中药灌肠治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病疗效观察

里自然，李 俐，叶 焰

（广州市中医医院呼吸科，广东广州510130）

中药灌肠治疗痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病疗效观察

里自然，李 俐，叶 焰

（广州市中医医院呼吸科，广东广州510130）

目的：探讨中药大承气汤保留灌肠配合西医常规内科治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰热壅肺型患者在改善主要症状方面的作用及优势。方法：严格遵照中西医的相关诊断标准，选取符合痰热壅肺型患者40例分为两组，对照组单纯西医常规治疗，治疗组在西医规范治疗基础上，采用大承气汤保留灌肠。结果：治疗后两组主要症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用中药大承气汤保留灌肠配合西医常规抗感染、解痉化痰等治疗，相对于单纯应用西医治疗，可显著改善痰热壅肺型慢性阻塞性肺疾病临床症状。

慢性阻塞性肺疾病；灌肠；大承气汤；痰热壅肺

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病、多发病，居全球死亡原因第4位，由于肺功能持续受损，出现以咳、痰、喘为主的一系列全身症状，常因病情反复加重住院治疗。其医疗费用高，严重影响患者的身心健康和生活质量。我科在遵照现代医学相关指南规范治疗基础上，发挥中医药特色，辨证施治，针对急性发作期证属痰热壅肺的患者，给予大承气汤灌肠配合常规内科治疗，在减轻临床症状、增强抗生素疗效、改善肺通气功能、缩短病程、减轻药物不良反应及提高患者生存质量等方面，皆能获得一定疗效，在改善主要症状方面效果尤显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 一般资料 2014年1月-2014年10月广州市中医医院肺病科住院患者40例，均符合疾病及证型的诊断标准。随机分为两组，每组20例。对照组中男17例，女3例，平均年龄66.15岁，病程10～25年。治疗组中男15例，女5例，平均年龄67.19岁，病程13～30年。两组患者在年龄、性别、病程等方面经统计学分析差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 诊断标准 疾病诊断和分期标准参照卫生部《慢性阻塞性肺疾病诊疗规范》（2011年版），中医证型诊断参照中华中医药学会2008年制定的《中医内科常见病诊疗指南：中医病证部分》。明确属肺胀（AECOPD）之痰热壅肺证：咳嗽，咳痰黄稠难出，发热恶寒，喘促气急，胸胁胀满，口干喜饮，或大便干，舌质红，苔黄脉滑数。

1.1.3 排除标准 呼吸衰竭需使用辅助通气或入住ICU者；肺心病失代偿或合并原发心脏病导致严重心功能不全者；合并其他严重疾病生命体征不稳定者；不能耐受或配合中药灌肠者；无法判断疗效或资料不全等影响疗效或安全性判断者。

1.2 治疗方法

两组病例均给予一般常规治疗。①控制感染：经验用药选用第三代头孢菌素（根据痰培养结果调整）；

表1 评分标准

2 结果

治疗前两组患者主要症状积分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组主要症状积分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

表2 两组病例治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

表2 两组病例治疗前后主要症状积分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 20 12.85±1.16 10.58±1.78治疗组 20 13.42±1.35 7.62±2.071）2）

3 讨论

COPD多属于祖国医学“肺胀”范畴，因病程迁延，常虚实夹杂，以痰瘀伏肺、气道壅塞为标，肺脾肾三脏虚损为本，发时治其标，兼顾其本，平时以扶正补虚为主。中医认为“肺与大肠相表里”，如《素问·咳论篇》称“肺咳不已，则大肠受之”。《证因脉治·卷三》指出“肺气不清，下遗大肠，则腹乃胀”。大肠的传化功能正常有赖于肺的宣发肃降，腑气降则有助于肺的宣发肃降。如果肺气壅塞不降，影响大肠传化之功，则浊气不降，可见大便干结或不爽、腹满痞胀、纳差等症。反之，若腑气不通，浊气上迫于肺则会加剧肺气壅塞，致咳、痰、喘更甚。正如《灵枢·四时气篇》：“腹中肠鸣，气上冲胸，喘不能久立，邪在大肠。”及《黄帝内经灵枢集注·卷五》载：“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争。”现代研究表明，灌肠疗法具有刺激小、疗效好、作用快、安全简便等优点。方中以生大黄、厚朴为君，大黄苦、寒，入脾、胃、肝、大肠经，攻积导滞，活血祛瘀，《神农本草经》言其“破癥瘕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏”。厚朴味苦辛、性温，入肺、脾、胃、大肠，功擅下气消积，消痰平喘，《汤液本草》载其“主肺气胀满，膨而喘咳”。诸药合用，共奏涤痰通腑、理气定喘之功。现代药理研究表明，大黄可直接兴奋肠道平滑肌，降低血管通透性，松弛括约肌，维护肠管屏障功能，促进结肠蠕动［1］；同时可抑制多种细菌，清除血浆炎性介质，抑制肠道内毒素的吸收；还可增加胃肠黏膜的血流灌注，改善胃肠道黏膜低氧状态［2］。厚朴对肠道有兴奋作用，并对多种细菌有抑制作用［3］。

［1］张斯时.大黄素的药理作用研究概况［J］.中国医药导报，2006（23）：12-14.

［2］何正显，信玉琼，陈明.大黄的化学成分、药理作用及其在临床急症中的应用［J］.中国中医急症，2007，16（2）：227-228.

［3］利明，刘健德.呼吸训练并中药外用对慢性阻塞性肺疾病缓解期患者肺功能的影响［J］.现代康复，2001，5（6）：129.

（编辑：翟春涛）

Clinical observation on chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation w ith phlegm-heat obstruct lung w ith herb enema

Li Ziran，Li Li，Ye Yan
（Guangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Guangzhou Guangdong 510130）

Objective：To explore role and advantage in the improvement of main symptoms of chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation with phlegm-heat obstruct lungwith Dachengqidecoction retention enema combined with conventional western medicine.Method：In strict accordance with relevant diagnostic criteria of the traditional Chinese medicine and western medicine，40 cases were divided into two groups.The patients in treatment group was treated with Dachengqi decoction retention enema combined with conventional western medicine and the patients in control group was treated with routine treatment of western medicine.Result：Themain symptoms score difference of the two groups after the treatment was statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The main clinical symptoms can be improved on chronic obstructive pulmonary disease acute exacerbation with phlegm-heat obstruct lung treated with Dachengqi decoction retention enema combined with conventionalwesternmedicine.

chronic obstructive pulmonary disease；enema；Dachengqi decoction；phlegm-heat obstruct lung

R563.9

A

1671-0258（2016）01-0039-02

里自然，硕士研究生，主治中医师，E-mail：number1like@qq.com