剖宫产手术椎管内麻醉妇女神经损伤的影响因素研究

刘文勇 高华敏

[摘要] 目的 探讨剖宫产手术椎管内麻醉妇女神经损伤的发生率和影响因素。方法 整群选取2014年1月—2015年7月于重庆市九龙坡区妇幼保健院和九龙坡区第五人民医院286例实施子宫下段剖宫产的妇女纳入研究对象，按照是否发生神经损伤分为神经损伤组（31例）和未神经损伤组（255例），根据是否存在异感分为异感组（23例）和无异感组（263例）。对比产妇麻醉后1～10 d的感觉障碍及疼痛的位置和性质，探讨椎管内麻醉妇女神经损伤的影响因素。结果 286例剖宫产妇女中发生神经损伤31例（10.8%）， 8例将泵拔出后好转，14例由于置管和穿刺时的损伤引起，9例无明确原因，均于10 d之内逐渐恢复。286例剖宫产妇女中异感发生23例（8.0%），异感组的神经损伤发生率明显高于无异感组，差异具有统计学意义（P<0.05）。对可能会引发剖宫产椎管内麻醉妇女神经损伤的12个因素进行多因素Logistic回归分析发现轻度水肿和出现异感为剖宫产手术麻醉妇女神经损伤的影响因素。结论 出现异感为神经损伤的危险因素，而轻度水肿有利于缓解神经损伤的发生，麻醉时应规范操作步骤，减少异感的发生。

[关键词] 剖宫产；椎管内麻醉；神经损伤；影响因素

[中图分类号] R714；R782.05+4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）03（c）-0078-02

Research on Influence Factors of Intraspinal Anesthesia in Caesarean Section for Nerve Injury of Women

LIU Wen-yong1，GAO Hua-min2

1. Jiulongpo District Maternal and Child Health Care Hospital， Chongqing， 400080 China； 2. Jiulongpo District Fifth People's Hospital， Chongqing， 400014 China

[Abstract] Objective To discuss the incidence rate and influence factors of intraspinal anesthesia in caesarean section for nerve injury of women. Methods 286 cases of women with low cesarean section treated in the Jiulongpo District Maternal and Child Health Hospital of Chongqing and Jiulongpo District Fifth People's Hospital from January 2014 to July 2015 were selected as the research object and divided into the nerve injury group （31 cases） and nerve uninjuried group （255 cases）according to whether the nerve injury occurred or not and divided into the paresthesia group （23 cases） and the non-paresthesia group （263 cases） according to whether the –paresthesia occurred or not ， the sensory disturbance and the location and nature of pain of the puerperas in 1d-10d after anaesthesia were compared， and the influence factors of intraspinal anesthesia for nerve injury of women were discussed. Results 31 cases were with nerve injury in the 286 cases of women with caesarean section （10.8%）， 8 cases were improved after the pump was pulled out， 14 cases were caused by the injury at the time of catheterization and puncture， 9 cases were without clear reasons and gradually recovered in 10 days， the paresthesia occurred to 23 cases in the 286 cases of women with caesarean section （8.0%）， the incidence rate of nerve injury in the paresthesia group was obviously higher than that in the non- paresthesia group， and the difference was statistically significant （P<0.05）， the multivariate logistic regression analysis of 12 factors may leading to nerve injury of women by intraspinal anesthesia in caesarean section discovered that the mild edema and occurrence of paresthesia were the influence factors of intraspinal anesthesia in caesarean section for nerve injury of women. Conclusion The occurrence of paresthesia is the risk factor of nerve injury， and the mild edema is conducive to relieving the occurrence of nerve injury， and the operating steps should be standardized at the time of anesthesia to reduce the occurrence of paresthesia.

[Key words] Caesarean section； Intraspinal anesthesia； Nerve injury； Influence factor

产科实施麻醉的关键是要保重产妇和婴儿的安全，并降低产妇分娩时的痛苦[1]。目前国内实施剖宫产术和无痛分娩的产妇不断增长，实施椎管内麻醉的妇女也相应的增加[2]。近年来有报道椎管内麻醉会对产科妇女的神经系统损伤。发生损伤的原因比较复杂，且损伤机制尚不明了[3]，该研究整群选取2014年1月—2015年7月两家医院收治的286例实施子宫下段剖宫产妇女为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为整群选取2014年1月—2015年7月于重庆市九龙坡区妇幼保健院和九龙坡区第五人民医院实施子宫下段剖宫产的妇女286例，ASA分级为Ⅰ级或者Ⅱ级，且均无精神和神经系统的疾病。根据是否发生神经损伤分为神经损伤组（31例）和未神经损伤组（255例）。

神经损伤组的年龄为（28.6±4.2）岁，体重（65.9±7.9） kg，孕龄（272.8±9.3）d，神经阻滞时间（1.9±0.6）h，新生儿体重（3.2±0.4） kg；未神经损伤组的年龄为（28.4±4.3）岁，体重（66.3±8.2） kg，孕龄（274.4±11.0）d，神经阻滞时间（2.1±0.6）h，新生儿体重（3.1±0.4） kg。所有产妇中114例出现妊娠期组织水肿，其中102例为轻度组织水肿。

