急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后自我管理水平的调查研究

周　彤，周成超，唐　碧，王洪巨，王莉媛，张晓玲



急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入术后自我管理水平的调查研究

周彤1，2，周成超1，唐碧2，王洪巨2，王莉媛2，张晓玲2

［摘要］目的:了解急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入(PCI)术后自我管理水平及其影响因素。方法:选取75例PCI术后AMI患者，采用自行设计的冠心病自我管理量表对患者不良嗜好、一般生活、症状、疾病知识、治疗依从性、急救和情绪的自我管理行为进行调查，并与性别、年龄、文化程度等情况进行相关分析。结果:AMI患者PCI术后自我管理评分为(61．91± 13．84)分，处于一般水平。其中不良嗜好的管理、一般生活管理评分最高，急救管理、治疗依从性管理评分最低;女性患者不良嗜好管理和一般生活管理评分均显著高于男性(P＜0．01)，不同学历患者的急救管理评分差异均有统计学意义(P＜0．01)，年龄≤60岁患者在症状和疾病知识管理评分均高于＞60岁患者(P＜0．05和P＜0．01)。其余各维度评分差异均无统计学意义(P＞0．05)。结论:PCI术后患者自我管理水平有待提高，临床护士应根据影响PCI患者自我管理的相关因素，制定针对性的自我管理支持方案，为长期的术后自我管理提供参考依据。

［关键词］心肌梗死;经皮冠状动脉介入术;自我管理水平;健康教育

［作者单位］1．山东大学公共卫生学院，山东济南250012; 2．蚌埠医学院第一附属医院心血管内科，安徽蚌埠233004

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一种发病急、病死率高的常见心血管疾病。《中国心血管病报告2013》显示心血管病患病总数已达2．9亿，心肌梗死250万人。我国冠心病发病率、死亡率呈现快速上升趋势［1］。随着医疗水平的不断提升，经皮冠状动脉介入(PCI)术可有效处理AMI患者血管的严重狭窄和闭塞，但并不能治愈疾病。经过血运重建的患者更多处于带病存活状态，二级预防不容忽视［2］。因此PCI术后保持健康的生活方式，长期实施有效的自我管理非常重要。本调查旨在对AMI患者PCI术后自我管理水平进行评估，为临床开展有效的健康干预措施提供参考依据。

1　对象与方法

1．1调查对象2014年6－12月在蚌埠医学院第一附属医院心血管科住院被首次确诊为AMI并接受PCI治疗的患者75例，男38例，女37例;年龄39～85岁。合并糖尿病13例，高血压39例。纳入标准: (1)符合临床诊断标准［3］，且冠状动脉造影阳性者; (2)自愿接受调查者。排除标准: (1)合并严重心肺功能不全、重度心律失常、肝肾系统等严重原发性疾病; (2)既往有精神病史及严重认知功能障碍者。

1．2方法

1．2．1调查内容(1)一般情况量表:包括年龄、性别、职业、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式、个人月收入、病程等。(2)冠心病自我管理水平量表:参照指南［4］设计，共7个维度、28个条目(见表1)。各项内容均采用Likter 5级评分法，分值越高，表明自我管理能力越好。

表1　AMI患者PCI术后自我管理行为评估量表

1．2．2调查方法在取得患者同意后发放问卷，由患者独立填写，对无法独立填写者，调查员按照患者意愿协助填写，填写完成后现场收回。共发放问卷75份，回收有效问卷75份，有效回收率100%。

1．3观察指标观察患者自我管理能力，包括不良嗜好、一般生活、症状、疾病知识、治疗依从性、急救和情绪的自我管理行为。

1．4统计学方法采用方差分析、q检验和t(或t')检验。

2　结果

2．1 PCI术后患者自我管理能力评分PCI术后患者自我管理能力评分为(61．91±13．84)分。其中不良嗜好管理评分最高，为(13．80±3．71)分，治疗依从性管理评分最低，为(4．00±1．76)分(见表2)。

2．2患者不同因素对自我管理各维度评分影响女性患者不良嗜好管理和生活管理评分均明显高于男性(P＜0．01) ;年龄≤60岁者症状和疾病知识管理评分均高于年龄＞60岁者(P＜0．05和P＜0．01) ;学历越高急救管理评分越高(P＜0．01) (见表3)。

