脊柱畸形怎么治

李新峰

脊柱侧凸是指脊柱在冠状面上有超过10°的侧方弯曲，通常是一种脊柱的三维畸形。脊柱畸形主要包括先天性脊柱畸形、特发性脊柱畸形和成人脊柱畸形。

先天性脊柱畸形

先天性脊柱畸形是由于椎体的发育异常所致，是胚胎发育过程中椎体分节不全或形成不全所引起，可分为分节不良型、形成障碍型和混合型。先天性脊柱畸形的患者因畸形而就诊的两个高峰分别在2岁和8～13岁之间，与人类的两个生长高峰相似。

常规的全脊柱平片可以很好地显示脊柱畸形的改变。先天性脊柱畸形大多是在胚胎发育的前8周由于椎体发育障碍所致，而此时也正是神经管闭合的时期，所以除了脊柱畸形外，患者常合并有神经管发育的异常。体检时常发现患者后背有异常毛发、痣、浅窝、脂肪瘤和脊髓脊膜膨出等。先天性脊柱畸形一经发现，往往需要尽早干预，推荐手术治疗。

特发性脊柱侧凸

特发性脊柱侧凸是脊柱畸形中最常见的类型。根据国内外青少年脊柱侧凸流行病学调查的报道显示，特发性脊柱侧弯人群的发病率为0.13%～10%，约占全部脊柱侧弯的72%，病因不明，好发于青少年，女性多于男性，男女比例约为1： 2～4。此病常在青春发育期发病，快速进展至青春期发育结束，多数患者成年期发展缓慢，部分进展停止。根据发病年龄一般将特发性脊柱侧凸分为三种类型：婴儿型（0～3岁），少儿型（4～10岁），青少年型（10岁后）。

早期轻型脊柱侧凸的征象从患者背面观察有：两肩不等高，肩胛一高一低，一侧腰部皱褶皮纹，脊柱偏离中线，腰前屈时两侧背部不对称，即剃刀背征。

一般的治疗原则为观察、支具（矫形器）和手术治疗：

1.Cobb角（用来衡量脊柱侧弯的角度）<25°者应严密观察，如每年进展>5°并且Cobb角>25°，应行支具治疗。

2.Cobb角在25°～40°之间的脊柱侧凸应行支具治疗，如每年进展>5°且Cobb角>40°则建议手术治疗。

3.Cobb角在40°～50°的脊柱侧凸，进展的概率较大，如果患者发育未成熟，建议手术治疗。对于发育成熟的患者，如果侧凸发展弯度大于50°且随访发现侧凸有明显进展，也应手术治疗。

4.Cobb角>50°，应采取手术治疗。

退变性脊柱畸形

退变性脊柱畸形是指由于脊柱退变性改变而逐渐出现的脊柱侧凸、脊柱-骨盆矢状面失平衡或脊柱椎体间滑移的一组疾病，多见于中老年患者。随着社会人口老龄化趋势的加剧，退变性脊柱畸形患者日益增多。退变性脊柱侧凸多由一个或多个椎间盘和/或关节突关节的不对称性退变导致，主要发生于50岁以上的中老年人群，较少在40岁之前发病，发病率约为6%，女性多于男性。患者既往无脊柱侧凸病史，弯曲多发生于腰段或者胸腰段，侧凸的角度较小（多数在40°以下），累及节段通常较少，多伴随椎间横向移位、椎体旋转。

无临床症状的患者脊柱平衡良好，一般无需治疗或仅需随访观察。手术治疗主要适用于保守治疗无效的顽固性腰痛、神经根性症状或神经性跛行，以及畸形进展或失衡导致的功能障碍，且临床症状与影像学表现相符者。手术的主要目的是解除疼痛，尤其是神经压迫所致的下肢症状，恢复脊柱平衡，防止畸形进展；而外形美观一般不是主要目的。