呼吸运动锻炼联合营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

李永强

528251广东省佛山市南海区第二人民医院呼吸内科



·短篇论著·

呼吸运动锻炼联合营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察

李永强

528251广东省佛山市南海区第二人民医院呼吸内科

【摘要】目的观察呼吸运动锻炼联合营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)的临床疗效。方法选取佛山市南海区第二人民医院2013年1月—2015年1月收治的COPD患者180例，按照入院顺序分为对照组90例和治疗组90例，然后采用随机单盲设计法将治疗组患者分为A、B、C 3个亚组，每组30例。对照组患者给予常规治疗；在常规治疗基础上，A组患者给予呼吸运动锻炼，B组患者给予营养支持，C组患者给予呼吸运动锻炼联合营养支持。比较各组患者治疗前和治疗3个月后肺功能〔第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV1/FVC)〕、血气分析指标〔动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)〕及生存质量〔圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分和6分钟步行距离(6MWD)〕。结果治疗前4组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后A、B、C 3组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组(P<0.05)；C组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于A组和B组，PaCO2低于A组和B组(P<0.05)。治疗前4组患者SGRQ评分和6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后A、B、C 3组患者SGRQ评分高于对照组，6MWD长于对照组(P<0.05)；C组患者SGRQ评分高于A组和B组，6MWD长于A组和B组(P<0.05)。结论在常规治疗基础上应用呼吸运动锻炼联合营养支持治疗COPD的临床疗效确切，能有效改善患者肺功能，提高生存质量。

【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；呼吸运动锻炼；营养支持；治疗结果

李永强.呼吸运动锻炼联合营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24(3)：107-110.[www.syxnf.net]

Li YQ.Clinical effect of breathing exercise combined with nutrition support on chronic obstructive pulmonary disease[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(3)：107-110.

慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，COPD) 是呼吸科常见疾病[1]，其临床表现为肺部气流部分受限，且呈持续性进行性进展，严重危及患者的生命健康。有研究显示，COPD患者存在呼吸功能障碍及营养不良情况。佛山市南海区第二人民医院自2013年1月开始将呼吸运动锻炼联合营养支持用于COPD的治疗中，并取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准纳入标准：符合中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组制定的最新版“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中COPD的诊断标准[1]：(1)有慢性咳嗽、咳痰或呼吸困难及危险因素接触史；(2)使用支气管扩张剂治疗后第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)<70%；(3)X线检查显示肺过度充气；(4)慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检测结果显示肺部气流受限，且呈不完全可逆。排除标准：恶性肿瘤患者，心、脑、肝、肾功能不全及代谢性疾病患者，哮喘、肺结核、支气管扩张等肺部疾病患者，近30 d内发生急性加重患者[2]。

1.2一般资料选取佛山市南海区第二人民医院2013年1月—2015年1月收治的COPD患者180例，按照入院顺序分为对照组90例和治疗组90例，然后采用随机单盲设计法将治疗组患者分为A、B、C 3个亚组，每组30例。对照组中男55例，女35例；年龄60～75岁，平均年龄(64.5±11.5)岁；病程3～13年，平均病程(6.5±3.5)年；吸烟时间12～25年，平均吸烟时间(15.5±3.5)年。治疗组中男58例，女22例；年龄58～73岁，平均年龄(63.5±10.5)岁；病程2～13年，平均病程(6.8±4.2)年；吸烟时间10～25年，平均吸烟时间(13.5±4.5)年。两组患者性别(χ2=2.465)、年龄(t=0.609)、病程(t=0.521)、吸烟时间(t=1.653)比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法对照组患者给予常规治疗，包括吸氧、预防感染、止咳平喘、使用支气管扩张剂等药物治疗[3]。在常规治疗基础上，A组患者给予呼吸运动锻炼，B组患者给予营养支持，C组患者给予呼吸运动锻炼联合营养支持。

1.3.1营养支持[4]在日常饮食基础上，每日添加能全素(生产厂家：荷兰纽迪希亚公司；规格：430 g/罐)1/4罐，产生热量8 400 kJ，2个鸡蛋、500 ml牛奶，营养支持计划执行3个月。

