补肾壮骨汤送服鼠妇片对治疗骨质疏松疼痛效果的临床研究

王文正　王月珠　赵海军

050011　河北省石家庄心脑血管病医院骨科(王文正、王月珠)；河北省石家庄市第四医院外科(赵海军)



·论著·

补肾壮骨汤送服鼠妇片对治疗骨质疏松疼痛效果的临床研究

王文正王月珠赵海军

050011河北省石家庄心脑血管病医院骨科(王文正、王月珠)；河北省石家庄市第四医院外科(赵海军)

【摘要】目的在常用的补肾壮骨汤治疗骨质疏松疼痛的基础上，加入鼠妇片配合治疗，观察鼠妇片配合补肾壮骨汤的临床疗效。方法选取临床上以疼痛为主要表现的骨质疏松病例131例，根据使用处方的不同分为研究组65例和对照组66例。研究组使用鼠妇片配合补肾壮骨汤治疗，对照组使用常规的补肾壮骨汤治疗，观察2组对疼痛的治疗效果，比较观察目测类比评分(VAS)及腰背翻身功能的改善情况。结果2组治疗前VAS评分及腰背翻身功能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组均有下降，但研究组较对照组下降明显(P<0.05)；研究组夜间痛、白天静止痛、白天翻身活动痛VAS评分治疗前后有明显下降，对照组也有下降，但研究组下降幅度较对照组下降幅度大(P<0.05)；研究组治疗2周腰背翻身功能评分下降幅度也较对照组有显著差异(P<0.05)。结论鼠妇片配合补肾壮骨汤对骨质疏松疼痛治疗效果比常规补肾壮骨汤效果更可靠，值得临床推广。

【关键词】鼠妇片；补肾壮骨汤；VAS评分；腰背翻身功能评分；治疗结果

骨质疏松是老年人常见病，主要临床表现为疼痛和骨折，对临床药物治疗的效果，最直接的评价是疼痛的缓解程度，与疼痛直接相关的评价指标就是腰背翻身功能的改善程度[1]。由于患者有机钙质流失，骨质的韧性下降，需要预防骨折的发生，而预防骨折的发生，与缓解疼痛是密切相关的[2]。经过药物治疗后疼痛改善了，说明骨质的成分也得到了改善，因为疼痛的根本原因也是有机钙减少，骨密度下降导致的[3]。中医治疗骨质疏松一般从补肾和祛瘀着手，因为肾主骨生髓，肾气、肾阳关系着骨髓充润，而与祛瘀同时并重，才能使后天水谷精微输布到骨骼[4]。鼠妇具有破瘀通经，熄风镇惊，利水解毒的作用，对老年女性血海无盈，脉道滞塞不畅引起的骨质失养有充盈、补给效果[5]。本文探讨鼠妇片配合补肾壮骨汤治疗骨质疏松，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取石家庄心脑血管病医院2011年6月至2014年6月收治的骨质疏松患者131例，所有患者以疼痛为主要表现，根据使用处方的不同分为研究组65例和对照组66例。研究组：男44例，女21例；年龄58～86岁，平均年龄(72.56±16.58)岁；病程6～31年，平均(20.04±14.01)年；使用鼠妇片配合补肾壮骨汤治疗。对照组66例，男44例，女22例；年龄58～87岁，平均(72.58±16.44)岁；病程6～32年，平均(20.27±14.30)年；使用常规的补肾壮骨汤治疗。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准[6]：① 符合WHO关于骨量减少及骨质疏松诊断标准；②自愿作为受试对象，签署知情同意书并能接受试验药物剂型者，在研究过程中能够坚持服药和接受随访。

1.2.2排除标准：治疗过程中采用了其他方法或配合了其他治疗方法退出研究的。

1.3治疗方法对照组给予补肾壮骨汤(淫羊藿20 g、鹿角胶10 g、龟板胶10 g、肉桂20 g、生地黄20 g、山药20 g、水蛭6 g、牛膝20 g、骨碎补30 g、续断20 g、川芎30 g、丹参15 g、延胡索15 g、三七10 g、地龙 20 g、鸡血藤30 g、桃仁10 g、穿山甲12 g)水煎，每天1剂，分2次服用；研究组在对照组的基础上，同时服用鼠妇片3.0 g，2次/d(将鼠妇粉碎，经60%乙醇处理后压制成0.5 g片剂)，2组患者均坚持服药4周。

