不同术式胃癌根治术对生长抑素减少引起的肠上皮细胞屏障功能损伤比较分析

吴哲 徐凯 林渊 林永湛

·论著·

不同术式胃癌根治术对生长抑素减少引起的肠上皮细胞屏障功能损伤比较分析

吴哲 徐凯 林渊 林永湛

目的 探讨不同术式下的胃癌根治术对生长抑素减少引起的肠上皮细胞屏障功能损伤比较分析，从而为临床治疗提供依据。方法 选择2013年2月至2015年6月接诊的80例胃癌患者进行研究。随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组采用腹腔镜下胃癌根治术；对照组采用开腹胃癌根治术。术后，对比分析2组患者的临床表现、并发症、C-反应蛋白和D-乳酸、二胺氧化酶的浓度情况等。结果 观察组患者在肠道功能恢复、住院时间、肠鸣音、排气恢复时间和术后下地时间上均要低于对照组(P<0.05)，在出血量上观察组要明显少于对照组，观察组的切口长度要明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；对照组术后并发症达37.50%要明显多于观察组12.50%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组患者的术后D-乳酸和二胺氧化酶从术后第1天开始逐渐降低，术后第2天2组患者的C-反应蛋白值最高观察组达(81.22±32.42)p·mg-1·L-1，对照组达(96.59±35.65)p·mg-1·L-1，而在接下来的第5、7天的时候2组患者的C-反应蛋白均呈现下降趋势，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 腹腔镜胃癌根治术对生长抑素减少引起的肠上皮细胞屏障功能损伤的恢复效果良好，可以减少患者的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间、肠鸣音时间、排气恢复时间和术后下地时间，降低患者的术后出血量，缩短切口长度，值得推广和应用。

胃肿瘤；外科手术；生长抑素；腹腔镜检查；上皮细胞，肠

胃癌是目前世界上危害患者生命安全的主要的恶性肿瘤，对胃癌的治疗一直都是国内外临床医学关注的焦点之一[1]。在临床医学中治疗胃癌的主要方式是外科手术，胃癌根治术如何减少患者并发症，帮助患者尽快恢复健康也是我们最关心的问题，其中肠上皮细胞屏障功能损伤是患者术后恢复的重要环节之一[2,3]。胃癌根治术在临床医学中最主要有两种方式，一是腹腔镜胃癌根治术，另一个是开腹胃癌根治术，与传统开腹胃癌根治术相比，腹腔镜胃癌根治术的创伤更小，因而感染的概率也会越低，进而对于有效治疗胃癌的效果也会更好。有研究显示，尽早地恢复患者的肠胃功能有助于患者术后其他身体机能的恢复，从而缩短患者的住院时间，降低患者的住院费用[4,5]。我院对80例胃癌患者进行研究，分析患者的一般资料情和并发症情况，探讨不同术式下的胃癌根治术对生长抑素减少引起的肠上皮细胞屏障功能损伤的关系。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年2月至2015年6月我院接诊的胃癌80例患者进行研究。80例病患都在知悉本次研究的目的后，自愿参加本次研究，并通过我院伦理研究委员会的批准。入选标准[6]：(1)经病理确诊是胃癌；(2)符合胃癌根治术的适应症；(3)无其他肿瘤史；(4)无厌食症和严重消化道疾病等。排除标准[7]：(1)合并有腹水转移；(2)合并有远隔脏器；(3)合并锁骨胸腔、上淋巴结转移；(4)合并肝、肾等重要器管障碍等。80例患者随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组男28例，女12例;年龄30～82岁，平均年龄(53.35±8.26)岁；术前临床分期Ⅱ期29例，Ⅲ期11例；胃的上部10例，胃下部20例，胃中部10例；其中全胃切除术9例，近端胃切除术11例，远端胃切除术20例。对照组男30例，女10例;年龄33～86岁，平均年龄(55.21±8.24)岁;术前临床分期Ⅱ期22例，Ⅲ期18例；胃上部8例，胃下部21例，胃中部11例；其中全胃切除术10例，近端胃切除术15例，远端胃切除术25例。2组患者的年龄、性别比及病情一般状况差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 观察组给予腹腔镜胃癌根治术，患者采取平卧位，穿刺部位在患者的脐下或脐上，建立气腹，压力保持(12.50±0.05)mm Hg，穿刺点处安置直径100 mm 的套管针，作为主要的操作孔，再于脐上5 cm与左右锁骨中线汇合处各安置直径为5 mm的套管针，详细操作步骤参见《腹腔镜胃恶性肿瘤手术操作指南》[8]。对照组给予开腹胃癌根治术，患者采取平卧位，于上腹部正中处行15～20 cm切口，具体探查、游离方式等均参照对照组执行。术后给予患者生长抑素治疗，具体为思他宁(规格：3 mg；国药准字：H20090929；生产厂家：Merck Astronomer SA Audubon Branch)6 mg/d，24 h微泵维持，持续治疗3 d。