1.3.2呼吸运动锻炼[5](1)缩唇呼吸：用鼻吸气，缩唇呼气，呼气时将口唇缩成吹口哨状，使气体通过缩窄的口型缓慢呼吸，缩唇程度以不感到费力为宜，一般吸气时间为2 s，呼气时间逐渐延长至8 s或更长。(2)腹式呼吸：主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸，吸气时放松腹肌，膈肌收缩，位置下移，腹壁隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌松弛并恢复原位，腹部凹下。根据患者病情采取坐位或卧位，上述两种呼吸方式同时进行，10～15 min/次，2次/d。(3)运动锻炼：根据患者自身情况选择运动，开始时以慢步走为主，进食后1 h进行，30～60 min/d，以不感到疲劳、心悸、气促为宜，且能在停止运动后8～10 min完全恢复平静。逐渐适应后锻炼时间可延长，锻炼方式也可逐渐过渡到慢跑、广播体操、气功等，另外步行、骑车、游泳、划船也适合COPD患者。呼吸运动锻炼持续12周，共24次，如因特殊原因不能参加，则呼吸运动锻炼时间延长至做足24次为止，连续4次或以上不能参加者视为自动脱离本研究。

1.4观察指标评估各组患者治疗前和治疗3个月后肺功能、血气分析指标及生存质量变化。应用意大利科斯曼肺功能自动分析仪检测肺功能，指标包括第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)和FEV1/FVC；血气分析指标包括动脉血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)；采用圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分及6分钟步行距离(6MWD)评定患者生存质量[6]。

2结果

2.1肺功能指标和血气分析指标治疗前4组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中A、B、C3组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；C组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2高于A组和B组，PaCO2低于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表1)。

表1　两组患者治疗前后肺功能指标和血气分析指标比较±s)

注：FEV1%=第一秒用力呼气容积占预计值百分比，FEV1/FVC=第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比，PaO2=动脉血氧分压，PaCO2=动脉血二氧化碳分压；与对照组比较，aP<0.05；与C组比较，bP<0.05

2.2生存质量治疗前4组患者SGRQ评分和6MWD比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后4组患者SGRQ评分和6MWD比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其中A、B、C 3组患者SGRQ评分高于对照组，6MWD长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；C组患者SGRQ评分高于A组和B组，6MWD长于A组和B组，差异有统计学意义(P<0.05，见表2)。

Table2ComparisonofSGRQscoreand6-minutewalkdistancebetweenthetwogroupsbeforeandaftertreatment

组别例数SGRQ评分(分)治疗前 治疗后6MWD(m)治疗前 治疗后对照组9062.51±12.9859.31±11.38265.65±48.52285.45±38.52A组3061.89±11.8153.51±10.82ab268.35±46.65305.52±38.35abB组3061.78±11.6253.49±10.73ab267.65±47.45306.51±39.55abC组3061.23±11.7545.61±9.61a268.15±51.39340.55±40.52aF值0.0912.470.0415.38P值0.960.000.990.00

注：SGRQ=圣乔治呼吸问卷，6MWD=6分钟步行距离；与对照组比较，aP<0.05；与C组比较，bP<0.05

3讨论

COPD是临床常见的慢性呼吸系统疾病，其病死率较高，患者因伴有呼吸功能障碍而导致机体日常活动能力受限，表现为日常活动时出现气促、喘息及胸闷症状，严重影响患者的社会适应能力。有研究显示，COPD患者可能存在营养不良和肺部感染，营养不良时机体呼吸肌能量储存低而无法满足正常的能量供给，导致肌纤维功能减弱、呼吸收缩力减小、呼吸肌疲劳，从而影响机体通气效果[7-8]；肺部感染时机体摄入的蛋白质被大量分解，导致营养不良情况加重；且此时患者易出现低氧血症或高碳酸血症，引起机体电解质紊乱，影响机体对蛋白质的消化吸收，导致病情反复、迁延不愈或加重。因此，临床上治疗COPD时应在尽可能恢复肺功能的同时改善患者营养不良情况[9]。

