动态心电图与常规心电图对冠心病诊断对比分析

鞠华敏 曲迎军

[摘要] 目的 探讨动态心电图在冠心病诊断中的价值。方法 收集2012年6月—2014年12月在该院住院治疗的74例冠心病患者，均采用常规心电图和动态心电图检查。对常规心电图和动态心电图对心肌缺血和心律失常的诊断阳性率进行对比分析。 结果 动态心电图检查对心肌缺血的诊断阳性率明显高于常规心电图（P<0.05）。对房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞的诊断阳性率明显高于常规心电图 （P<0.05），但对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 与常规心电图相比，动态心电图也属于无创检查，但其也是一种持续性和动态性检查手段，可较全面的反映冠心病患者的心肌缺血状况，而且也能有效的对患者发生心律失常进行诊断，同时操作具有可重复性，在冠心病患者心肌缺血及心律失常的诊断中具有较高的临床应用价值。

[关键词] 动态心电图；常规心电图；冠心病

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（b）-0173-03

[Abstract] Objective To discuss the value of dynamic electrocardiogram in diagnosis of coronary heart disease. Methods 74 cases of inpatients treated in our hospital from June 2012 to December 2014 were collected and were given conventional electrocardiogram examination and dynamic electrocardiogram examination， the positive rates of conventional electrocardiogram and dynamic electrocardiogram in diagnosis of ischemia myocardial and arrhythmia were compared and analyzed. Results The positive rate of dynamic electrocardiogram in diagnosis of ischemia myocardial was obviously higher than that of conventional electrocardiogram（P<0.05）， the positive rates of dynamic electrocardiogram in diagnosis of atrial premature beats of bigeminy/ trigeminy， paired atrial premature beats， ventricular premature beats of bigeminy/ trigeminy， paired entricular premature beats and non-sustained ventricular block were obviously higher than those of conventional electrocardiogram（P<0.05）， but there was no statistical difference in the positive rate of dynamic electrocardiogram and conventional electrocardiogram in diagnosis of ventricular premature beats and atrioventricular block （P>0.05）. Conclusion Compared with the conventional electrocardiogram， the dynamic electrocardiogram belongs to the non-invasive detection， and it is a continuous and dynamic detection means， and it can not only comprehensively reflect the condition of myocardial ischemia in patients with coronary heart disease but can effectively diagnose the arrhythmia in patients， at the same time， the operation has repeatability， which is of higher clinical application value in diagnosis of ischemia myocardial and arrhythmia in patients with coronary heart disease.

[Key words] Dynamic electrocardiogram； Conventional electrocardiogram； Coronary heart disease

冠心病是心血管系统中常见的病变，好发于老年人群，其对患者身心健康和生活质量造成严重影响。目前，临床上对冠心病的诊断主要依赖与冠脉造影，但该方法为有创性检查，致使很多患者耐受力降低，同时检查费用昂贵等因素致使其应用受到了限制[1]。可见，如何提高冠心病诊断准确性和敏感性是广大临床医生重视的问题。动态心电图是通过长时间持续记录和编集分析人类心脏在活动和静息状态下心电图的变化，它是一种无创伤性检查方法，目前其诊断效果已在心血管领域得到了广泛认同[2]。动态心电图对非持续性心律失常具有极高的敏感性，因此可提高此类患者尤其是短暂性心肌缺血或无症状心肌缺血的检出率。该研究对2012年6月—2014年12月期间该院收治的74例冠心病患者采用动态心电图和常规心电图检查，观察两种心电图变化情况，以探讨动态心电图对冠心病心肌缺血和心律失常诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年6月—2014年12月在该院住院治疗的74例冠心病患者，所有患者均经冠脉造影检查确诊。74例患者中，男36例，女38例；年龄55～80岁（65.1±3.2）岁；病程2～19年（6.4±1.7）年。诊断符合相关文献推荐的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》中对冠心病的诊断标准[3]。所有患者均对该研究知情同意。

1.2 检查方法

1.2.1 ECG机 ECG-1350P型ECG机为日本光电工业株式会社提供。美高仪ECGLAB型ECG机为美国太空实验室生产。

1.2.2 常规心电图 患者在静息状态下检查，取平卧位，全身放松以消除其恐惧等情绪，检查过程中需避免药物等因素影响，防止心电图结果失真。采用ECG-1350P型12导联进行连续描记，增益10 mm/mv，纸速控制为25 mm/s，确保心电图基线平稳及图像清晰。ST-T改变判断：T波低于导联R波10.0%，且ST段降低值超过0.05 mV。

1.2.3 动态心电图 采用美高仪ECGLAB型12导联动态心电图系统进行检查，记录12通道24 h的心电图变化。进行多体位检查，以避免体位对检查结果的影响和干扰。心肌缺血诊断[4]：J点后80 ms位置ST段水平型或下斜型降低值≥1 mm，若基线ST段已降低或升高，则与原降低值或升高值之差；ST段显著移位≥1 min，且心肌缺血发作≥2次，每次间隔时间≥1 min。

