“合谷刺”联合西药镇痛在癌痛患者中的应用

朱亮杰朱青霞郜旭娜



“合谷刺”联合西药镇痛在癌痛患者中的应用

朱亮杰1朱青霞2郜旭娜2

【摘要】目的 观察合谷刺联合西药对中度癌痛的临床效果。方法 将68例中度癌痛患者随机分为观察组及对照组各34例。对照组单纯口服曲马多缓释片；在此基础上，观察组再予针灸。两组均治疗5 d后比较疼痛缓解情况。结果 两组患者在3个时段的缓解率及总有效率比较，观察组优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者均未出现严重不良反应，且不良反应发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 合谷刺联合药物干预中度癌痛患者疗效优于单纯药物治疗。

【关键词】合谷刺；癌痛；应用

癌性疼痛是晚期癌症患者最常见且最难控制的症状之一[1]，因各种原因使50%～80%的疼痛没有得到有效控制[2]。目前临床执行世界卫生组织（WHO）的三阶梯治疗原则，虽有效，但因麻醉药品的各种副作用及患者恐惧心理使临床应用不足。我科联合中医针灸科对中度癌痛患者采用联合方法治疗癌痛，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月我院68例中度癌痛的肺癌患者，随机分为观察组和对照组各34例，观察组男14例，女20例，平均年龄（58.98±13.55）岁；对照组男15例，女19例，平均年龄（59.58±13.50） 岁。两组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入标准

（1）有明确病理结果确诊为肿瘤患者，预期生存期＞3个月；（2）明确疼痛与肿瘤疾病本身有关；（3）根据NRS评分标准，评分4～6分为中度疼痛；（4）患者依从性较好。

1.3 排除标准

（1）伴有颅内转移、骨转移者；（2）诊断明确与肺癌无关的疼痛者；（3）有精神性疾病或药物滥用史；（4）肺癌痛伴有心、肝、肾功能障碍；（5）肺癌痛伴有较难控制的感染者。

1.4 方法

对照组根据WHO三阶梯治疗原则口服曲马多缓释片100 mg，1次/12 h，口服，必要时可调整剂量。

观察组在此基础上联合针灸治疗，具体方法为：（1）取穴：以大椎穴及背部阿是穴为主，行合谷刺手法；配穴，相应的夹脊穴、肺腧、中府、合谷、太冲；减轻化疗反应，加足三里、肾俞、三阴交、胃俞、膈腧；止咳加肺腧、中府、列缺、尺泽；背痛甚加肩外腧、天宗、巨骨、内关、曲恒穴平补平泻等。（2）体位：先嘱患者侧卧位或俯卧位。首选取大椎穴、循经络找取痛点1～2个阿是穴定位，操作皮肤常规消毒后，以一次性毫针，直径0.3 mm，长25～50 mm毫针，予以合谷刺法；以捻转法进针。根据体质的胖瘦在所取穴位先直刺1针进针0.5～1.5寸，捻转行针1 min，再将针提至皮下向左右斜刺1次，与第一针垂直交叉约呈45°角，进针深度1.0～2寸，候气至针下有沉紧感后，以泻法行针2 min去针。（3）要点：阿是穴合谷刺法，穴位取大椎，用《内径》合谷刺法，直刺1～1.5寸，得气后使针感向下传导至疼痛处，然后提针至皮下脂肪层，先将针尖向右斜刺，使针感向右肩胛处传导；然后提针至皮下脂肪层，先将针尖向左斜刺，使针感向左肩胛处传导。各方向得气后，皆行针1 min，然后缓慢出针。其余穴位的辨证配穴，先查找发病部位的相关夹脊穴、肺腧、天宗穴选主穴，其余随症配穴进行辨证取穴，行常规针法，留针30 min针灸常规治疗，其余腧穴以平补平泻手法行针，得气后根据辨证选穴位1～3组，连接G6805-2电针仪导线的一极，用连续波，频率80～100 Hz，强度以引起肌肉明显收缩、患者无不适感为宜。1次/d，5次为1疗程，中间休息3 d可进行第2疗程。

1.5 疗效评价标准

根据疼痛数字评估法（NRS）评分标准，对治疗过程中起效时间及治疗72 h后进行疼痛评估。疗效评定标准：完全缓解（CR），疼痛完全消失，疼痛间隔时间明显延长，NRS评分0分；明显缓解（PR），疼痛明显缓解，疼痛程度降至轻度疼痛，NRS评分1～3分；无效（NR），治疗后疼痛无明显缓解或加重。有效率=（CR+PR）/总例数×100%。同时记录治疗中不良反应事件。

1.6 统计学处理

采用SPSS 12.0统计学软件，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间疼痛缓解率比较

观察组均优于对照组（均P＜0.05），详见表1。

表1　两组患者不同时间疼痛缓解率比较[n（%）]

2.2 两组缓解情况及有效率比较

观察组优于对照组，差异有统计学意义（P=0.038），详见表2。

表2　两组患者疼痛缓解情况及有效率比较[n（%）]