COPD患者因普遍存在营养物质摄入不足、消化吸收功能紊乱而导致机体代谢加快，进而发生营养不良。有研究显示，COPD患者营养不良发生率为30%～70%，且营养不良与气道阻塞严重程度相关，气道阻塞越严重患者营养不良情况越严重，营养不良使呼吸肌功能受限，机体免疫功能下降。有研究表明，COPD患者并发的营养不良为蛋白质热量型营养不良，表现为机体脂肪含量减少及肌肉质量下降。Stay等[10]研究显示，合理的营养支持能有效改善COPD患者新陈代谢，维持机体电解质平衡，减少心力衰竭及骨质疏松症发生率，提高机体免疫能力，减少药物治疗疗效，从而减轻患者经济负担。

营养支持是针对不同患者采取的个性化营养搭配方法，有利于缓解患者营养不良状况，其通过调整营养摄入量而恢复机体电解质平衡，从而改善预后效果。但营养支持应以机体正常消耗及需要为根据，注意避免摄入高耗氧量食物而影响机体的血气，减少碳水化合物摄入量以避免发生高碳酸血症[11]。临床研究显示，COPD患者日常饮食中蛋白质、脂肪、碳水化合物摄入量应遵循2∶3∶5的配比原则，本研究营养支持中使用能全素、鸡蛋及牛奶恰好遵循2∶3∶5的营养配比原则，且能全素中含有矿物质、维生素和微量元素等，亦对患者肺功能具有改善作用[12]。

本研究采用呼吸运动锻炼联合营养支持治疗COPD。呼吸运动锻炼中缩唇呼吸能改变呼吸过程中气流速度，降低呼吸道压力，从而增强气道外压力抵御作用，避免外周小气道提前陷闭，有助于肺泡中气体排出，从而恢复COPD患者呼吸系统的正常气体交换，改善血气指标，进而缓解患者气促症状[13-14]；腹式呼吸通过调节呼吸肌参与非必须呼吸浅快而增加肺泡潮气量、消除无效腔，改善肺泡通气功能，提高气体分布，减少呼吸能耗，从而缓解气促症状；运动锻炼是在患者自身情况允许前提下进行的选择性运动，从慢步走开始逐渐改变锻炼方式，逐渐恢复患者的日常活动能力[15]。本研究结果显示，治疗后A、B、C 3组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及SGRQ评分高于对照组，PaCO2低于对照组，6MWD长于对照组；C组患者FEV1%、FEV1/FVC、PaO2及SGRQ评分高于A组和B组，PaCO2低于A组和B组，6MWD长于A组和B组。提示呼吸运动锻炼联合营养支持治疗COPD的临床疗效优于单独呼吸运动锻炼或营养支持，且能有效改善患者肺功能、血气指标及生存质量。

综上所述，在常规治疗基础上应用呼吸运动锻炼联合营养支持治疗COPD的临床疗效确切，能有效改善患者肺功能，提高生存质量，值得临床广泛推广。

参考文献

[1]张在其，陈荣昌，杨全坤，等.以呼吸生理为导向呼吸运动锻炼对慢性阻塞性肺疾病呼吸肌功能及运动耐力的影响[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12(20)：3966-3971.

[2]田熠.呼吸运动锻炼的健康宣教对慢性阻塞性肺病患者后期康复的护理探讨[J].中国中医药咨询，2011，3(3)：186-187.

[3]支秀琴.知信行模式在慢性阻塞性肺疾病患者呼吸运动锻炼健康教育中的应用与观察[J].实用临床医药杂志，2012，16(4)：35-37.

[4]董津平，王红敏，杨杰，等.早期营养支持对慢性阻塞性肺疾病病人肺功能恢复的影响[J].护理研究：上旬版，2010，24(7)：1727-1728.

[5]陈德钏，陈康中，郑姿姿，等.营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并营养不良患者的疗效观察[J].中国药物与临床，2015，15(1)：78-80.

[6]崔丽，关延风，徐磊.慢性阻塞性肺疾病急性加重期营养支持治疗对肺功能的影响[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(2)：196-197.

[7]陈森钦，林永丽，陆常青.慢性阻塞性肺疾病营养支持的临床研究[J].中外医学研究，2014，12(17)：43-44.

[8]黎清标，曾庆春.重组人生长激素和能全力营养支持治疗慢性阻塞性肺疾病的临床观察[J].中国基层医药，2007，14(4)：591-592.