1.4观察指标

1.4.1目测类比评分法(VAS)评分[7]：① 疼痛强度：采用0～10分疼痛强度分级法记录，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。②夜间疼痛、白天静止疼痛及白天活动时疼痛强度参照上述标准评分。

1.4.2腰背翻身功能评分[8]：0分为没有疼痛，翻身等活动不受限制；1分为轻度疼痛，自己翻身已经受限，可以让别人帮助进行翻身等；2分为中度疼痛，别人帮助翻身感到疼痛，只能自己扶稳固定下肢缓慢翻身；3分为重度疼痛，任何轻微的翻身或腰部活动都会感到恐惧。

2结果

2.12组VAS评分比较研究组治疗前评分，与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)；研究组治疗后1周、2周、3周、4周评分与对照组治疗后1周、2周、3周、4周评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组VAS评分比较　分，

2.22组治疗2周时夜间疼痛、白天静止痛、白天翻身活动痛VAS评分比较研究组治疗前夜间痛评分，白天静止痛评分，白天翻身活动痛评分与治疗后，2组治疗前后评分均有下降，但研究组下降幅度比对照组大，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗2周时夜间疼痛、白天静止痛、

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2.32组治疗2周腰背翻身功能评分比较2组治疗后评分均下降，但研究组下降幅度较对照组大，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组治疗2周腰背翻身功能评分比较　分，±s

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3讨论

骨质疏松为老年人多发病，由此病引起的疼痛，严重影响老年人生活质量[9]。中医认为，骨质疏松的发病机制主要是肾虚和血瘀，肾虚则钙质吸收能力下降，血瘀则后天吸收的水谷精微得不到正常输布，不仅脏腑濡养不足，而且，骨髓不能正常充润，则形成了“骨萎”，即西医所指的骨质疏松[10]。从中医瘀血学说分析，骨内的“离经” 之血即是瘀血，是导致骨质疏松患者疼痛的本质原因。既往所讨论的肾虚在先，血瘀在后也是因为患者肾虚而导致了气虚，气虚则血行无力，渐渐会堵塞在经络中，经络中出现瘀血就会加重气虚血瘀，成为引起骨质疏松疼痛的产物[11]。临床上由于气虚血瘀导致的疼痛比较顽固，单纯的活血化瘀治疗收效不佳，所以，在补肾壮骨治疗的同时，还需要有更可靠的去除离经之瘀血的药物。

中医治疗骨质疏松疼痛，以肾为先天之本，脾为后天之本给予用药，补肾壮骨汤是常规应用的方剂，通过补肾健脾、活血化瘀、祛瘀止痛来取得疗效。淫羊藿、鹿角胶、肉桂、龟板胶、骨碎补、生地黄、山药、水蛭具有补肾壮阳填精，健脾生髓强肌、活血化瘀止痛之功[12]；牛膝、续断、川芎、丹参、延胡索、三七、地龙、鸡血藤、桃仁、穿山甲具有活血与化瘀功能[13]。方中淫羊藿、鹿角胶、肉桂温肾壮阳，温通经脉，散寒止痛；龟板胶、生地益肾精，补阴血；巴戟天、骨碎补补肾壮阳，强骨温筋；牛膝、续断、地龙、鸡血藤、桃仁健脾和胃益肾；川芎、丹参、延胡索、三七、水蛭活血化瘀，祛瘀止痛。多年应用，对骨质疏松夜间痛、白天静止痛、白天活动时疼痛有良好止痛效果，该处方对稳定老年性骨矿含量，提高骨密度水平，降低新骨折率，有明显优势。

