猫下泌尿道综合征的诊治与体会

刘　旭 赵　丽/哈药集团生物疫苗有限公司



猫下泌尿道综合征的诊治与体会

刘旭 赵丽/哈药集团生物疫苗有限公司

（一）病例介绍

2015年3月17日，本院来了一只两岁半体重5.2 kg的喜马拉雅猫。主诉该猫一天前突然出现尿频症状，同时食欲逐渐减退。性情暴躁不愿他人接近，精神沉郁，很少活动。据主人描述，近日家里来了生人，并移动过猫的窝，致使该猫受到刺激。

（二）诊断

1.临床检查。该猫精神沉郁，不愿活动，触诊腹壁紧张疼痛，腹腔后部处有桃子大小的肿胀。体温为39℃。阴茎红肿，尿道口可见结晶状物质。下腹潮湿。

2.实验室检查。血常规结果中中性粒细胞百分比稍有增高，淋巴细胞百分比稍有降低，总体正常无异样（见表1）。

表1　血常规检查结果

生化检查中总胆红素，总胆红素，肌酐，尿素氮及乳酸脱氢酶大大高于正常值，说明该猫肾功能被大大损害，有炎症，尿闭，肝功能也不好，需立即导尿(见表2、表3)。

表2　血液生化检查结果

项目检测结果　结果尿胆原　　正常胆红素　阴性酮体/（mmol·L-1）　　±0.5血阳性蛋白质/（g·L-1）　3+≥3.0亚硝酸盐　阴性白细胞　3+≥ca500leu/uL葡萄糖　阴性pH 值　5.5比重/（g·cm-3）　1.025

3.B超检查。通过超声显影初步针筒将生理盐水快速注入尿道，注意不要有气泡否则会对猫产生致命伤害。如此反复多次，直到冲开阻碍为止。然后挤压腹部膀胱位置，用针筒将液体抽出，此时可见液体混有血液，为导尿管刮破尿道而出血，是正常现象，而不是膀胱出血。了解腹腔内脏器的大体情况（见图1）。

图1　猫膀胱B超摄影，可见膀胱异样膨大

4.诊断。通过以上各项检查可以确诊，该猫患有下泌尿道综合征。

（三）治疗方法

1.治疗原则。导尿、抗菌、消炎。

2.治疗方案。导尿。

用导尿管插入尿道进行导尿。因为猫的尿道十分狭窄，需小心插入，遇到阻碍时用50 ml再继续向泌尿道深部插入导尿管，遇到阻碍则注入生理盐水，直至将整个导尿管完全插入尿道为止。将导尿管抽出一小部分，注入少量生理盐水及头孢唑啉钠，用于消炎，然后将管身缝于腹部皮肤上。导尿结束。

3.术后处置。导尿后给患猫带上伊丽莎白项圈，防止其伤及患部。用0.9％ NaCl 100 ml、头孢曲松0.2 g静注（消炎）；Vc 2 ml、高糖5 ml静注（补充能量）；5％葡萄糖40 ml、科特壮0.6 ml静注，甲硝唑15 ml静注，拜有利0.35 ml皮下注射，止血敏0.1 ml/kg（有出血情况）皮下注射。第二天复诊尚可，继续冲洗尿道，处置同昨日。第三日复诊好转，冲洗尿道并去导尿管，处置同昨日。第四天复诊好转，可以自行排尿，其他正常，处置同昨日。第五天复诊好转，可以排尿，食欲饮欲正常，处置同昨日，并坚持口服咪尿通，尿立净，泌尿道处方粮。

（四）小结与体会

1.猫下泌尿道综合征的病因。该病的致病原因较复杂，可能是由一种或多种原因造成一种或多种临床症状。有的病因简单，如本病例中，患猫在受到惊吓后立即发病，病因明显，基本可判断单一病因致病。有的病因复杂，本是由于尿路或膀胱炎症阻塞，经过一段时间的病变，尿内沉积物堆叠加重堵塞，而由于尿液长时间未排除，细菌真菌滋生导致感染。不能以某一原因概括，准确找出病因，有利于疾病的治疗和预防。对于本例来说，应激因素为主要病因。在人民生活水平不断提高的今天，养猫的数量逐日增加，品种不断增多，这种因素已成为此病的主要导火索。

