胃及十二指肠穿孔手术治疗护理观察

杨琼芳（云南省昆明市官渡区人民医院，云南昆明650200）



胃及十二指肠穿孔手术治疗护理观察

杨琼芳
（云南省昆明市官渡区人民医院，云南昆明650200）

【摘要】目的探讨在胃及十二指肠穿孔患者中，手术治疗和护理的效果。方法选取我院收治的胃及十二指肠穿孔患者70例进行分析，将其随机分为对照组和观察组，每组35例。患者均行常规开腹手术，对照组采用常规护理模式，观察组采用整体护理模式。观察两组患者的护理效果，以及并发症发生情况。结果观察组患者的护理满意率（94.3%）明显高于对照组（74.3%），并发症发生率（5.7%）低于对照组（22.9%），患者术后SAS评分、SDS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论胃及十二指肠穿孔患者行常规开腹手术方案具有良好的疗效，采用整体护理模式具有积极意义，能够改善护理服务质量，减少并发症发生，值得临床推广。

【关键词】胃及十二指肠穿孔；开腹手术；整体护理；并发症

胃及十二指肠穿孔是临床上常见的消化系统疾病，一般在40-50岁之间的中老年人中发病率较高。伴随着生活饮食方式的改变，数据调查显示该疾病发病率处于持续升高趋势[1]。实践表明，对患者应用不同的护理方案，能够获得不同的预后效果。为此，本文选取我院收治的患者进行分析，探讨了整体护理的临床应用价值，具体报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院就诊的胃及十二指肠穿孔患者70例，纳入时间段为2013年7月至2014年6月，将其随机分为对照组和观察组，每组各35例。在对照组中，男性22例（62.9%），女性13例（37.1%）；年龄处于24-67岁阶段内，平均（42.5±1.8）岁。在观察组中，男性20例（57.1%），女性15例（42.9%）；年龄处于25-68岁阶段内，平均（43.0±2.2）岁。两组患者的一般资料差异不明显（P＞0.05），可以针对性比较。本研究经医院伦理委员会批准，患者自愿参与且签署知情同意书，能够积极配合临床操作。

1.2临床诊断标准

（1）依据《现代消化病学》[2]，患者症状表现为恶心、腹痛，经胃镜和X线检查后确诊，满足手术指征。（2）排除认知障碍患者，心肝肾功能病变患者、合并严重感染患者。

1.3治疗方法

患者均行常规开腹手术方案，全身麻醉后手术切口选择在上腹正中，进入腹腔后首先冲洗，仔细观察穿孔病灶。根据穿孔的形态大小选择修补针线，穿孔小可使用3号线修补缝合2针；穿孔大则使用2号线修补缝合4针，完成后使用网膜进行覆盖和固定。最后使用生理盐水冲洗腹腔，将脓液吸除干净，放置引流管并关闭切口。术后合理选用抗生素预防感染。

1.4护理方法

1.4.1对照组采用常规护理，主要内容是术前对患者开展健康教育，观察病情和体征变化，做好基础护理操作。

1.4.2观察组采用整体护理，具体如下：

（1）术前护理：①心理疏导。胃及十二指肠穿孔是急腹症，患者突发后会产生焦虑、恐慌等不良情绪。护理人员需要通过心理护理给予患者安全感，向其讲解疾病发生原因，提高患者对疾病的认知[3]。同时告知手术治疗的方法和优点，增加患者的配合程度，树立治疗信心。②手术准备。其一，患者术前接受常规的检查，包括胸片、血尿常规、心电图、插胃管等。其二，手术室医护人员准备手术器械，检查性能是否完好，并做好消毒工作，将手术室调整到适宜的温湿度。

（2）术中护理：①巡回护士。患者进入手术室后建立静脉通道，帮助患者选择头高脚低体位，积极配合麻醉师的工作，仔细填写手术护理单。另外，要密切观察患者的各项生命体征，准备好大量的生理盐水，做好患者的保暖措施。②洗手护士。和巡回护士共同做好手术器械的清点、消毒工作，了解各类器械的性能，能够为主刀医师准确快速传递器械[4]。手术后及时放出患者腹腔内的二氧化碳，避免因气体残留带来的肩部疼痛。