1.3 统计方法

数据分析统计学软件选用SPSS21.0 版本，计数资料采用[n（%）]表示，采用χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种心电图检查方法对心肌缺血诊断情况

74例冠心病患者常规心电图检查提示心肌缺血者36例，阳性率为48.6%（36/74）；动态心电图检查提示心肌缺血者60例，阳性率为81.1%（60/74）。动态心电图检查对心肌缺血的诊断阳性率明显高于常规心电图（χ2=17.077，P=0.000）

2.2 两种心电图检查方法对心律失常的诊断情况

74例冠心病患者动态心电图检查提示房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞的阳性率明显高于常规心电图（P<0.05），但两种心电图检查方法对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

3 讨论

冠心病是临床常见的一种心血管疾病，好发于老年人群，对老年患者的身心健康及生活质量造成严重的影响。可见，如何提高冠心病的诊断准确性是广大临床医生所关心的问题。目前，冠脉造影是冠心病诊断的金标准，但这种诊断方法是一种有创检查，致使很多患者耐受力降低，不能反复检查[5]。故寻找一种合适有效的诊断方法一直是临床医生所研究的热点。

目前，心电图检查已成为临床心血管疾病诊断的重要方法，由于其为无创检查，且可重复操作，诊断效果确切。但临床上较常用的两种心电图：常规心电图和动态心电图，对冠心病诊断效果一直存在争议。常规心电图检查费用低，可有效反映患者心脏兴奋的电波活动情况，对心脏疾病诊断具有较高的应用价值，同时对各种心律失常也有较高的诊断检出率。动态心电图则是对患者心脏的电活动进行长时间不间断的进行记录，在心血管疾病的诊断中具有较高的应用价值。

该研究对74例冠心病患者均采用常规心电图和动态心电图检查，结果显示，动态心电图对冠心病患者对心肌缺血诊断阳性率为81.1%，而常规心电图为48.6%，动态心电图对冠心病心肌缺血诊断阳性率明显高于常规心电图（P<0.05），说明动态心电图对冠心病患者的心肌缺血给敏感，能更有效的反映心肌供血情况。该研究同时发现，动态心电图对冠心病患者发生一些心律失常的诊断准确率也较高，尤其是房性早搏二/三联、房性早搏成对、室性早搏二/三联、室性早搏成对及短阵室传导阻滞明显高于常规心电图（P<0.05）。但动态心电图和常规心电图对房性早搏早发、房室传导阻滞的诊断阳性率并差异无统计学意义（P>0.05）。由此可见，两种心电图检查方法均能对冠心病心肌缺血和心律失常进行诊断，然而动态心电图的诊断效果明显优于常规心电图，其原因主要是因为动态心电图可长时间不间断的观察患者心电图变化情况，能准确获得一段时间内的心电活动情况，从而在诊断的整体效果尚优于常规心电图，这与郑茵等[6]研究报道相似。另外，动态心电图可观察的范围较广泛，故可克服常规心电图存在的不足，提高总体诊断效果[7]。然而动态心电图也存在一定的不足之处，比如检查过程中使用的导联较少，无法对患者进行更全面的检查，故一定程度影响了它对患者心肌缺血状况记录[8]。为了克服这种不足，临床上通常在检查之前先打标准电压，且在每次切换导联后进行记录。

总而言之，采用动态心电图对冠心病诊断是可行的，其诊断效果较常规心电图明显提高。与常规心电图相比，动态心电图属于无创检查，且是一种持续动态性检查手段，可较全面的反映冠心病患者的心肌缺血状况，还可有效的对患者的心律失常进行诊断，加之操作重复性强，在冠心病患者心肌缺血及心律失常的诊断中具有较高的临床应用价值。

[参考文献]

[1] 贺常萍.心电图与冠状动脉造影诊断冠心病的对比[J].中国老年学杂志，2013，33（19）：74-75.

[2] 王秀琼.冠脉造影联合动态心电图监测在老年冠心病患者诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2012，32（9）：78-79.

[3] 张元春，罗常有，尹庆.冠心病血糖异常患者炎症因子与糖化血红蛋白的关系[J].中国动脉硬化杂志，2012，33（11）：925-928.

[4] 徐峰，周志明，李世强，等.心肌缺血总负荷筛查无痛性心肌缺血冠心病患者的价值[J].心肺血管病杂志，2013，32（4）：95-96.

[5] 张义红，田青.冠心病心电图与冠脉造影结果的对比分析[J].四川医学，2012，33（3）：452-453.

[6] 郑茵，吴智勇，符秀供.动态心电图监测老年冠心病无症状心肌缺血的意义[J].心血管病学进展，2014，13（5）：481-483.

[7] 周至明，周玉杰，郭永和.动态心电图对无痛性心肌缺血的诊断价值[J].临床心血管病杂志，2012，24（5）：355-356.

[8] 郑易，岑镇波，胡海雷，等.动态心电图与常规心电图诊断冠心病患者心肌缺血及心律失常的临床效果比较[J].现代实用医学，2011，23（6）：88-89.

（收稿日期：2015-12-13）