胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察

吴志强



胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察

吴志强

【摘要】目的 分析研究胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的临床疗效。方法 回顾性分析2014年1月～2015年1月在我院治疗的62例心力衰竭合并室性心律失常患者的临床资料。62例患者随机分为观察组和对照组各31例，对照组给予常规心力衰竭治疗，观察组患者在对照组的基础上给予胺碘酮治疗。观察两组患者临床疗效及不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率为90.32%，高于对照组的77.42%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者心率、射血分数及QT离散度均较治疗前改善，且观察组心率、射血分数及QT离散度临床指标改善程度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生。结论 给予心力衰竭并发室性心律失常患者在常规治疗上加用胺碘酮治疗，能够控制病情，临床效果明显。

【关键词】胺碘酮；心力衰竭；室性心律失常；疗效

心力衰竭是指在静脉回流正常的情况下，由于原发的心脏损害引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种综合征。其临床表现为咳嗽、腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿及呼吸困难等，致死率极高，严重影响着患者的生命健康。心律失常常伴随在心力衰竭中，最常见的是室性心律失常。两种病并发后加速患者病情恶化，病情进展迅速，并且致死率高[1-3]。已有资料显示，胺碘酮具有抗心肌缺血的作用[4]。本文回顾我科采用胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常患者的情况，现分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

收集2014年1月～2015年1月在我院治疗的心力衰竭合并室性心律失常患者62例，其中男34例，女28例，年龄59～83岁，平均年龄（64.1±2.5）岁。所有入组者均经动态心电图检查后确诊，符合心力衰竭诊断标准，排除肝肾功能异常者，对胺碘酮等难以耐受者以及因甲状腺功能异常等其他原因导致的心律失常患者。将全部患者随机分为观察组和对照组，每组31例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规基础治疗，包括给予提供β-受体阻滞剂、洋地黄、血管紧张素转移酶抑制剂及利尿剂等一系列治疗，并对其血压、脉搏及血氧等进行24 h心电图监护。观察组在对照组基础上给予胺碘酮治疗，胺碘酮 0.2 g/次，口服，3次/ d，服用1周；2次/ d，用量不变，继续服用1周，随后维持每天0.1～0.2 g 胺碘酮的量，持续治疗4个月。

1.3 疗效判定[5]

显效：室性期前收缩平均每小时减少超过90%，且心功能改善超过Ⅰ级者；有效：室性期前收缩平均每小时减少超过75% 且低于90%，心功能改善Ⅰ级者；无效：无明显改善甚至发生恶化的患者。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组患者治疗总有效率为90.32%，高于对照组的77.42%，两组比较差异有统计学意义（χ2=1.908，P＜0.05），见表1。

表1　两组疗效比较 [例（%）]

2.2 两组其他指标比较

治疗后两组患者心率、射血分数及QT离散度均较治疗前改善，且观察组心率、射血分数及QT离散度临床指标改善程度均优于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=5.484，8.841，9.806，P＜0.05），见表2。

2.3 不良反应

两组患者治疗过程中均无严重不良反应发生。

3 讨论

心力衰竭又称“心肌衰竭”，是指心脏不能搏出同静脉回流及身体组织代谢所需栩称的血液供应。往往由各种疾病引起心肌收缩能力减弱，从而使心脏的血液输出量减少，不足以满足机体的需要，并由此产生一系列症状和体征[6]。

表2　两组其他指标比较[n=31，（±s）]

表2　两组其他指标比较[n=31，（±s）]

注：与治疗前比较，#P＜0.05，与对照组比较，*P＜0.05

组别 　　心率（次/min） 射血分数（%） QT离散度（ms）观察组治疗前 　131±17 　42.3±7.4 61.5±5.3治疗后 　86±11#* 　52.2±2.4#* 32.8±4.0#*对照组治疗前 　130±16 　42.5±7.2 61.4±5.6治疗后 　100±9#　46.1±3.0#42.4±3.7#

