右美托咪定在高血压脑出血开颅术中的应用意义研究

曹鸣洋



右美托咪定在高血压脑出血开颅术中的应用意义研究

曹鸣洋

【摘要】目的 研究右美托咪定在高血压脑出血开颅术中的应用意义。方法 选取2013年10月～2015年8月我院收治的86例高血压脑出血开颅术患者进行分组研究，按照抽签法分为对照组（n=43，应用生理盐水）和试验组（n=43，应用右美托咪定），比较两组临床效果。结果 T0点两组患者的DBP、SBP、MAP、HR比较，差异不明显（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4时两组上述指标比较，对照组大于试验组（P＜0.05），且自主呼吸恢复时对照组PaO2低于试验组（P＜0.05）。结论 在高血压脑出血开颅术中的应用右美托咪定，可有效改善血压、心率，安全可靠。

【关键词】开颅手术；高血压脑出血；右美托咪定

高血压导致脑出血的现象在临床中比较常见，其具有较高的致残率和病死率，对人类生命安全造成严重威胁。随着近年来医学科技的不断提高与改进，外科手术已经广泛应用于高血压脑出血治疗之中，其目的在于有效解除血肿现象，缓解或逆转神经压迫、损伤现象[1-3]。本文选取我院收治的86例高血压脑出血开颅术患者进行分组研究，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月～2015年8月我院收治的86例高血压脑出血开颅术患者进行分组研究，其中男患者47例，女患者39例，患者年龄37～68岁，平均年龄（48.6±3.5）岁；GCS评分在12分以下，ASA在II～IV级。按照抽签法分为对照组（n=43）和试验组（n=43），两组患者一般资料之间的差异不存在统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者术前均常规禁水、禁食，患者进入手术室后给予静脉注射0.01 mg/kg长托宁，迅速创建静脉通路，予以面罩吸氧，对其血氧饱和度、心电图、脉搏、血压进行严密监测。试验组患者诱导前10 min使用微量泵注负荷量为1 μg/kg的右美托咪定（国药准字H20110097，四川国瑞药业有限责任公司），要求10 min内结束泵注，然后维持0.5 μg/（kg·h）泵注量。对照组使用同样的方法泵注同样剂量的生理盐水。两组诱导时均采用0.2 mg/kg顺式阿曲库铵+1 mg/kg丙泊酚+0.3 μg/kg舒芬太尼，完成气管插管后直接与呼吸机相连，对相关呼吸参数进行设定，PetCO2（呼末CO2分压）维持在30～35 mm Hg，RR（呼吸频率）调整至12次/min。保持瑞芬太尼的0.25 μg/（kg·min）泵注速度和剂量，丙泊酚初始泵注量为6 mg/（kg·h），以术中需要和血流动力学波动情况对丙泊酚的泵注速度进行适当调整，但要控制在2～12 mg/（kg·h）。间隔30 min追加0.03 mg/kg顺式阿曲库铵。若丙泊酚泵注范围之外出现低血压现象，可给予5～10 mg麻黄碱行静脉注射，发生高血压时给予5～10 mg乌拉地尔行静脉注射，出现心动过缓现象时给予0.25～0.5 mg阿托品行静脉注射，出现心动过速现象时给予100 mg艾司洛尔行静脉注射。术前15 min停止右美托咪啶泵注，术毕缝头皮过程中停止丙泊酚泵注。待患者恢复自主呼吸后，带管将其送回监护室。

1.3 观察指标

对T0(入室时)、T1（诱导前）、T2（插管后）、T3（切头皮时）、T4（自主呼吸恢复时）等时间点的血流动力学指标变化进行观察；同时对两组各时间点PaCO2、PaO2进行比较。

1.4 统计学处理

利用统计学软件包SPSS 20.0，各时间点的相关指标变化使用（±s）表示，行t检验，以P＜0.05为组间差异有统计学意义。

2 结果

T0点两组患者的DBP、SBP、MAP、HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2、T3、T4时两组上述指标比较，试验组小于对照组（P＜0.05），且T4时对照组PaO2低于试验组（P＜0.05），见表1。

