中医辨证治疗亚急性甲状腺炎效果评定及研究

王宇铎

[摘要] 目的 探讨分析中医辨证治疗亚急性甲状腺炎的效果。方法 该研究对象选取2013年2月—2015年10月该院诊治的100例亚急性甲状腺炎患者，随机分成西医组和中西医组。西医组患者予以西药对症治疗，中西医组患者予在西药治疗同时结合中医辨证治疗。 结果 中西医组患者甲状腺肿块回缩时间、甲状腺素水平复常时间、血沉复常时间、疼痛缓解时间分别为（8.43±0.91）d、（10.78±0.78）d、（11.24±1.33）d、（7.45±1.10）d，均明显短于西医组的（12.76±1.28）d、（16.14±1.09）d、（18.37±1.88）d、（9.56±1.31）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。中西医组患者治疗总有效率96.00%明显高于西医组76.00%，不良反应发生率2.00%、复发率0.00%明显低于西医组12.00%和8.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 中医辨证治疗亚急性甲状腺炎效果确切，有助于迅速缓解疼痛，促进肿块消退和实验室指标复常，安全有效，且可降低复发率，值得推广。

[关键词] 中医辨证；亚急性甲状腺炎；效果

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0172-03

Effect Evaluation and Research of Treatment Based on Syndrome Differentiation for Subacute Thyroiditis

WNAG Yu-duo

Department of Endocrinology， Xuchang People's Hospital of Henan Province， Xuchang，Henan Province，461000 China

[Abstract] Objective To discuss and analyze the effect of treatment based on syndrome differentiation for subacute thyroiditis. Methods 100 cases of patients with subacute thyroiditis treated from February 2013 to October 2015 were selected as the research object and randomly divided into two groups， the western medicine group were treated with routine western medicine， the Chinese medicine group were given treatment based on syndrome differentiation on the basis of the western medicine treatment. Results The thyroid mass rebound time， recovery time of thyroid hormone level， recovery time of erythrocyte sedimentation rate and pain relief time in the Chinese and western medicine group were obviously shorter than those in the western medicine group，[（8.43±0.91）d，（10.78±0.78）d，（11.24±1.33）d，（7.45±1.10）d vs （12.76±1.28）d， （16.14±1.09）d， （18.37±1.88），（9.56±1.31）d）]， the differences between groups were statistically significant after t-test， P<0.05， the total treatment effective rate in the Chinese and western medicine group was obviously higher than that in the western medicine group， （96.00% vs 76.00%）， the incidence rate of side effect and recurrence rate in the Chinese and western medicine group was obviously lower than that in the western medicine group （2.00%， 0.00% vs 12.00%， 8.00%）， the differences between groups were statistically significant after χ2-test P<0.05. Conclusion The effect of treatment based on syndrome differentiation？for subacute thyroiditis is definite， which contributes to rapidly relieving pains and promoting the mass extinction and laboratory index normalization， and it is safe and effective and can reduce the recurrence rate， and it is worth promotion.

[Key words] Syndrome differentiation； Subacute thyroiditis； Effect

亚急性甲状腺炎为非化脓性炎症疾病，多在20～50岁女性中发病，以甲状腺肿大，滤泡结构破坏为主要表现，临床西医多用糖皮质激素治疗，但长时间应用可产生副作用和增加复发率，须对药物用量进行严格控制[1-2]。中医治疗在亚急性甲状腺炎治疗中有独特优势，该院为了探讨中医辨证治疗亚急性甲状腺炎的临床效果，选取2013年2月—2015年10月该院诊治的100例亚急性甲状腺炎患者进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究对象选取2013年2月—2015年10月该院诊治的100例亚急性甲状腺炎患者，均符合亚急性甲状腺炎诊断标准[3]，患者出现不同程度咽痛、颈部疼痛、畏寒发热、甲状腺局部肿大、疼痛等临床症状，实验室检查红细胞沉降量升高。将研究对象随机分成西医组和中西医组。西医组50例，包括男性4例，女性46例；年龄21～54岁，平均年龄（35.34±4.67）岁；中西医组50例，包括男性5例，女性45例；年龄22岁～54岁，平均年龄（35.75±4.31）岁。采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有可比性，在男女例数、平均年龄方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

西医组患者予以西药对症治疗，给予强的松片（浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字H33021207）口服，10 mg/次，3次/d，连续给药1～2周，症状减轻、血沉降低后可减少剂量，在血沉恢复后停药。对发热、颈痛明显者加用消炎痛，25 mg/次，3次/d。

中西医组患者予在西药治疗同时结合中医辨证治疗。①热度炽盛者：银翘散加减：芦根30 g；连翘和荆芥12 g；银花、浙贝、黄芩、竹叶、桔梗、牛蒡子各10 g；薄荷和甘草6 g。用水煎服，1剂/d，早晚2次温服。②阳虚湿困者：温脾汤：陈皮、当归、人参、车前子、茯苓、泽泻各10 g；干姜、砂仁、桂枝、炙附子、甘草各6 g，用水煎服，1剂/d，早晚2次温服。③肝郁蕴热者：丹栀逍遥散加减：茯苓、赤芍、丹参、夏枯草、白术和白芍各15 g；栀子、当归、柴胡、香附、半夏、丹皮、黄芩各10 g；甘草6 g，用水煎服，1剂/d，早晚2次温服。治疗4周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.3 观察指标

