瑞替普酶和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓的疗效

王震

[摘要] 目的 探讨瑞替普酶和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓的疗效。方法 方便选取该院2013年3月—2015年3月收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为两组，每组50例，A组采用瑞替普酶治疗，B组采用尿激酶治疗，对比两组患者的治疗效果。 结果 A组6h内溶栓治疗成功率及出血率分别为86.0%，8.0%，均明显优于优于B组的68.0%，16.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 ST段抬高型急性心肌梗死患者采用瑞替普酶溶栓治疗可显著提高疗效，且安全性良好。

[关键词] 瑞替普酶；尿激酶；心肌梗死；静脉溶栓

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0136-02

Curative Effect of Intravenous Thrombolysis Treatments of Reteplase and Urokinase for ST-segment Elevation Acute Myocardial Infarction

WNAG Zhen

Department of Cardiology， Jinshui General Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450000 China

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of intravenous thrombolysis treatments of reteplase and urokinase for ST-segment elevation acute myocardial infarction. Methods 100 cases of patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction admitted and treated in our hospital from March 2013 to March 2015 were divided into two groups with 50 cases in each， the group A were treated with reteplase， the group B were treated with urokinase， the treatment effects of the two groups were compared. Results The success rate of thrombolysis treatment and hemorrhage rate in 6h in the group A were obviously better than those in the group B （86.0%，8.0% vs 68.0%，16.0%）with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The thrombolysis treatment of reteplase for patients with ST-segment elevation acute myocardial infarction can obviously improve the curative effect with a good security.

[Key words] Reteplase； Urokinase； Myocardial infarction； Intravenous thrombolysis

急性ST段抬高型心肌梗死主要是由于患者动脉粥样硬化导致的一种急性机械性阻塞，由心肌缺血坏死引起的急性病症。在患者发病后早期做好梗死静脉的溶栓治疗是提高其临床急性ST段抬高型心肌梗死抢救成功率、改善预后的关键[1-2]。不过目前进行溶栓治疗的药物种类较多，选择安全、有效地溶栓药物对于改善患者的生存质量具有重要意义。该研究方便选取该院2013年3月—2015年3月间接收的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象，旨在研究瑞替普酶和尿激酶治疗急性ST段抬高型心肌梗死静脉溶栓的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取2013年3月—2015年3月间该院心内科收治的100例急性ST段抬高型心肌梗死患者，患者均在发病6h内送往该院，均符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]的诊断标准、溶栓适应症及禁忌证，且均与患者家属签署知情书。根据治疗方法的不同，将其分为A组（50例）和B组（50例），A组中男27例，女23例，年龄46～76岁，平均（57.5±6.4）岁；B组中男28例，女22例，年龄43～77岁，平均（58.4±6.6）岁。A组和B组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 方法

患者均给予吸氧、镇静、绝对卧床休息并建立静脉入路，咀嚼口服300 mg的阿司匹林（国药准字J20130078， 100 mg×30片），同时皮下注射5 000 U的低分子肝素钙。A组在上述治疗基础上采用10 MU的瑞替普酶（国药准字S20030095，5.0MU/支）溶入10 mL0.9%的氯化钠溶液中，然后通过建立的静脉通道进行注射，注射时间为5 min左右，然后间隔30 min后，重复静脉注射。B组在上述治疗基础上采用150万U稀释后的尿激酶（天津生物化学制药有限公司，国药准字H12020485，50万U/支）进行静脉滴注，在30 min内滴注结束。观察两组患者实施溶栓治疗后6 h内的治疗成功率及出血发生率。

1.4 溶栓再通成功的指征

至少具备以下条件[4]：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂2 h内回降≥50%；②2 h内胸痛基本消失；③2 h内发生再灌注心律失常；④14 h内发生肌酸激酶同工酶高峰。

1.5 统计方法

数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，行t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在6 h内溶栓治疗成功率及出血率方面，A组均明显优于B组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死是临床常见的心血管系统的危重症，梗死动脉血栓性栓塞是引发该病的主要因素。溶栓治疗是指通过药物的作用将患者冠状动脉中的新鲜血栓溶解从而使得血管通畅，保证了组织器官恢复血流灌注功能[5]。冠状动脉闭塞后6 h内心肌的组织学改变是可逆的，在该时间段内快速的、持久的静脉溶栓治疗能使缺血心肌得到有效的、充分的再灌注，减少梗死面积、降低并发症的发生率，对改善预后、提高患者生存质量有着重要的意义[6]。常用的溶栓药物有第一代尿激酶、链激酶等，第二代的阿替普酶。瑞替普酶属于第三代溶栓药物，该药物属于非糖基化组织型纤溶酶原激活物的变异体，对于纤维蛋白有较强的选择性，可以同时作用于溶栓的表面和内部，相对而言，其溶栓速度较好，而且对于其他一些正常的纤维蛋白影响较小，因此安全性较高。尿激酶则是从人肾组织培养中获得的酶蛋白，在溶栓治疗过程中可直接作用于内缘纤维蛋白溶解系统，但其只作用于溶栓的内部，相对而言，其溶栓速度较慢[7]。该研究中采用瑞替普酶治疗的患者6 h内溶栓成功率及出血率分别为86.0%，8.0%，均明显优于采用尿激酶治疗的68.0%，16.0%，在王纬[8]的研究中瑞替普酶和尿激酶治疗的溶栓再通成功率分别为82.5%和67.5%，并发症发生率分别为7.5%和17.5%，与该研究结果一致。由此可见，瑞替普酶溶栓治疗的效果更为突出，出血等不良反应的发生率较低，安全性更高。另外，瑞替普酶还具有使用方法简单、半衰期长、单次静脉推注即可的优点，在药物配制和使用方面出现错误的几率也较低，因此，是具有高效率、高溶栓再通成功率、低并发症发生率的理想的溶栓药物。

综上所述，ST段抬高型急性心肌梗死患者采用瑞替普酶溶栓治疗可显著提高疗效，且安全性良好，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 马永生.静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察[J].内蒙古中医药，2013（35）：79-80.

[2] 刘锐.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理干预[J].中国当代医药，2012（20）：156

[3] 师树田，聂绍平.欧美急性ST段抬高型心肌梗死指南解析[J].中国医刊，2014（2）：98-101

[4] 杨秋玲.静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床观察[J].临床医学，2012（3）：66-67

[5] 彭中.急性心肌梗死静脉溶栓治疗的疗效分析[J].当代医学，2011（6）：113-114

[6] 钟伟怀.两种溶栓方法治疗急性心肌梗死的比较[J].中国医药导报，2010（8）：30-31

[7] 丁广贵.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死疗效观察[J].安徽医药，2014（5）：949-951

[8] 王纬.瑞替普酶静脉溶栓治疗急性心肌梗死临床探讨[J].中外医疗，2014（25）：21-22.