儿童家长在预防接种过程中的心理及护理需求调查

李兰凤　张斯华　吕丽格　乔淑花

050031　石家庄市，河北省儿童医院(李兰凤、吕丽格、乔淑花)；河北师范大学教育学院(张斯华)



·调查研究·

儿童家长在预防接种过程中的心理及护理需求调查

李兰凤张斯华吕丽格乔淑花

050031石家庄市，河北省儿童医院(李兰凤、吕丽格、乔淑花)；河北师范大学教育学院(张斯华)

【摘要】目的了解儿童家长在孩子接种疫苗时的心理及护理需求。方法采用自行设计的儿童家长心理需求及护理需求调查表，随机抽取预防接种的648名儿童家长进行问卷调查。同时，将2组儿童父母随机分组进行研究，对照组为未行护理干预，观察组家长行健康教育护理干预，比较2组接种疫苗儿童的不良反应的发生率和儿童父母家长希望获得健康教育知识的途径。结果儿童父母对于疫苗接种后的不良反应、疫苗接种后的注意事项、接种护士的沟通能力、国产疫苗和进口疫苗的选择和接种疫苗不良反应出现后的处理，均表现为最高需求，需求率大于95%，而对于疫苗接种的种类需求最低，需求率为76.1%。经过健康教育后，对2组儿童父母的最担心问题进行调查，发现观察组在调查的所有问题中，其表示担心的例数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。儿童父母对于健康教育知识的获取方式最希望通过宣传卡片的形式获得，希望率为57.9%。结论护士根据儿童家长在接种过程中的心理需求和服务需求而采取有效的干预措施,减少护理工作的盲目性和片面性,有利于预防接种工作的顺利开展。

【关键词】预防接种；心理；护理；健康教育；疫苗

随着国家对于计划免疫政策的不断完善，计划免疫作为儿童出生后的重要疾病防疫措施，在中国普遍开展并取得了较好的效果[1]。计划免疫是儿童出生后的预防接种过程，能够提高儿童对某种传染病的抵抗力，增强儿童的体质，减少重大传染病的流行和对儿童的危害[2]。随着群众对于医疗卫生知识认识的深入，以及儿童接种过程中出现不良反应现象被更多了解，使儿童家长对于计划免疫接种过程中心理和护理的需求出现转变。虽然预防接种措施的费用由国家承担，但是如何更好地满足儿童家长对于计划免疫接种过程中心理和护理的需求，成为计划免疫工作者关注的重点[3,4]。计划免疫工作中，正确看待儿童家长对于预防接种知识的需求和预防接种工作的看法，能够减少预防接种工作中的片面性，为儿童家长提供合理的护理服务，减少其在儿童接种过程中的疑惑和焦虑，这样才能给儿童家长提供一种安全可靠的预防接种过程，为顺利进行预防接种提供保障。因此，本研究以648名预防接种的儿童家长作为研究对象，调查其在预防接种过程中的心理和护理需求。

1对象与方法

1.1对象采用问卷调查的形式对2013至2015年在预防接种过程中648名儿童家长进行调查。其中母亲433名，父亲135名，(外)祖父母80名。以568名儿童父母作为研究对象，(外)祖父母不纳入本次研究。随机分为对照组和观察组，每组人数为284名，对观察组儿童家长进行健康教育护理干预。对照组母亲217名，父亲67名；文化水平为大学本科及以上187名，高中及以上85名，初中及以下12名；观察组母亲216名，父亲68名；文化水平为大学本科及以上191名，高中及以上83名，初中及以下10名。2组家长文化程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法使用儿童家长心理和护理需求调查量表[2]，调查的内容主要为护理人员的态度、疫苗注射前的沟通、注射时的位置和不良反应以及儿童家长希望获得的相关知识等预防接种的知识。所有的调查问卷均为现场发放，现场回收。其中7名(观察组3名，对照组4名)父母家长未能完成调查问卷，其他调查问卷均回收，回收的调查问卷共有561名，回收率为98.8%。观察组儿童家长进行健康教育护理干预，进行健康教育的内容就是我国对于计划免疫的政策方针，预防接种的方式和不良反应，预防接种国产疫苗和进口疫苗的区别等，同时注意解答儿童家长对于预防接种关心的问题，健康教育的方式主要是发放健康教育手册[2-4]。而对照组儿童家长进行常规的疫苗接种工作。

1.3方法评价在使用调查量表进行调查过程中，调查人员对于调查量表内的的所有条目进行讲解，使儿童家长在完成量表时确保能够完全理解量表的内容并作出正确的选择。着重强调需要情况的分级，非常需要、一般需求和需求少，尽量使完成量表的儿童家长了解需求的程度。对于未能正确理解调查量表内容的儿童家长调查问卷以废卷来处理。同时，本次研究对儿童父母在第一次预防接种时就进行纳入研究和分组，在以后的预防接种中，以接种保健手册的形式进行预防接种知识等的健康教育，需要时当面回答儿童父母的疑惑和担心。并在6个月后对儿童家长的最担心的问题进行调查和比较。最担心的问题通过沟通和询问总结为：疫苗质量、接种后的不良反应、不良反应的处理、预防接种的知识、沟通能力和疫苗接种错误。