表1　两组各时间点相关指标对比情况（±s）

表1　两组各时间点相关指标对比情况（±s）

组别 　 　SBP（mm Hg） HR（次/min） MAP（mm Hg） 　PaCO2（mm Hg） PaO2（mm Hg） DPB（mm Hg）试验组（n=43） 　T0　160.9±12.7 　81.6±15.7 　126.2±11.1 　48.8±1.1 　97.2±1.6 　99.9±9.7 T1　142.6±12.0 　74.6±12.1 　119.8±12.2 　47.3±1.0 　97.8±1.2 　92.7±8.7 T2　128.4±11.2 　63.6±16.3 　95.4±13.3 　44.3±0.7 　98.8±2.5 　84.4±7.1 T3　121.5±12.6 　62.5±11.5 　93.9±12.8 　37.5±0.4 　97.9±1.6 　76.3±5.9 T4　113.8±11.2 　64.3±13.0 　113.8±11.3 　37.5±0.5 　98.9±1.2 　80.8±6.4对照组（n=43） 　T0　126.3±11.2 　82.2±15.2 　159.9±12.6 　48.9±1.0 　96.3±1.5 　99.5±9.8 T1　150.7±12.2 　79.6±13.0 　124.7±12.6 　47.8±1.3 　96.4±1.2 　97.8±8.8 T2　137.5±12.1 　68.4±15.2 　99.3±13.1 　45.7±0.8 　97.7±2.0 　89.6±7.2 T3　130.5±14.2 　68.6±12.6 　98.5±14.3 　40.6±0.8 　97.1±1.3 　79.8±6.4 T4　145.7±10.6 　69.4±13.7 　119.8±13.3 　44.6±0.8 　93.3±0.8 　85.4±6.3

3 讨论

高血压脑出血患者进行开颅血肿清除术时，若围术期未对血压采取有效控制措施，患者很有可能会再次出现脑出血。所以，实施开颅血肿清除术过程中必须做到诱导平稳、有效镇静、镇痛等要求，以降低并发症发生率[4-6]。

右美托咪啶属于α2肾上腺素能受体激动剂的一种，其具有特殊的镇静机制，可对大脑蓝斑受体进行有效镇静，并具有良好的抗焦虑功效，同时其可有效减弱机体应激反应，且不会出现明显的呼吸抑制作用。相关文献报道，高血压脑出血患者进行开颅血肿清除术应用右美托咪啶可取得理想的麻醉效果。本组研究中试验组临床效果优于对照组（P＜0.05），符合文献报道结论[7-9]。由此证明，在高血压脑出血开颅术中的应用右美托咪定，可有效改善血压、心率，安全可靠。

参考文献

[1]王在臣.高血压开颅术应用右美托咪定的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（30）：4577-4578.

[2]曾兆东，程明华，林树勇，等.右美托咪啶在高血压脑出血锥颅术全麻中的应用[J].中华全科医学，2011，9（6）：862-863.

[3]蒯建科，于代华，高昌俊，等.盐酸右美托咪定用于立体定向颅内血肿微创抽吸术的麻醉效果[J].神经损伤与功能重建，2014，3（6）：492-494.

[4]李云，洪彬源，赖晓红，等.右美托咪定复合地佐辛术后镇痛对开颅手术患者血浆儿茶酚胺及内皮素-1的影响[J].实用医学杂志，2013，29（12）：2015-2017.

[5]刘玉杰，杜洪印.盐酸右美托咪定或丙泊酚复合芬太尼麻醉用于立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血的麻醉效果比较[J].上海医学，2012，35（12）：1001-1004.

[6]栾宏权，姚柱炜，蒙剑锋，等.右美托咪定对高血压脑出血大鼠血肿周围细胞凋亡的影响[J].实用药物与临床，2014，17（12）：1548-1552.

[7]艾伦，李世多，李立新，等.盐酸右美托咪定复合芬太尼在微创抽吸术治疗高血压脑出血麻醉中的效果[J].中国实用神经疾病杂志，2015，14（22）：10-11.

[8]陈向阳，何西涛，郭红，等.右美托咪定对高血压脑出血患者术中血清S100β蛋白、NSE的影响[J].黑龙江医药科学，2014，37（6）：108-110.

[9]章赛玉.右美托咪定用于全身麻醉中的临床价值探讨[J].中国继续医学教育，2015，7（23）：68-69.

作者单位：451100 河南省新郑市中医院麻醉科

Dexmedetomidine in the Application Significance of Craniotomy in Hypertensive Cerebral Hemorrhage

CAO Mingyang, Department of anesthesia, Xinzheng Hospital of traditional Chinese Medicine, Xinzheng 451100, China

[Abstract]Objective To study the right supporting the mi in the application of hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery.Methods 86 cases of patients with hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery were chosen as group study from October 2013 to August 2015 in our hospital, according to the draw method is divided into control group (n=43, application of physiological saline) and experimental group (n=43, application dexmedetomidine), compare the clinical effect of two groups.Results The T0DBP and SBP points two groups of patients, MAP, HR, no significant difference (P＞0.05).T1, T2, T3, T4above index comparison of two groups, control group is greater than the experimental group (P＜0.05), and spontaneous breathing recovery control group PaO2is lower than the experimental group (P＜0.05).Conclusion The application in hypertension cerebral hemorrhage open-brain surgery right beautiful mi set, which can effectively improve the blood pressure, heart rate, safe and reliable, has a positive value of clinical use and promotion.

[Key words]Surgical operation, Hypertensive cerebral hemorrhage, Dexmedetomidine

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.07.041

【文章编号】1674-9308（2016）07-0059-02

【中图分类号】R614

【文献标识码】A