放疗联合热疗治疗局部晚期非小细胞肺癌临床探讨

康真 刁先民 王家祝

[摘要] 目的 探讨放疗联合热疗治疗非小细胞肺癌的临床效果。方法 选取2013年10月—2015年10月该院收治的局部晚期非小细胞肺癌50例，随机分为两组各25例，观察组采用三维适形放疗联合内生场热疗治疗，对照组采用单纯三维适形放疗治疗，对比临床治疗效果。结果 治疗12个月后观察组有效率（36.0%）、控制率（64.0%）高于对照组（12.0%、56.0%），差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者在不良反应上差异无统计学意义（P>0.05）。结论 局部晚期非小细胞肺癌放疗联合热疗的治疗，可提高局部晚期非小细胞肺癌的疾病控制率及治疗有效率，值得推广。

[关键词] 放疗；热疗；非小细胞肺癌

[中图分类号] R73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0097-03

Clinical Observation of Radiotherapy Combined with Hyperthermia in the Treatment of Non Small Cell Lung Cancer

KANG Zhen，DIAO Xian-min，WANG Jia-zhu

Cancer radiotherapy center of Honghe Third People's Hospital of Yunnan Province，Honghe，Yunnan Province， 661000 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of radiotherapy combined with hyperthermia in the treatment of non small cell lung cancer. Methods A total of 2013 October to October 2015 admitted to our hospital for locally advanced non small cell lung cancer （NSCLC） 50 cases， and were randomly assigned to two groups of 25 cases in each group， the observation group using three-dimensional conformal radiotherapy combined with thermotherapy treatment， control group using simple three-dimensional conformal radiotherapy， compared to the effect of clinical treatment of fruit. Results After 12 months treatment， the effective rate （36%） and the control rate （64%） were higher than those in the control group （12%， 56%）， and the difference was statistically significant （P < 0.05）. The difference was not significant between the two groups （P > 0.05）. Conclusion Local advanced non-small cell lung cancer radiotherapy combined with hyperthermia treatment， can improve the local advanced non-small cell lung cancer disease control rate and treatment efficiency， it is worth promoting.

[Key words] Radiotherapy； Hyperthermia； Non Small Cell Lung Cancer

肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一，数据研究显示在我国发病率为12.4%、死亡率为17.6%，在所有的恶性肿瘤中均居于首位[1]。其中，非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌患者的80%左右，患者在确诊时多数已经处于晚期，因此无法采用手术治疗方案，临床上以放疗、化疗为主。临床研究显示，合理实施放疗，能够提高肿瘤的局部控制效果和治疗有效率。伴随着医疗技术的进步，热疗方案在临床上的应用越来越广泛，表现出良好的治疗效果，在改善患者生活质量的同时，能够提高临床依从性。对此，为了进一步探讨放疗联合热疗治疗非小细胞肺癌的效果，总结临床应用价值，该研究选取该院2013年10月—2015年10月收治的50例患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2013年10月—2015年10月该院收治的局部晚期非小细胞肺癌患者50例， 征得患者同意，并签订知情同意书[2]。将其分为观察组与对照组，每组各25例，均为中心型。其中观察组采用三维适形放疗联合内生场热疗治疗，对照组采用单纯三维适形放射治疗。观察组：男性20例，女性5例；年龄44～79岁，平均年龄（58.4±2.4）岁；鳞癌21例、腺癌4例；TNM分期：IIIA期10例、IIIB期15例。对照组：男性22例，女性3例；年龄47～78岁，平均年龄为（58.5±3.4）岁；鳞癌21例、腺癌4例；TNM分期：IIIA期13例、IIIB期12例。两组患者资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用单纯三维适形放射治疗，采用中国北医所BJ-14直线加速器6Mv-X线肺原发灶和受累淋巴结区DT60-66Gy/30～33次，1次/d，5次/周。