表2　AMI患者PCI术后自我管理总分及各维度评分(±s;分)

表2　AMI患者PCI术后自我管理总分及各维度评分(±s;分)

自我管理维度　　评分　　最高分　　最低分不良嗜好管理13．80±3．71　20　4一般生活管理　12．42±3．31　19　7情绪认知管理　10．89±3．12　16　4疾病知识管理　9．27±3．46　17　5症状管理　7．00±2．50　13　4急救管理　6．07±3．30　16　3治疗依从性管理　4．00±1．76　9　2总分61．91±13．84　 87　30

3　讨论

本研究结果显示，AMI患者PCI术后患者总体自我管理行为评分为(61．91±13．84)分，其中总分＞60分29例(38．7%)，＞80分5例(6．7%)，与任洪艳［5］对冠心病自我管理行为调查结果类似。说明AMI患者PCI术后总体自我管理能力一般。其中不良嗜好管理行为最好，为(13．80±3．71)分，可能由于饮食、吸烟、饮酒等不良嗜好的健康知识内容伴随社会的发展、健康观念的转变被越来越多的人熟知和掌握，因此在面对疾病或刚刚经历PCI术后，患者改变自己不良行为的意愿最强，护士应注意把握关键时机。本研究同时得出女性在不良嗜好管理方面明显高于男性，考虑可能由于女性群体本身在吸烟、饮酒、油腻食物、食动物内脏方面的不良嗜好少于男性，而且女性在生活方面会更加细心，注意生活质量的改善。

而治疗依从性管理能力最差，为(4．00±1．76)分。究其原因一方面AMI患者发病较急，对疾病的认知水平不足，部分患者误认为PCI术后不再需要长期的治疗，导致其复诊、服药的依从性较差，严重暴露出传统院内健康教育不足［6］，提示医护人员应从观念上转变，重视出院后的康复护理，加强对患者持续的监测并及时反馈治疗效果。护理是距离患者最近的一项工作，我们认为在心脏康复的全过程中，护士应发挥积极作用，使患者达到良好的康复效果。另一方面此维度得分最低的条目为是否接种肺炎、流感疫苗，大多数患者对此一无所知，提示医务工作者自身也需要不断根据指南的内容加强培训，提升专业技能，以期提升健康教育的效果。

我们通过调查反馈PCI术后患者最容易掌握和改变的行为是不良嗜好的管理、一般日常生活的管理、情绪的管理。由此可知，对于疾病管理是PCI术后、冠心病二级预防的难点。本研究显示，相对年龄较轻、学历较高的患者在疾病知识和急救管理水平更高。这些患者大多受过高中和/或以上教育，对信息的理解深入到位，同时年轻患者大多处于职业状态，经济收入较好，对于治疗的态度更积极，愿意将所学的知识更好地应用于实际中，改变自己行为的效果更好。由此提示医护人员对于高龄、文化程度较低的患者要重点关注，根据文化水平的差异制定不同的宣教材料。

心肌梗死的患病率和病死率不断上升［7］，已逐步成为威胁人类健康和生命的“第一大杀手”，当前许多患者因接受PCI治疗而得以生存，而手术的成功并不代表治疗的结束，患者术后近期或远期仍可能会发生各种主要不良心脏事件，大大降低了PCI治疗的疗效。WHO报道［8］，良好的自我管理是帮助提高临床照护和治疗效果最好的方式。作为二级预防的具体策略，应通过教育鼓励患者积极配合治疗，改变不良的生活方式，掌握基本的知识和保健技能，自我监测控制疾病的发展。但本文调查结果显示，PCI术后患者自我管理水平不理想，值得医护人员的深思。在今后的临床工作中，广大医护人员需转变观念，重视心脏康复的全过程，加强PCI术后的管理。在药物治疗的同时，充分利用相关危险因素的评估工具［9］，评估患者存在的主要问题，根据患者的性别、年龄、文化程度、制定个体化的自我管理内容，进行相关行为学的干预，从而促进冠心病患者身心健康。