1.4统计学分析计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1儿童家长心理和护理需求调查通过对561例儿童父母家长进行调查，发现儿童父母对接种时的心理需求、接种时的护理需求和接种后的护理需求均表现为高需求率。其中，对于疫苗接种后的不良反应、疫苗接种后的注意事项、接种护士的沟通能力、国产疫苗和进口疫苗的选择和接种疫苗不良反应出现后的处理，均表现为最高需求。而对于疫苗接种的种类需求最低。见表1。

2.2儿童父母分组后的护理评价6个月后对2组儿童父母的最担心问题进行调查，发现观察组在调查的所有问题中，其表示担心的例数均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组儿童家长对于疫苗接种质量的担心例数为69例，占24.6%较对照组儿童家长的担心例数263例，占93.9%，明显降低差异有统计学意义(P<0.05)。观察组儿童家长对于接种后不良反应的担心例数为71例，占25.3%较对照组儿童家长的担心例数255例，占91.1%，明显降低差异有统计学意义(P<0.05)。观察组儿童家长对于不良反应发生后处理的担心例数为47例，占

表1　儿童家长心理和护理需求调查　n=561，例

16.7%较对照组儿童家长的担心例数270例，占96.4%，明显降低且差异有统计学意义(P<0.05)。观察组儿童家长对于预防接种知识的担心例数为36例，占12.8%较对照组儿童家长的担心例数223例，占79.6%，明显降低差异有统计学意义(P<0.05)。观察组儿童家长对于沟通能力的担心例数为43例，占15.3%较对照组儿童家长的担心例数235例，占83.9%，明显降低差异有统计学意义(P<0.05)。观察组儿童家长对于接种错误的担心例数为28例，占9.9%较对照组儿童家长的担心例数201例，占71.8%，明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组在调查中发现儿童父母对于疫苗接种错误表示担心的发生率最小，而在对照组中儿童家长对于疫苗质量、接种后的不良反应和不良反应的处理均表现为非常担心。见表2。

表2　儿童父母分组后的护理评价　例(%)

2.3健康教育形式调查虽然在本次研究中健康教育的形式是以保健手册的形式发放的，但是通过对561名父母的调查发现，不同儿童的父母对于健康教育形式存在不同的意见。保健手册的形式并不是最好的一种形式，而宣传卡片的健康教育形式是最受期望和希望的，希望例数为378例，希望率为67.4%，而保健手册的希望例数为325例，希望率为57.9%，电视广播的健康教育形式是希望率最小的，其希望例数仅为153例，希望率仅为27.3%。见表3。

3讨论

研究发现，儿童的预防接种过程需要关注儿童父母的心理和护理的需求，因为在疫苗接种过程中，发热或者接种部位出现红肿发炎等不良反应极易引起儿童父母的不信任和不配合[3]。这就需要预防接种护理工作者，及时对不良反应进行处理以及与儿童父母进行有效地沟通，这样能够减少儿童父母的紧张和焦虑的情绪，配合预防接种工作的进行[5]。上述目标要求对进行预防接种的儿童家长进行及时的健康教育，以宣传卡片或者保健手册的形式进行，详细介绍可能出现的不良反应和处理方法，提高儿童父母对于预防接种专业知识的知晓情况，减少出现不良反应后的焦虑或者过度紧张的行为。

表3　健康教育形式调查　n=561

儿童父母对于疫苗接种后的不良反应、注意事项、接种护士的沟通能力、国产疫苗和进口疫苗的选择和接种疫苗不良反应出现后的处理，均表现为最高需求。而对于疫苗接种的种类需求最低[2]。这说明首先，对于儿童父母来说，初为父母的不知所措和疫苗接种知识的匮乏，使儿童父母对于疫苗接种知识存在非常高的需求率，其关心儿童的健康，渴望得到与疫苗接种相关的知识，特别是对于疫苗接种的不良反应和注意事项，其需求率最高，这就要求预防接种人员应该及时的进行预防接种相关知识的普及；同时对于儿童父母对于接种的护理需求也较高，其认为接种护理人员的沟通能力最为重要，其需求率高于接种护士的专业知识和护士的责任心与态度[6-9]。这说明儿童父母其对于护理需求有明确的方向，接种过程中合理的沟通能够减少儿童父母的疑惑和担心，使之配合儿童顺利预防接种，而对接种护理人员来说，掌握良好的沟通技巧是很重要的，不能将重点仅仅放在预防接种的专业知识上，如何将自己的专业知识与儿童父母的护理需求进行沟通，是以后儿童预防接种的新要求和新形势[7]。儿童父母对于疫苗接种的种类需求最低，这说明儿童父母可能通过产前或者其他儿童的预防接种保健的手册了解到儿童预防需要接种的疫苗种类，儿童父母来到儿童预防保健中心后均表现为知道应该接种什么种类的疫苗，因而其需求率最低[2]。