胺碘酮属于三类抗心律失常药物，其作用机制较为复杂。其可以有效阻挡心肌细胞膜上的钠离子和钾离子通道，减慢患者心室、心房的传导速度，使心肌细胞的有效不应期延长，从而抑制心率过快；另外，本药还能有效阻挡心肌细胞膜上的L型钙离子通道，使慢反应组织的动作电位超射最大速度的降低，从而使得房室传导减慢[7]。通过以上作用机制可以延长心脏动作电位过程，从而达到抗心率失常的作用。另外，除了有效抵抗心率失常，使用胺碘酮进行心力衰竭合并快速型室上性心动过速的治疗还可以明显降低心脏负荷，从而防止心肌梗塞、心衰的发生，在临床中有较好的应用效果。对心力衰竭患者合并室性心律失常治疗的目的是预防心脏猝死和改善心功能，胺碘酮能有效治疗心力衰竭合并室性心律失常，不会导致左心室功能的进一步降低或死亡率增高，由于其他抗心律失常药物日益明显的毒性和无效性，胺碘酮将是心力衰竭室性心律失常的首选药物。李承世等[8]对98例慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者经常规治疗心力衰竭的同时，给予口服胺碘酮治疗4周，观察其临床疗效，结果显示用药4周后总有效率77.6%，心功能改善明显，左室射血分数治疗前为（32.56±7.18）%，治疗后为（39.86±8.71）%，差异有统计学意义（P＜0.01）；心率治疗前为（96.34±26.21）/min，治疗后减至（62.18±6.75）/min，差异有统计学意义（P＜0.01）；QT离散度（QTd）由（65.28±9.41）ms减至（29.41±6.76）ms，差异有统计学意义（P＜0.01），说明胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常安全、有效，副反应小。吴静等[9]对42例CCHF并室性心律失常患者常规治疗心力衰竭的同时，给予口服胺碘酮治疗8周，结果显示观察组患者治疗前的QTcd显著大于正常对照组，治疗8周后观察组控制室性心律失常的总有效率为90.5%；观察组患者治疗后的心率、LVESV、QTcd显著低于治疗前，LVEF显著高于治疗前；观察组患者治疗后的QTcd仍显著高于正常对照组，说明胺碘酮能改善慢性充血性心力衰竭患者的心功能，降低QTcd，减少室性心律失常，可安全用于治疗慢性充血性心力衰竭并室性心律失常[10]。本文结果显示，观察组临床治疗效果明显优于对照组，治疗后观察组心率、射血分数及QT离散度临床指标改善程度均优于对照组（P＜0.05），且无严重不良反应发生，说明为心力衰竭伴发室性心律失常患者提供胺碘酮治疗，可取得更为理想的疗效，并且安全、可靠。

参考文献

[1]罗玉钊，陈炎，何洪.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的效果[J].中国医药导报，2015，12（8）：57-60.

[2]Lelakowski J，Piekarz J，Rydlewska A，et al.Factors predisposing to ventricular tachyarrhythmia leading to appropriate ICD intervention in patients with coronary artery disease or non-ischaemic dilated cardiomyopathy[J].Kardiol Pol，2012，70（12）：1264-1275.

[3]Saidi A，Akoum N，Bader F.Management of unstable arrhythmias in cardiogenic shock[J].Curr Treat Options Cardiovasc Med.，2011，13（4）：354-360.

[4]邢玉良.胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭并室性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2014（11）：58-59.

[5]樊晓霞.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效[J].中国实用医刊，2015（21）：19-20.

[6]刘家岩，吴应渊.胺碘酮治疗心力衰竭合并心律失常的疗效观察[J].中西医结合心血管病杂志（电子版），2015，3（11）：78-79.

[7]张荣生，顾翔.胺碘酮治疗老年充血性心力衰竭伴快速房颤的疗效观察[J].中华老年多器官疾病杂志，2015（6）：454-457.

[8]李承世，常苹.胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（2）：243-244.

[9]吴静，王运茹，徐亮，等.胺碘酮对慢性充血性心力衰竭并室性心律失常的疗效及QT离散度的影响[J].中国心血管病研究，2012，10（8）：584-587.

[10]李光立，李玲.胺碘酮治疗心律失常的临床疗效观察[J].中国医学创新，2014，11（31）：125-127.

·临床研究·

作者单位： 451450 郑州市中牟县东风路社区卫生服务中心

Clinical Efficacy of Amiodarone for Treatment of Heart Failure Patients of Ventricular Arrhythmias

WU Zhiqiang, Zhongmu county Dongfeng road community health service center, Zhengzhou 451450, China

[Abstract]Objective To observe the clinical effects of amiodarone for treatment of heart failure patients of ventricular arrhythmias.Methods A retrospective analysis of clinical data was conducted in 62 patients with heart failure ventricular arrhythmias who were admitted in our hospital from January 2014 to January 2015, and they were randomly divided into observation group and control group, each group contained 31 cases.The control group were treated with common treatment.The observation group were treated with amiodarone on the basic of common treatment, the curative effects were compared between the two groups.Results The total effective rate in the observation group was 90.32%, the total effective rate in the control group was 77.42%, it significantly higher than control group (P＜0.05).The HR, EF and QT discrete in both groups had significant improvement as compared with before treatment (P＜0.05), with the observation group showing a better improvement than in control group, there were significant differences between the two groups.There was no obvious adverse reactions in the two groups.Conclusion The curative effect of amiodarone on heart failure complicated with ventricular arrhythmias is significant, and is helpful to improve clinical symptoms.

[Key words]Amiodarone, Heart failure, Ventricular arrhythmias, Curative effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.098

【文章编号】1674-9308（2016）07-0143-02

【中图分类号】R541

【文献标识码】A