（3）术后护理：①病情监测。加强巡视，观察患者的生命体征变化，间隔一段时间后就要进行血压、体温、呼吸指标的测定。另外，尤其关注患者的腹部特征，预防并发症的发生，减少渗血、肿胀的出现。②引流管护理。术后固定引流管位置，确保引流畅通，不要发生扭曲、受压情况，协助患者改变体位。还要观察记录引流液的数量、颜色、性状，一旦出现异常及时告知医师处理。③出院指导。患者术后当症状改善，就可以下床活动。出院前护理人员对患者进行出院教育，要求患者继续使用药物治疗，促进病情恢复。同时告知生活注意事项，养成良好的饮食和生活习惯，定期回院复查[5]。

1.5观察项目和指标

（1）评估患者的护理满意程度，从护理人员的服务态度、技能水平、工作积极性进行评定，分为满意、基本满意、不满意三个等级。（2）观察患者的焦虑抑郁程度，分别采用SAS量表和SDS量表进行评定，得分越高表明焦虑、抑郁越严重。（3）观察术后并发症情况，做好准确记录，常见并发症如体温异常、排气异常、感染等。

1.6统计学方法

分析软件采用SPSS18.0版本，文中计数资料采用[n（%）]表示、采用χ2检验；计量资料采用（±s）表示、采用t检验。P＜0.05视为差异有统计学意义。

2　结果

2.1护理满意程度

观察组患者护理满意共计33例，占总例数的94.3%；对照组护理满意共计26例，占总例数的74.3%。对比差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

2.2焦虑抑郁评分

由数据可知，观察组患者的SAS评分、SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。

2.3并发症发生情况

观察组患者在体温异常、排气异常、感染上共计出现2例，发生率为5.7%；对照组共计出现8例，发生率为22.9%。差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。

表1　两组在护理满意程度上的比较[n(%)]

表2　两组在焦虑抑郁评分上的比较（±s）

表2　两组在焦虑抑郁评分上的比较（±s）

组别观察组对照组t值P值例数（n）35 35 SAS评分35.7±4.1 38.6±4.5 2.818 0.006 SDS评分34.2±3.3 36.0±3.5 2.214 0.030

表3　两组在并发症发生情况上的比较[n(%)]

3　讨　论

临床研究证实，胃及十二指肠穿孔是由溃疡向深部发展形成的，其危险因素较多，例如精神状态紧张、胃内压增加、药物作用、失眠劳累、吸烟饮酒等。典型病例比较容易诊断，但部分患者穿孔较小、肌紧张程度不明显，导致诊断难度增加，需要结合疾病史，对相似疾病排除后才能作出诊断[6]。

整体护理模式的应用符合患者日渐增加的护理服务需求，能够从术前、术中、术后开展护理工作，具有连续性和全面性。在刘素贞的研究报道中称[7]，患者做好术前准备，提高手术操作的娴熟度，加强术后管理，能够有效提升患者的护理满意率，为恢复和预后提供有利条件。

本次研究结果显示，35例观察组患者护理满意率达到94.3%，高于对照组的74.3%。患者不仅并发症发生率低，且SAS评分为35.7分，SDS评分为34.2分，均低于对照组的38.6分、36.0分，差异有统计学意义。综上，胃及十二指肠穿孔患者行常规开腹手术方案具有良好的疗效，采用整体护理模式具有积极意义，能够改善护理服务质量，减少并发症发生，值得临床推广。

参考文献

［1］赵吉华.胃十二指肠穿孔手术治疗临床分析[J].中国民康医学, 2013,08（24）:32.

［2］许国铭,李石.现代消化病学[M].北京：人民军医出版社,1999,01 （05）:42.

［3］谈笑容.整体护理对胃十二指肠穿孔手术患者满意度及情绪的影响[J].深圳中西医结合杂志,2014,02（07）:147- 148.

［4］柯吟笑.腹腔镜修补术治疗胃及十二指肠穿孔的临床效果观察[J].中外医疗,2012,10（12）:31+33.

［5］陈昌贵.腹腔镜下急性胃十二指肠穿孔修补手术12例病例分析[J].中国医学创新,2012,36（31）:108- 109.

［6］沈琼.胃十二指肠穿孔手术治疗围术期优质护理服务探讨[J].吉林医学,2015,25（02）:360.

［7］刘素贞.腹腔镜手术修补胃及十二指肠穿孔的围手术期护理[J].上海护理,2010,28（03）:58- 59.