细针穿刺抽吸活检对甲状腺结节的诊断价值＊?

何德奇，时立新，唐　鲲，任　婷

(1.贵州医科大学内科教研室，贵州贵阳　550004; 2.贵州医科大学附院内分泌与代谢科，贵州贵阳　550004; 3.贵州医科大学附院病案室，贵州贵阳　550004)



细针穿刺抽吸活检对甲状腺结节的诊断价值＊?

何德奇1*，时立新2＊＊，唐鲲1，任婷3

(1.贵州医科大学内科教研室，贵州贵阳550004; 2.贵州医科大学附院内分泌与代谢科，贵州贵阳550004; 3.贵州医科大学附院病案室，贵州贵阳550004)

［摘要］目的:评价细针穿刺活组织病理学检查(FANB)对甲状腺结节(TN)诊断价值。方法:收集术前行FANB检查、术后行病理学检查的住院治疗TN患者资料191例，以术后病理结果为标准评价术前FANB诊断TN的敏感性、特异性、准确性。结果: FANB诊断为取材不满意13例、良性147例、不确定4例、可疑恶性20例、恶性7例;与术后病理结果比较，术前FANB诊断甲状腺结节敏感性、特异性、准确性、符合率分别为80.76%、96.05%、93.82%及93.82%。结论:术前FANB对甲状腺结节良恶性诊断具有较高价值。

［关键词］甲状腺结节;细针穿刺抽吸活检;穿刺术;诊断;病理学

*贵阳医学院2012级硕士研究生

＊＊通信作者E-mail: slxl962@ medmail.com.cn

网络出版时间: 2016－02－23网络出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160223.1829.002.html

甲状腺结节(TN)是较常见的甲状腺疾病，触诊发现成年人TN发病率低于高频超声检出率［1］。随着年龄增长TN患病率增加，60岁以上可达62.0%［2－3］。临床上发现的TN多为不需要手术治疗的良性结节，只有占总比例5%～15%的恶性结节需要手术治疗［1］，因此术前精确判定TN的良恶性对选择治疗方式十分重要。本研究收集191例行TN手术治疗且年龄≥40岁患者病历资料，分析术前细针穿刺抽吸活检(FANB)与术后病理诊断的符合情况，评价FANB对甲状腺结节的诊断价值。

1　资料与方法

1.1资料

收集2011年2月～2013年12月在甲状腺外科住院，先行FANB后予手术切除TN并送病理检查的191例患者资料，男性26例，40～82岁，平均(60.26±21.74)岁;女性165例，40～79岁，平均(58.90±20.30)岁。

1.2方法

1.2.1资料收集整理TN患者术前FANB诊断结果，以术后病理结果为标准分析评价术前FANB的敏感性、特异性及准确性。FANB敏感性=［诊断相符的恶性病例数/(诊断相符的恶性病例数+误诊为良性病例数)］×100%，FANB特异性=诊断相符的良性病例数/(诊断相符的良性病例数+误诊为恶性的病例数)］×100%，FANB准确性= ［(诊断相符的恶性病例数+诊断相符的良性病例数) /病例总数］×100%，分析术前FANB诊断结果与术后病理结果符合率。

1.2.2诊断依据FANB诊断结果参照2012年《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》(指南)推荐分为:取材不满意，良性，不确定，可疑恶性，恶性。术后病理诊断结果判定参照1988年世界卫生组织推荐的甲状腺肿瘤标准分为良性、恶性。甲状腺FANB操作及术后病理检查均在病理科完成。

1.3统计学方法

数据用Excel 2007表格录入，SPSS19.0软件进行统计学分析，计数资料用例数(n)及百分比(%)表示，计量资料用均数±标准差(±s)进行描述。两组计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1 FANB

术前FANB诊断:取材不满意13例，良性147例，不确定4例，可疑恶性20例，恶性7例。以术后病理结果为标准，术前FANB诊断恶性结节27例，与术后病理结果符合21例;术前FANB诊断良性结节151例，与术后病理结果符合146例。FANB诊断甲状腺良恶性敏感性为80.76%、特异性为96.05%、准确性为93.82%、符合率为93.82%。见表1。

2.2 FANB误诊情况

本组资料中，5例TN术前FANB诊断为良性或不确定，术后病理诊断甲状腺乳头状癌3例、甲状腺滤泡样癌1例、转移性癌1例。6例TN术前FANB诊断为可疑恶性或恶性结节，术后病理结果为结节性甲状腺肿3例、甲状腺腺瘤2例、左下甲新生物1例。11例均属于术前FANB误诊。见表1。

表1　TN细针穿刺活检结果与术后病理诊断结果比较(n，%)Tab.1 Comparison between postoperative pathological results and FNAB results of thyroid nodules

3　讨论

多年来，因为缺乏有效辨别TN性质的诊断方法，许多超声结果提示TN的患者为了明确结节病变性质而选择了不必要的手术治疗。因此寻找术前准确鉴别TN良恶性方法是目前临床急需解决的问题［4］。