对比两组患者甲状腺肿块回缩时间、甲状腺素水平复常时间、血沉复常时间、疼痛缓解时间、治疗总有效率和副作用发生率、复发率。

患者临床症状、体征消失，甲状腺肿块回缩，甲状腺素、血沉均复常为治愈；患者临床症状、体征基本消失，甲状腺肿块减小，甲状腺素、血沉基本复常为有效；患者临床症状、体征、实验室检查均未改善为无效。总有效率为治愈率+有效率[4]。

1.4 统计方法

所有数据录入SPSS20.0统计学软件，甲状腺肿块回缩时间、甲状腺素水平复常时间、血沉复常时间、疼痛缓解时间为计量资料，以均数±标准差（x±s）表示，行t检验分析；治疗总有效率、副作用发生率、复发率为计数资料，以百分率（%）表示，行χ2检验分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状改善时间比较

中西医组患者甲状腺肿块回缩时间、甲状腺素水平复常时间、血沉复常时间、疼痛缓解时间均明显短于西医组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 治疗总有效率、副作用发生率、复发率比较

中西医组患者治疗总有效率明显高于西医组，不良反应发生率、复发率明显低于西医组，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。其中，中西医组仅1例出现轻微恶心，西医组有3例恶心呕吐，3例头痛。

3 讨论

亚急性甲状腺炎常规用糖皮质激素治疗有高复发率，且药量增加可产生较多副作用，临床治疗效果不理想。祖国医学将亚急性甲状腺炎纳入“瘿病”“瘿痛”等范畴[5]，多为肝气郁结、风热内侵导致气血瘀滞所致，患者随病情进展，病机可呈现规律性变化。通常早期以风热邪毒入侵为主，临床辨证分型属于热度炽盛型，热度炽盛者临床可见发热、关节疼痛、颈部明显肿胀，可放射至颌下或耳后，唇舌红，苔黄，疼痛剧烈，治疗以银花、黄芩、连翘、薄荷等组成的银翘散加减，以发挥清热解毒，散热解表之功[6]。

随着疾病发展，患者可出现水湿痰滞，脾阳不振等症，临床辨证分型属于阳虚湿困型，阳虚湿困者可见面色无华，颈部轻微疼痛，食少便溏，肢寒怕冷，舌苔淡白，浮肿等，治疗时给予车前子、干姜、陈皮、桂枝、人参、泽泻等药物组成的温脾汤加减，有行气利水、温阳健脾之功[7]。

长期发病，患者可因气机不畅而出现肝气郁结，属于肝郁蕴热型，可见烦躁、口苦，颈部肿痛，触摸可感觉质地坚硬，患者舌红苔黄，大便干结，小便赤黄，治疗以夏枯草、柴胡、半夏和白术等药物组成的丹栀逍遥散加减，以发挥疏肝解郁，解毒泄热，消肿止痛之功[8]。

该研究中，中西医组患者甲状腺肿块回缩时间、甲状腺素水平复常时间、血沉复常时间、疼痛缓解时间分别为（8.43±0.91）d、（10.78±0.78）d、（11.24±1.33）d、（7.45±1.10）d，均明显短于西医组的（12.76±1.28）d、（16.14±1.09）d、（18.37±1.88）d、（9.56±1.31）d，组间差异有统计学意义（P<0.05）。中西医组患者治疗总有效率96.00%明显高于西医组76.00%，不良反应发生率2.00%、复发率0.00%明显低于西医组12.00%和8.00%，组间差异有统计学意义（P<0.05），提示中医辨证治疗亚急性甲状腺炎效果确切，安全有效，且可降低复发率。

综上所述，中医辨证治疗亚急性甲状腺炎效果确切，有助于迅速缓解疼痛，促进肿块消退和实验室指标复常，安全有效，且可降低复发率，值得推广。但该研究存在一定局限性，如样本量小，研究时间短等，需进一步开展大样本可重复试验进行证实。

[参考文献]

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[2] 王朝歆，赵晖，杨玲，等.亚急性甲状腺炎的超声弹性成像评分与中医分期的相关性研究[J].中国社区医师，2015，31（15）：97-98.

[3] 金艺璇.辨证分型治疗亚急性甲状腺炎50例临床观察[J].亚太传统医药，2014，10（22）：62-63.

[4] 王景彩，沈嫱.亚急性甲状腺炎超声特征与中医证型相关性的探讨[J].天津中医药，2012，29（3）：234-235.

[5] 李婵.陈如泉教授治疗亚急性甲状腺炎学术思想及临床经验的总结[D].武汉：湖北中医药大学，2012.

[6] 汪德芬，裴瑞霞，高上林，等.高上林辨证论治亚急性甲状腺炎32例[J].时珍国医国药，2013，24（10）：2519-2520.

[7] 汪德芬，裴瑞霞，高上林，等.高上林主任医师治疗亚急性甲状腺炎的临床经验[J].陕西中医，2013，34（8）：1027-1029.

[8] 范崇信.中医辨证治疗亚急性甲状腺炎疗效观察[J].北方药学，2012，9（11）：14-15.