[9] 张勇胜，舒晓亮，钟静霞，等.营养支持对慢性阻塞性肺疾病病人营养状况的影响及相关因素研究[J].肠外与肠内营养，2011，18(4)：211-214.

[10]Stay D，Raz M，Shpirer I.Three years of pulmonary rehabilitation：inhibit the decline in airflow obstruction,improves exercise endurance time,and body-mass index，in chronic obstructive pulmonary disease[J].BMC Pulm Med，2009，9(1)：1-5.

[11]黄洁，李承红.运动训练联合营养支持对慢性阻塞性肺疾病合并营养不良干预效果评价[J].实用老年医学，2014，28(2)：113-116.

[12]任凯，章荣.肺功能训练合并营养支持在慢性阻塞性肺疾病患者稳定期康复中的应用[J].四川医学，2014，35(1)：76-79.

[13]邢平东，李容，林曾.营养支持对慢性阻塞性肺疾病轻度营养不良患者临床观察[J].中国医学创新，2011，8(21)：1-3.

[14]施春娜，马红映，丁群力，等.慢性阻塞性肺疾病患者气球吹摆法肺功能锻炼的依从性研究[J].中国全科医学，2013，16(12)：4207-4209.

[15]Solway S，Brooks D，Lacasse Y，et al.A qualititative systematic overview of the measurement properties of functional walk tests used in the cardiorespiratory domain[J].Chest，2001，119(1)：256-270.

(本文编辑：谢武英)

Clinical Effect of Breathing Exercise Combined With Nutrition Support on Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIYong-qiang.DepartmentofRespiratoryMedicine，theSecondPeople′sHospitalofNanhaiDistrict，Foshan，Foshan528251，China

【Abstract】Objective To observe the clinical effect of breathing exercise combined with nutrition support on chronic obstructive pulmonary disease.Methods From January 2013 to January 2015，a total of 180 patients with chronic obstructive pulmonary disease were selected in the Second People′s Hospital of Nanhai District，Foshan，and they were divided into control group and treatment group according to visiting sequence，each of 90 cases；according to single-blind-random principle，patients of treatment group were divided into three subgroups：A group，B group and C group，each of 30 cases.Patients of control group received conventional treatment after admission，of A group received extra breathing exercise based on conventional treatment，of B group received extra nutrition support based on conventional treatment，while patients of C group received breathing exercise combined with nutrition support based on conventional treatment.Lung function index(including FEV1% and FEV1/FVC)，blood-gas analysis index(including PaO2 and PaCO2)and survival quality(including SGRQ score and 6- minute walk distance)before treatment and after 3 months of treatment were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of FEV1%，FEV1/FVC，PaO2 or PaCO2 was found among control group，A group，B group and C group before treatment(P>0.05).After treatment，FEV1%，FEV1/FVC and PaO2 of A group，of B group，of C group were statistically significantly higher than those of control group，while PaCO2 of A group，of B group，of C group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05)；FEV1%，FEV1/FVC and PaO2 of C group were statistically significantly higher than those of A group，of B group，while PaCO2 of C group was statistically significantly lower than that of A group，of B group，respectively(P<0.05).No statistically significant differences of SGRQ score or 6- minute walk distance was found among control group，A group，B group and C group before treatment(P>0.05).After treatment，SGRQ score of A group，of B group，of C group was statistically significantly higher than that of control group，respectively，and 6- minute walk distance of A group，of B group，of C group was statistically significantly longer than that of control group,respectively(P<0.05)；SGRQ score of C group was statistically significantly higher than that of A group，of B group，respectively，and 6- minute walk distance of C group was statistically significantly longer than that of A group，of B group，respectively(P<0.05).ConclusionBreathing exercise combined with nutrition support has certain clinical effect in treating chronic obstructive pulmonary disease based on conventional treatment，can effectively improve the lung function and survival quality.

【Key words】Pulmonary disease，chronic obstructive；Breathing exercise；Nutritional support；Treatment outcome

(收稿日期：2015-11-16；修回日期：2016-03-08)

【中图分类号】R 563.9

【文献标识码】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2016.03.032