本研究中，术前FANB诊断为取材不满意13例，经术后病理证实恶性比例为1/13，高于指南［5］报道恶性1%～4%，这可能与穿刺操作者及病理医师的经验、结节大小、FANB本身局限性有一定的关系，因此对穿刺失败、取材不佳或穿刺前超声结果报道为可疑恶性的TN，建议征得患者及家属同意后，在超声引导下，对可疑结节的实性部位重复穿刺取材，可提高穿刺成功率和诊断准确率［4］。FANB诊断为良性病变147例中，对比术后病理结果恶性比例为4/147，恶性率为2.72%，这与指南［5］报道结果相近。该4例患者有3例术后病理证实为囊实混合性结节、癌灶小于0.7 cm乳头状癌，1例为肺癌转移甲状腺。该4例为FANB误诊漏诊，原因可能与甲状腺结节体积过小及病灶囊性程度有一定关系。文献报道当囊性成份达到或超过75%时，对诊断就有可能造成一定困难［6］。所以对诊断为良性病变结节应当定期超声随访，必要时可再行FANB评估。本组资料中FANB诊断结果为不确定的有4例，术后病理证实，1例为甲状腺滤泡样癌，恶性比例为1/4，这与Bahar G等［7］报道的比例相近。甲状腺滤泡样癌诊断需要有癌性结节包膜和(或)包膜下血管浸润，而FANB无法探查病变组织总体情况和病变组织与周围正常组织关系，所以即使FANB提示病变也无法区别滤泡样癌和滤泡样腺瘤。因此Bahar G等［7］建议滤泡样病变可疑结节应行手术，防止漏诊甲状腺滤泡样癌。本研究FANB诊断为可疑恶性20例，术后病理证实恶性比例为15/20，诊断符合率为75.0%，这与指南［5］报道一致。本研究中还有FANB诊断为恶性病变7例，其中6例术后病理证实为恶性结节、1例为良性甲状腺腺瘤。这1例误诊原因可能与多种疾病叠加导致组织多源性而影响诊断有一定关系。因此对于FANB诊断为可疑恶性和恶性结节，应结合患者临床表现、实验室及影像资料，如超声提示内部回声不均匀，边缘不清，与周边组织固定或伴有颈部淋巴结肿大及促甲状腺激素增高等则恶性可能大。本研究中FANB诊断甲状腺结节敏感性为80.76%、特异性为96.05%、准确性为93.82%。这与文献报道相近［4］。虽FANB诊断甲状腺结节敏感性、特异性较高，临床上仍有部分甲状腺结节不能明确性质。因此有研究表明经FNAB仍不能鉴别良恶性的甲状腺结节［8－9］，建议对穿刺标本进行某些免疫分子标志物(如BRAF突变、Ras突变等)及基因芯片技术检测，可以在一定程度上提高确诊率。

综上所述，FANB能对TN提供比较准确的术前诊断且安全性高，能减少良性结节不必要的手术治疗，值得临床推广。

4　参考文献

［1］Gharib H，Papini E，Paschke R，et al.American Association of Clinical Endocrinologists，Associazione Medici Endocrinologi，and European Thyroid Association medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules: Executive Summary of recommendations［J］.Journal of Endocrinological Investigation，2010(5) : 287－291.

［2］杨昱，王志国，吴阳，等.南京市40岁以上人群甲状腺结节的流行病学调查［J］.中华内分泌代谢杂志，2013 (29) : 785－787.

［3］潘晓芳，孙喜岩，贾晓东，等.辽宁省大连市健康体检人群甲状腺结节性疾病及其相关因素分析［J］.中华地方病学杂志，2009(5) : 568－571.

［4］Kim DW，Lee EJ，Kim SH，et a1.Ultrasound－guided fine －needle aspiration biopsy of thyroid nodules smaller than 5mm in the maximum diameter assessment of efficacy and pathological findings［J］.Korean J radiol，2009(5) : 435 －440.

［5］滕卫平，刘永峰，高明，等.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南［J］.中华内分泌代谢杂志，2012(10) : 779 －797.

［6］R B，CP L，M R，et al.Management of cystic or predominantly cystic thyroid nodules: the role of ultrasoundguided fine－needle aspiration biopsy［J］.Thyroid，2004 (1) : 43－47.

［7］Bahar G，Braslavsky D，Shpitzer T，et al.The cytological and clinical value of the thyroid " follicular lesion"［J］.Am J Otolaryngol，2003(4) : 217－220.

［8］Giovanella L，Crippa S，Cariani L.Serum calcitonin－negative medullary thyroid carcinoma: role of CgA and CEA as complementary markers［J］.International Journal of Biological Markers，2008 (2) : 129－131.

［9］徐冬香，游庆华，王爱华，等.液基薄层细胞学技术在甲状腺细针穿刺诊断甲状腺结节中的应用研究［J］.实用临床医药杂志，2014(9) : 27－30.

(2015－04－17收稿，2015－07－20修回)

中文编辑:吴昌学;英文编辑:赵毅

The Evaluation of Fine Needle Aspiration Biopsy on Thyroid Nodule

HE Deqi1，SHI Lixin2，TANG Kun1，REN Ting3
(1.Department of Internal Medicine，Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China; 2.Department of Endocrine and Metabolic Diseases，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China;
Medical Record Room，Affiliated Hospital of Guizhou Medical University，Guiyang 550004，Guizhou，China)

［Abstract］Objective: Evaluating the diagnosis value of fine needle aspiration biopsy histopathology test on thyroid nodule.Methods: Collecting data of 191 patients diagnosed with thyroid nodule who were performed FNAB before running histopathology test，post-surgery pathological result served as standard to analyze and evaluate sensitiveness，distinctness and accuracy of pre-surgery FNAB diagnosis.Results: Diagnosis results of FNAB were as follows: 13 cases of unsatisfactory tissue cutting，147 cases of benign thyroid nodule，4 cases of uncertain cases，20 cases of suspicious for malignancy and 7 cases of malignancy; pre-FNAB diagnosis sensitiveness，distinctness，accuracy and coincidence rate on thyroid nodule were 80.76%、96.05%、93.82%、93.82% respectively.Conclusion: Fine needle aspiration biopsy before surgery holds better value in the diagnosis of benign or malignant tumor in the thyroid nodule.

［Key words］thyroid nodule; fine-needle aspiration biopsy; punctures; diagnosis; pathology

［中图分类号］R581.9

［文献标识码］A

［文章编号］1000-2707(2016) 02-0213-03