2.猫下泌尿道综合征的诊断。

（1）鉴别诊断。猫下泌尿道综合征区分阻塞型与非阻塞型。阻塞型泌尿系统综合征指尿道被完全或不完全阻塞。完全阻塞的2～3 d 内，潴留在膀胱的尿液会逆行到肾脏，这种逆行的压力会抑制肾小球的滤过功能，血液中的废物和毒素在体内蓄积引起尿毒症，如果在3～6 d内没有及时治疗会导致猫死亡。触诊时，能够在病猫的下腹部摸到约桃子大小、比较硬的涨满的膀胱。进一步确认的方法是X 射线或B 超检查，此时可以见到异常增大的膀胱，有时在膀胱内可见结石。非阻塞型泌尿系统综合征，50％即使经详细检查化验也不能确定病因，而且多数在7～10 d内可以自愈。对于非阻塞型泌尿系统综合征病猫，首先要做尿检，观察尿pH值和结晶，考虑是否存在膀胱结石。而本例为阻塞型，但并未见明显结石，所以采用导尿。

（2）一般诊断。一般情况下，猫排尿时间延长、尿液浓稠，应怀疑本病。腹部触诊发现膀胱膨满、有痛感，按压时不能排出尿液的，要考虑下段泌尿道阻塞，对阻塞型猫进行腹部触诊时，需要十分小心以防止出现医源性膀胱破裂。如触摸不到膀胱，腹腔内积有大量液体，应考虑膀胱破裂，可通过腹腔穿刺确证。

如果嗜睡、厌食、呕吐则提示患猫已经出现了肾衰竭、尿毒症的征兆，需要抽血化验肾脏功能、检察体内毒素积累情况。生化检验结果包括氮质血症、高血磷、高血糖、高血钾，以及泌尿道炎症的迹象。

3.猫下泌尿道综合征预防措施与治疗体会。

（1）预防。大量饮水会使膀胱内尿液浓度较低，预防结石的形成，所以多饮水可以预防此类疾病；每日留心猫的健康状况，收拾猫砂的时候要注意尿液结团的大小和颜色，排尿异常有时也会与便秘混淆，所以要注意多观察区分。

出现以下状况时，要特别注意：尿频，但每次只排出少量尿液或排不出；尿液发红，尿中带血；尿痛，排尿时惨叫；常舔肛门和生殖器，情绪焦躁；尿淋漓；食欲下降，精神不振，呕吐。出现以上症状时要立刻就医，否则会引发肾衰，甚至尿毒症而死亡。

发病后坚持食用处方食品，痊愈后选择有预防功能的猫粮，如酸化猫粮，可有效防止磷酸铵镁尿结石形成，最好饮用纯净水，少食多餐，保持猫砂清洁，保持猫咪正常体重，减少对猫咪的刺激。

（2）治疗体会。导尿时要注意以下几点：最好用纱布将阴茎头包住后用手捏住，再插导尿管，而尽量不用手直接去捏阴茎头，以免造成较大的刺激。导尿管前端应涂布润滑剂，起到润滑的作用，减少对尿道的机械刺激。如尿闭时间长，导出的尿颜色发暗浑浊，带血或有细沙状结石时，应对膀胱进行反复冲洗，直至尿颜色变淡或导出的尿液中没有明显沙粒状物质为止。

如导出的尿液中含有细沙粒状结石，在反复冲洗的过程中，当膀胱充盈时，用一只手挤压膀胱，一只手捏住尿道口，两只手配合，使得尿液以较大冲力喷出，这样有利于结石的排除。

在治疗过程中有时由于症状较为复杂多种方法复合使用，以提高治疗效果。治疗不能局限于单一程序化的治疗过程，应随着病情的变化而采取有效措施。

在疾病过程中，除了每天坚持治疗方案外，其他的辅助治疗对疾病的痊愈有一定的疗效，如增加饮水量，加快体内代谢，在治疗一段疗程后将导尿管堵住，两三个小时候放开排尿，以恢复膀胱机能等方法均对疾病的恢复有较好的效果。

参考文献(略)