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应为27例（79.4%），对照组为26例（76.4%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

癌痛是癌症患者生存质量评估的重要考量因素之一，WHO制定三阶梯治疗原则为目前临床治疗癌痛的基本准则，但仍有一定缺陷。如何快速缓解患者痛苦，成为临床工作中的难点。中医认为“不通则痛”和“不荣则痛”[3]，其发生均离不开经络系统，李佩文等[4]把癌痛归为结痛、瘀痛、饮痛、虚痛、寒痛、热痛等；程海波等[5]认为癌痛的病因主要包括六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚。癌毒内郁、痰瘀互结、经络壅塞是癌痛的基本病机。多位专家曾对中西医结合治疗癌痛进行研究，米建平[6]等发现依据三阶梯治疗原则，针药联合治疗癌痛总体有效率仍高于单用西药组，且不良反应较小；汪德家[7]应用第二掌骨侧针刺疗法治疗癌性疼痛患者，取得较好的止痛效果。

针灸的治疗原则为扶正固本、通络止疼[8]，中医认为大椎穴为诸阳之会，具有宣导阳气、消散瘀热，提高免疫力。阿是穴、肺腧针对病变部位的对应脏腑，鼓舞脏腑气血、疏通经络。合谷刺法始于《灵枢·官针》五刺中的刺法“凡刺有五以应五脏……合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹，此脾之应也。”现代合谷刺法有同经合谷刺、异经合谷刺、阿是穴合谷刺及一穴多针刺法等不同的观点。笔者认为，合谷刺关键是多经多穴透刺，刺激范围广泛如鸡足状，达到加强针感、增加刺激量的目的，为减少感染机会和此类患者久病对针刺的恐惧感，笔者采用一穴多针刺法的内经刺法，通过调节神经、抑制神经的兴奋性、疏通经络达到镇痛目的，本方法见效快、易于操作、无耐药性及药物的交叉反应及毒副作用。

本文所述方法属局部与循经治疗相结合，多经取穴，一穴多刺，辨证取穴后加电针刺激,针感强，可促使脏腑与经络、经络与经络、腧穴与腧穴之间的经气快速沟通，调和通畅。配合西医营养神经细胞、促进代谢、清除自由基、改善血液循环等支持疗法，共同达到提高患者生存质量、加快康复、降低疼痛为目的。

综上所述，依据三阶梯治疗原则，采用特殊的针灸手法为主联合西药治疗癌性疼痛，不仅能更快缓解癌痛，更能提高治疗效果，使患者更易接受，且不良反应少。

参考文献

[1]付晖，王芳，陈建国.癌性疼痛的药物控制及治疗新概念[J].中国药师，2010，13（7）：945-949.

[2]李树然，田娟.癌性疼痛研究现状[J].河北医药，2011，33（3）：437-439.

[3]陈仲杰，郭宇鹏，吴中朝，等.以痛为腧针刺治疗癌性疼痛疗效观察[J].中国针灸，2008，28（4）：251-253.

[4]李佩文，蔡光蓉.癌症疼痛中西医汇通[M].沈阳：辽宁科学技术出版社，2002：39.

[5]程海波.吴勉华癌性疼痛的中医理论探讨[J].中华中医药杂志，2008，23（1）：50-51.

[6]米建平，邓特伟，周达君.火针为主配合三阶梯止痛法治疗胃癌疼痛临床疗效观察[J].辽宁中医杂志， 2010，2（10）：2018-2019.

[7]汪德家.针刺治疗癌性疼痛32例疗效观察[J].实用中医内科杂志，2007，21（9）：96-97.

[8]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：40.

作者单位： 1 462000 漯河市第二人民医院肿瘤科；2 中医针灸科

Application of Hegu Needle Combined With Medicine for Cancer Pain Patients

ZHU Liangjie1ZHU Qingxia2GAO Xu’na2, 1 Oncology Department, Luohe 2ndPeople’s Hospital, Luohe 462000, China, 2 TCM Acupuncture, Luohe 2ndPeople’s Hospital, Luohe 462000, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of hegu needle combined with medicine for moderate cancer pain.Methods 68 cases with moderate cancer pain were divided into observation group and control group, 34 cases in each group.Control group were treated with tramadol sustained-release tablets.On the basis of the control group, observation group were treated with hegu needle.The pain relief situations in two groups were compared after 5 days treatment.Results The pain relief rates in two groups at three period and the total rate were compared, observation group were better than control group, the differences were statistically significant (P＜0.05).No serious adverse reaction happened in two groups, the difference of rate of adverse effects was not statistically significant (P＞0.05).Conclusion The treatment effect of hegu needle combined with medicine was better than that of pure medicine for patients with moderate cancer pain.

[Key words]Hegu needle, Cancer pain, Appliction

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.138

【文章编号】1674-9308（2016）07-0199-02

【中图分类号】R730

【文献标识码】A