1.3 指标检测 患者均在术后第1、3、5、7天抽取空腹静脉血5 ml检测，采用分光光度法检测其D-乳酸和二胺氧化酶浓度和C-反应蛋白情况。D-乳酸检测试剂主要为 NAD、D-乳酸脱氢酶以及D-乳酸从 sigma 公司购买；二胺氧化酶测定试剂主要为邻联二茴香胺、辣根氧化酶、尸胺从sigma 公司购买；C-反应蛋白测定试剂主要为Minieph TM试剂，从sigma 公司购买。检测仪器中，超低温医用冰箱从日本三洋公司购买，721分光光度计从上海光学仪器厂购买。检测步骤严格按照试剂说明书进行。

1.4 观察指标 记录患者手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间、肠鸣音恢复时间、排气恢复时间和术后下地时间，患者的切口长度，患者的出血量，淋巴结清扫数量和术后并发症情况；记录患者术后第1、3、5、7天的D-乳酸和二胺氧化酶浓度和C-反应蛋白情况。

2 结果

2.1 2组患者术后各项指标比较 观察组患者在手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间上要短于对照组，在出血量上观察组要明显少于对照组，观察组的切口长度要明显短于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后各项指标比较分析 ±s

2.2 2组患者临床一般情况恢复比较 观察组患者在肠鸣音和排气恢复时间与术后下地时间都要短于对照组患者，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床一般情况恢复比较分析 ±s

2.3 2组患者术后并发症情况比较 对照组术后并发症37.50%明显多于观察组12.50%，2组比较差异

有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后并发症情况比较分析 n=40，例(%)

2.4 2组患者术后D-乳酸和二胺氧化酶的浓度比较 2组患者的术后D-乳酸和二胺氧化酶从术后第1天开始均呈现下降趋势，但对照组下降的幅度要低于观察组，2组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后D-乳酸和二胺氧化酶浓度比较

组别D-乳酸第1天第3天第5天第7天二胺氧化酶第1天第3天第5天第7天观察组5.00±0.224.20±0.223.56±0.162.67±0.063.64±0.623.37±0.722.64±0.461.72±0.25对照组5.32±0.314.99±0.284.28±0.253.52±0.183.99±0.773.69±0.713.22±0.572.66±0.30 组间F=5.3241,P=0.0000F=2.2392,P=0.0280 不同时间点F=14.0313,P=0.0000F=2.0015,P=0.0488 组间·不同时间点F=15.3417,P=0.0000F=3.9945,P=0.0001

2.5 2组患者术后C-反应蛋白比较 术后第3天2组患者的C-反应蛋白值最高观察组达(81.22±32.42)p·mg-1·L-1，对照组达(96.59±35.65)p·mg-1·L-1，而在接下来的第5、7天的时候2组患者的C-反应蛋白均呈现下降趋势，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者术后C-反应蛋白比较