鼠妇含蛋白质、蚁酸，具有解毒止痛、破血利水作用[14]。民间治疗骨质疏松的作用主要在于止痛、缓解腰背肌肉痉挛、助肾阳强骨，并通过活血化瘀增加骨营养成分的吸收。动物实验证明，鼠妇可以改善骨质结构，增加有机骨质含量[15]。很多接骨药中，鼠妇是主打成分，动物骨折后，在饲料中加入鼠妇，可以迅速止痛并促进骨折愈合，鼠妇的止痛效果优于曲马多和杜冷丁，并且促进钙分泌，增加肝、肾对25-OH-VD的吸收。鼠妇在经典的中医论述中，是破瘀消症；通经；利水；解毒；止痛的良药，可主治症瘕；血瘀经闭；小便不通；惊风撮口；牙齿疼痛；鹅口诸疮等，考虑这些作用与肾气足、经络通有关，可以通过助肾阳，提高骨密度，而肾虚的改善，使骨萎症状缓解，骨萎诸症的好转，促进了有机钙成分吸收，进一步稳定了骨的微小梁结构，使骨质疏松从根本上得到治疗。

鼠妇片配合补肾壮骨汤，将鼠妇破瘀通经，熄风镇惊，利水解毒的作用，与补肾壮骨汤温肾壮阳，温通经脉，活血化瘀，强骨温筋作用协同起来，实际上破瘀通经就是改善了肾功能，强肾阳、肾气的作用；熄风镇惊是鼠妇对肝郁气滞疏通作用的体现，通过疏肝健脾，增加了后天之本，使骨髓充润不竭；鼠妇利水解毒的作用，也强肾固本，使肾气得以把水谷精微输布到骨骼，揉和在补肾壮骨汤中，使该方活力倍增。

本研究也证实了，鼠妇片配合补肾壮骨汤对骨质疏松疼痛治疗效果比常规补肾壮骨汤效果更可靠，值得临床推广。

参考文献

1王萍，王爱民，彭宣灏.中医药防治骨质疏松的研究概况.时珍国医国药，2006，17：859-861.

2白洁.中医药治疗骨质疏松的临床研究.甘肃中医，2010，23：633-635.

3丁柱，朱兆洪，李国岩．骨密度测量诊断骨质疏松研究概况．中国中医骨伤科杂志，2004，12：46-49.

4邓伟民．补肾中药治疗绝经后骨质疏松症疗效分析．中国骨质疏松杂志,1997，13：64.

5孟庆繁, 孙凤英, 田晓乐, 等鼠妇水提物的镇痛作用.吉林大学学报(医学版)，2005，31：501-503.

6中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组．中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)．中国骨质疏松杂志，2000，16：1-3.

7李险峰．骨质疏松症的临床类型及其特点．新医学，2007，38：344-347.

8吴艳，石英，张铭.骨质疏松与慢性多发性疼痛．重庆医学，2013,42：1893-1895.

9龙厚清，陈应东，李广盛，等．骨质疏松性椎体骨折部位与疼痛部位关系的研究．中国骨与关节损伤杂志，2011，21：583-585.

10齐尚峰，张永波．中医药防治骨质疏松症的研究概况．中国骨质疏松杂志，2009，25：230-235.

11卿多舜，匡高峰，彭明华，等．中西医结合治疗骨质疏松症的临床研究．中国骨质疏松杂志，1999，15：59-60.

12董远芳．淫羊藿等中药治疗骨质疏松症的临床观察．中药材，2004，27：131-133.

13吴诚默，张生权，张宗明.补肾壮骨胶囊治疗骨质疏松症的疗效观察．四川中医，2004，22：76-77.

14张秀全，范鹏程，潘桂珍．鼠妇临床应用初探．中药材，1997，20：375-377.

15商亚珍，缪红，宋成军，等.鼠妇镇痛作用的实验研究．承德医学院学报，2002，19：10-11.

(收稿日期：2015-10-29)

【中图分类号】R 681.4

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)09-1381-03

通讯作者：赵海军，050011河北省石家庄市第四医院；

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.09.032

E-mail：zhj651212@sina.com