1.2 麻醉方式

所有剖宫产妇女均于术前8h禁食，术前4h禁水，在入室之后将静脉通道开放，监测产妇的心率、无创血压、脉搏血氧饱和度（SPO2）和呼吸。采用腰硬联合穿刺包实施常规的一点“针内针”方式麻醉。产妇取侧卧位，于L2-3或者L3-4处进行穿刺，应用 10 mg 1%的罗哌卡因+2 mL10%的葡萄糖，经蛛网膜下腔进行2.5～3 mL的注射，于硬膜外实施3～4 cm的置管。应用温度测定的方法于脊神经阻滞节段处，通过酒精棉球的使用进行产妇温度的测试，在阻滞处达到T6之后即可开始手术，手术时产妇取平卧位。

1.3 观察指标

观察并记录产妇麻醉后1～10 d的感觉障碍及疼痛的位置和性质，以及运动障碍状况和其他方面的并发症。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0对数据进行处理，定量数据均采用平均值±标准差（x±s）表示；计量资料采用t检验；计数资料均采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，计算其比值比（OR）及95%的可信区间，所得结果P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 剖宫产妇女神经损伤发生率对比

根据是否存在异感将患者分为异感组（23例）和无异感组（263例），异物感神经损伤7例（占30.4%），无异物感神经损伤24例（占9.1%），异感组的神经损伤发生率明显高于无异感组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 多因素Logistic回归分析

对可能会引发剖宫产椎管内麻醉妇女神经损伤的因素如年龄（每5岁为1个年龄段）、孕龄、水肿、巨大儿、双胎、出现异感、神经阻滞时间、头疼、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并子痫前期、妊娠期合并胎位不正、妊娠期合并瘢痕子宫进行单因素分析，其中轻度水肿和出现异感差异有统计学意义。进行多因素Logistic回归分析，轻度水肿和出现异感为剖宫产手术麻醉妇女神经损伤的影响因素。

3 讨论

据报道[4]，欧美妇女发生产科神经损伤的几率为0.10%～0.27%，而其中由于椎管内麻醉所导致的发生神经损伤的几率为0.34%～0.58%。但是在我国目前对剖宫产手术椎管内麻醉的妇女的神经损伤的发生几率报道较少，神经损伤的影响因素并不十分明确[5]。该研究对该院实施椎管内麻醉的剖宫产妇女进行回顾性分析，分析其神经损伤的发生率，并探讨其椎管内麻醉妇女发生神经损伤的影响因素，对于指导临床麻醉剂的合理利用，预防椎管内麻醉的发生具有重要的临床价值。

在该研究中，286例剖宫产妇女中异感发生23例（8.0%），异感组的神经损伤发生率明显高于无异感组，差异具有统计学意义。提示椎管内麻醉过程中出现异感会增加神经损伤的发生率，与文献报道结果一致[6]。异感是出现神经刺激的一项典型症状，如果麻醉时出现异感则发生神经损伤的概率更高，目前仅依靠产妇麻醉时的反应以及麻醉师的经验进行判断，尚无其他方便快捷的方法[7]。因为产妇的子宫较大，压迫下腔静脉，部分的静脉血会经椎管内的静脉回流而引发扩张，更提高了进行椎管内麻醉穿刺的难度，但是多次进行穿刺以及异感的加剧是导致神经损伤的促进因素。

该研究对可能会引发剖宫产椎管内麻醉妇女神经损伤的因素如年龄（每5岁为1个年龄段）、孕龄、水肿、巨大儿、双胎、出现异感、神经阻滞时间、头疼、妊娠期合并糖尿病、妊娠期合并子痫前期、妊娠期合并胎位不正、妊娠期合并瘢痕子宫进行多因素Logistic回归分析，结果发现轻度水肿和出现异感为剖宫产手术麻醉妇女神经损伤的影响因素，出现异感为神经损伤的危险因素，而轻度水肿有利于缓解神经损伤的发生，与文献报道结果一致[8]。在以往的观念中认为水肿是椎管内麻醉产生神经损伤的危险因素，而该研究认为轻度水肿有利于缓解神经损伤的发生。水肿是妊娠后期十分常见的一种症状，轻度在休息之后可以自然缓解，若扩延至大腿及以上的部位时则为严重水肿。轻度水肿时动脉血压升高，能够利于腿部的微循环以及麻醉剂在体内的代谢，而重度水肿时可能由于产妇常会合并子痫等其他疾病，危害大于保护。该研究样本数量相对较少，还需多中心进行严格调查以考察水肿对于剖宫产手术椎管内麻醉妇女神经损伤的影响。

综上所述，出现异感为神经损伤的危险因素，而轻度水肿有利于缓解神经损伤的发生，麻醉时应规范操作步骤，减少异感的发生。

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