组别第1天第3天第5天第7天观察组49.66±12.5081.22±32.4253.67±15.4424.67±5.39对照组55.55±13.6296.59±35.6568.71±18.5645.25±10.24 组间F=2.0151,P=0.0473 不同时间点F=2.0173,P=0.0471 组间·不同时间点F=3.9400,P=0.0002

3 讨论

胃癌是消化系统里居于首位的恶性肿瘤，在胃癌发病早期往往并没有明显的临床症状或者仅仅在上腹部有轻微的不适症状，当胃癌不断地发展、恶化到晚期的时候，则会伴有剧烈疼痛、呕血、黑便或者肠梗阻等等临床特征，淋巴转移是胃癌扩散的主要途径，并且其转移概率极大[9]。在临床中治疗胃癌最主要的外科手术方式有腹腔镜胃癌根治术与开腹胃癌根治术。胃癌根治术之后患者的肠胃功能的恢复是影响患者最终身体痊愈的极为重要的因素，有效地降低患者肠上皮细胞屏障功能损伤有利于患者术后身体其他各个肌能的恢复，进而降低患者的住院时间[10]。

有研究显示，胃癌根治术后患者出现切口感染、术后腹腔内出现等术后并发症的发生率较高，严重时甚至会转化为脓毒症、胃瘫、肠麻痹、应急性的肠溃疡，吻合口出血、吻合口痿等[11]。本研究显示，胃癌根治术后出现的术后并发症主要是术后腹腔内出血、吻合口瘘、胃排气障碍、切口感染和黏连性肠梗阻等等。本研究还显示腹腔镜胃癌根治术术后并发症的发生率12.50%，要远远低于开腹胃癌根治术术后并发症37.50%。有研究显示，肠道的保护屏障很容易在外界应激反应下受到损伤，其中血浆中D-乳酸和肠道黏膜遭到损伤呈现正相关性，而血浆中的二胺氧化酶活性也是反应肠上皮细胞屏障功能损伤，C-反应蛋白值却往往是用来评价手术对机体造成损伤严重程度[12]。本研究显示，腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术均是再术后D-乳酸和二胺氧化酶从术后第1天开始均呈现下降趋势，但是腹腔镜胃癌根治术下降的幅度要明显大于开腹胃癌根治术。本研究还显示，在术后第2天所有患者的C-反应蛋白值最高，腹腔镜胃癌根治术达(81.22±32.42)p·mg-1·L-1，开腹胃癌根治术达(96.59±35.65)p·mg-1·L-1，而在接下来的第5、7天的时候，所有患者的C-反应蛋白均呈现下降趋势。相比于传统的开腹胃癌根治术腹腔镜胃癌根治术切口小、康复迅速、出血量少，对肠道的屏障损坏也相应要小[13]。本研究显示，腹腔镜胃癌根治术患者的出血量(132.54±16.86)ml要明显低于开腹胃癌根治术(284.62±19.42)ml，切口长度上腹腔镜胃癌根治术(6.21±1.11)cm也要明显低于开腹胃癌根治术(15.66±2.12)cm。本研究还显示，腹腔镜胃癌根治术在肠道功能恢复、住院时间、肠鸣音、排气恢复时间和术后下地时间上均要低于开腹胃癌根治术，这足以说明腹腔镜胃癌根治术跟有利于生长抑素减少引起的肠上皮细胞屏障功能损伤恢复的作用明显，有助于患者的身体肌能恢复。

综上所述，腹腔镜胃癌根治术对生长抑素减少引起的肠上皮细胞屏障功能损伤的恢复效果良好，可以减少患者的手术时间、肠道功能恢复时间、住院时间、肠鸣音时间、排气恢复时间和术后下地时间，降低患者的术后出血量，缩短切口长度，值得推广和应用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2016.08.008

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2015-11-02)