于腔镜的放大作用，术中有清晰的视野，与传统手术比较，腔镜手术操作更精细，术后疼痛轻，能在短期内快速康复，有较低的并发症发生率，具有微创的特点[13，14]。腔镜下甲状腺手术复杂的手术操作导致需要较长手术时间，患者也需要支付相对较高的治疗费用，但是由于腔镜甲状腺切除术具有微创特点，仍然不失为甲状腺切除技术的一种进步[15]。

本研究对76例患者实施腔镜下甲状腺切除术，并与实施传统手术甲状腺切除术患者的疗效进行对比分析，结果表明，研究组在出血量、术后恢复时间、并发症发生情况等方面均优于对照组，提示了腹腔镜下手术的安全有效性，且与传统手术比较，腹腔镜手术疼痛程度更低，患者的痛苦更小，更易于接受，但腹腔镜下手术的费用明显高于传统手术，在基层医院推广会受到一定程度的限制，因此，行甲状腺切除术患者选用何种方式进行治疗要综合考虑患者的具体情况，评估患者的病情，在保证治疗效果的前提下，将治疗费用作为一项主要的考察因素。

综上所述，腔镜下甲状腺切除术与传统甲状腺切除术比较优势显著，有利于患者身体的快速康复，但不足之处为腔镜下甲状腺切除术手术时间较长，且患者需要支付较高的费用，不利于减轻患者医疗经济负担，因此，应综合考虑患者病情及经济状况选择治疗方式。

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（收稿日期：2015-08-05）