1.2.2 观察组 患者采用三维适形放疗+内生场热疗治疗，放疗方法、剂量同对照组一致，热疗采用吉林省迈达医疗器有限公司生产的NRL-004内生场热疗系统，热疗部位根据影像学资料确定，在放疗前30～60 min进行，2次/周，治疗温度40～45 ℃，1 h/次，2次之间间隔72 h，全部随放疗疗程完成热疗。

1.3 疗效评价

①根据WHO制定的实体瘤治疗标准评价[3]；②观察两组患者的毒副反应情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析处理所有数据，计量资料用（x±s）表示，并用t检验；计数资料用[n（%）]表示，并用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗12个月的CT复查结果

2.2 两组患者不良反应发生率比较

3 讨论

临床研究表明，肺癌早期症状不明显，容易错过最佳诊断时机。在致病原因上，除了肺部慢性感染以外，还和遗传因素、环境因素、长期抽烟等具有密切关联[4]。由于患者在确诊时多数已为中晚期，因此预后效果差，选择一种安全有效的治疗方案，成为医师和患者的共同关注。在恶性肿瘤临床治疗上，热疗的原理是[5]：正常组织有完善的动、静脉血液回流系统，毛细血管常处于闭合状态，温度增高时毛细血管扩张，血流加速，可很快将热量带走；肿瘤内血管不完善、血流慢，加热时肿瘤散热困难导致热量积蓄，从而杀灭肿瘤[6]。S期对热疗最敏感，放疗对M和G2期最敏感，对S期不敏感；热疗和放疗结合有互补作用，是联合治疗的基础。热疗在放疗前30 min进行，有协同作用，因为乏氧细胞对热敏感，弥补了乏氧细胞对放射治疗的不敏感；S期细胞对热更敏感，弥补了S期细胞对放射治疗的不敏感；热疗还可以抑制肿瘤细胞对放射损伤的修复[7]。在治疗局部晚期非小细胞肺癌时，放疗联合热疗，可增强治疗的效果。

该研究选取该院2013年10月—2015年10月收治的50例患者，结果显示，观察组治疗后12个月，总有效率达36.0%，疾病控制率达到64.0%，均优于对照组的12.0%、56.0%。分析临床疗效，其一是致热效应，破坏瘤体的细胞膜结构，促使肿瘤坏死凋亡；其二是非致热效应，损伤肿瘤细胞的微血管，抑制生长因子及产物的表达，提高机体免疫力。联合放疗可以发挥协同作用，既提高了化疗药物的增敏效果，也提高了耐药肿瘤细胞对化疗的敏感性。在李翠云[8]的研究中，78例患者治疗后显效35例、有效18例、无效15例，治疗有效率为67.9%，略高于该研究的64.0%，说明临床疗效具有可靠性。分析两者有效率差异的原因，可能在于患者选取例数相对较少，临床数据存在随机性的可能，值得在今后增加患者数量进一步研究。

综上所述，局部晚期非小细胞中心型肺癌患者行三维适形放疗联合热疗的治疗效果优于单纯放疗，能提高肿瘤局控率及治疗有效率，可改善患者症状。但需在治疗过程中加强对副毒作用的控制，改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京：人民卫生出版社，2009：1234.

[2] 李岩.胸腔镜根治术治疗非小细胞肺癌112例手术效果分析[J].山东医药，2015（14）：67-68.

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[4] 卢菊林，罗敏.深部射频热疗辅助放化疗治疗晚期恶性肿瘤临床护理分析[J].医药前沿，2013，3（16）：235-236.

[5] 帖晓静，任宏政，等.71例小细胞肺癌临床分析[J].肿瘤基础与临床，2013，26（1）：43-45.

[6] 康真，刁先民，王家祝，等.放疗联合热疗治疗非小细胞肺癌临床观察[J].肿瘤基础与临床，2015，28（1）：28-29.

[7] 蔡勇，白冲.非小细胞肺癌二线靶向联合胸部放疗临床研究[J].四川医学，2013，34（5）：750-752.

[8] 李翠云.全身热疗联合化疗治疗晚期恶性肿瘤疗效分析[J].医学信息，2014，27（32）：60.