表3　患者不同因素对自我管理及各维度评分的影响(±s;分)

q检验:与小学文化程度比较＊＊P＜0．01;与初中比较△△P＜0．01;与高中比较##P＜0．01; #示t'值

影响因素　n 不良嗜好管理　一般生活管理　　症状管理　　疾病知识管理治疗依从性管理　　急救管理　　情绪认知性别男38　 12．88±3．50　 11．06±2．57　 7．54±2．62　 9．91±3．67　 4．46±1．74　 6．17±3．40　 10．92±3．32 女37　 17．38±1．24　 15．81±2．40　 7．00±2．35　 8．64±3．25　 4．07±1．49　 6．64±3．65　 11．36±3．30 t—　7．46#　8．27　0．94　0．57　1．04　0．58　0．58—　　＜0．01　　＜0．01　　＞0．05　　＞0．05　　＞0．05　　＞0．05　　＞0．05年龄/岁≤60　25　 14．21±3．60　 12．86±3．70　 8．00±2．57　 11．43±4．05　 3．93±1．33　 6．00±2．60　 11．21±3．51 ＞60　50　 13．50±3．70　 12．95±3．22　 6．67±2．42　 8．55±2．96　 4．02±1．89　 6．10±3．53　 10．79±3．02 t—　0．79　0．11　2．20　3．50　0．21　0．13　0．54 P—　　＞0．05　　＞0．05　　＜0．05　　＜0．01　　＞0．05　　＞0．05　　＞0．05文化程度小学　32　 14．04±3．80　 13．58±2．90　 6．67±2．32　 8．63±3．00　 3．96±1．85　 3．01±0．38　 11．00±3．16初中　30　 13．26±3．40　 12．69±3．46　 7．31±2．62　 10．00±3．66　 4．21±1．75　 5．24±0．30＊＊　11．27±3．04高中　6　 14．33±5．51　 10．67±5．51　 8．00±2．65　 10．33±5．03　 3．67±1．53　 7．40±0．23＊＊△△　9．00±3．61大学　7　 13．67±4．73　 12．00±2．65　 6．00±3．64　 7．00±3．45　 2．67±1．15　 8．76±0．22＊＊△△##8．67±3．06 F—　0．26　1．52　0．95　1．94　1．53　801．13　1．99 P—　　＞0．05　　＞0．05　　＞0．05　　＞0．05　　＞0．05　　＜0．01　　＞0．05 MS组内　　—P 15．055　11．293　6．768　12．189　3．022　0．108　9．844

［参考文献］

［1］陈伟伟，高润霖，刘力生，等．中国心血管病报告2013概要［J］．中国循环杂志，2014，29(7) : 487．

［2］丁荣晶．冠心病康复/二级预防中国专家共识解读［J］．岭南心血管病杂志，2013，19(2) : 123．

［3］高润霖．冠心病介入治疗的新进展:解读我国更新的经皮冠状动脉介入治疗指南［J］．中华心血管病杂志，2009，37(1) : 2．

［4］中华医学会心血管病分学会，中国康复医学会心血管病专业委员会，中国老年学学会心脑血管病专业委员会．冠心病康复与二级预防中国专家共识［J］．中华心血管病杂志，2013，41 (4) : 267．

［5］任红艳．冠心病自我管理量表开发及健康教育研究［D］．重庆:重庆医科大学，2009．

［6］赵元红，郜玉珍．PCI后冠心病危险因素及健康教育研究进展［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2008，6(10) : 1197．

［7］刘敏．前瞻性护理对急性心肌梗死患者生活质量的影响［J］．蚌埠医学院学报，2014，39(9) : 1304．

［8］WHO．Innovative care for coronary conditions．Non-communicable diseases and mental health meeting report［R］．Genera: WHO，2001: 30．

［9］姚立群，庞书勤，郑丽维，等．连续性护理的概念内涵及测量工具的研究进展［J］．中华护理杂志，2013，48(11) 1026．

(本文编辑马启)

·综述·

［通信作者］周成超，博士，硕士研究生导师，教授．E-mail: zhouchengchao@ sdu．edu．cn

［作者简介］周彤(1980－)，女，主管护师．

［基金项目］蚌埠医学院科学研究项目(Byky14123sk)

［收稿日期］2015-07-10

［文章编号］1000-2200(2016) 01-0126-04

［中图法分类号］R 542．22

［文献标志码］A

DOI:10．13898/j．cnki．issn．1000-2200．2016．01．041