本研究中，观察组在调查中发现儿童父母对于疫苗接种错误表示担心的发生率最小，而在对照组中儿童家长对于疫苗质量、接种后的不良反应和不良反应的处理均表现为非常担心。这说明，经过分组的健康教育措施，观察组儿童父母能够了解预防接种的方式和不良反应、预防接种国产疫苗和进口疫苗的区别、不良反应发生后的处理等，同时预防接种护理人员注意解答儿童家长对于预防接种关心的问题，注意沟通的方式和方法[2]。儿童的预防接种是一项非常重要的工作，这不仅要求护理人员掌握过硬的专业知识和专业技能，而且要求预防护理人员注意儿童家长在预防接种过程中对于心理的需求和护理的需求，摆脱儿童打预防针，父母没有参与的现状[10-13]。通过对对照组的担心和关心问题的调查，发现在接种过程中，儿童家长对于各个方面的需求均较高，对于调查所提出的问题均表示担心，这说明目前的计划免疫现状存在一定的问题，即忽视了儿童父母对于计划免疫接种的心理和护理的需求[9]。而观察组经过健康教育，合理的沟通和讲解，使儿童家长能够参与到儿童计划免疫接种过程中，满足其心理和护理方面的需求，这不仅能够提高护理人员和儿童父母的联系沟通，而且还能够达到使计划免疫顺利进行的目的[14-17]。

本研究以六项父母可能担心的问题进行调查，虽然并不能全面的覆盖儿童父母关心或者担心的所有问题，但是结果能够部分说明儿童父母的担心与计划免疫接种健康教育的缺乏存在重要的联系，这也说明计划免疫的健康教育应该大力实施，让儿童父母知道做什么和如何做。

参考文献

1唐君．全程护理干预措施在小儿预防接种中应用的临床效果观察．国际护理学杂志，2011，30：816-818．

2程曼君，连庆华. 儿童预防接种的不良反应发生原因及护理干预的预防作用分析. 实用预防医学,2013,20:1053-1055.

3蔡华，李丹，陈金辉，等. 专病护士干预模式在改善患者健康自我管理能力中的作用与效果. 医学临床研究,2015,32:167-168.

4Nace DA，Perera S，Handler SM，et al．Increasing influenza and pneumococcal immunization rates in a nursing home network．Journal of the American Medical Directors Association，2011，12：678-684.

5张延红， 赵晓丽， 王东，等. 早期综合康复干预对脑卒中偏瘫患者肢体功能恢复的影响.河北医药,2014,36:1564-1566.

6张丽洁，王远红，武翠玲，等．预防接种疫苗不良反应二例分析．中国全科医学，2013，16：938-939．

7杨洁，何梅英，单芙香，等．无细胞和全细胞百自破疫苗接种不良反应观察．实用预防医学，2011，18：1225-1227．

8刘玉琳，刘玉霞. 不同部位注射百白破疫苗的不良反应分析. 河北医药,2014,36:97-98.

9李振玲，张艳玲，隋凤湖，等．系统护理干预在儿童预防接种中的应用．中国实用护理杂志，2012，28：77-78．

10刘玉琳. 鲜土豆片配合仙人掌外敷治疗儿童接种百白破疫苗后红肿硬结的疗效观察. 河北医药,2013,35: 3649-3650.

11余艳香,黄明东,陆家海.佛山市学龄前儿童的预防接种现况及影响因素分析.中国初级卫生保健,2015,29:59-60.

12黄金梅,李红卫,潘雪梅,等.精细化护理在儿童预防接种中的临床价值.深圳中西医结合杂志,2015,25:160-161.

13张锦清,许瑞宝.系统护理对儿童预防接种不良反应及家长满意度的影响探讨.中国卫生标准管理,2015,6:204-205.

14耿恩辉，孙桂苓. 新生儿家长在预防接种过程中的心理及护理需求调查. 实用预防医学, 2010,17: 678-680.

15芮春军,王燕,王长双,等.2013年河南省部分农村地区儿童监护人预防接种知识调查.预防医学论坛,2015,21:931-934.

16徐佳薇,王青,匡珊珊,等.重庆市农村留守儿童接种率现状及其监护人预防接种知信行研究.重庆医学,2015,44:4988-4991.

17游小梅,邓顺莲,廖春兰,等.儿童家长对预防接种不良反应认知现状及预防接种满意度调查.中国临床护理,2015,7:446-448.

(收稿日期：2015-11-12)

【中图分类号】R 195

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1415-03

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.045