上海市社区医务人员中医“治未病”认知现状及政策建议

郭丽君，鲍 勇，戴红勤，冯 晋，孙 炜，沈婉婉，王泽洲

·论著·

·中医·中西医结合研究·

上海市社区医务人员中医“治未病”认知现状及政策建议

郭丽君，鲍 勇，戴红勤，冯 晋，孙 炜，沈婉婉，王泽洲

目的 了解上海市社区医务人员对中医“治未病”的认知现状，并提出政策建议。方法 于2014年12月—2015年1月，在上海市黄浦区10个社区卫生服务机构中随机抽取在岗医师430名。采用自行设计的《上海市黄浦区社区医务人员中医“治未病”认知与发展调查问卷》对医务人员进行调查，主要内容包括医务人员一般资料、医务人员对中医“治未病”认知情况、医务人员的中医“治未病”知识和技能现状等，共回收有效问卷403份。结果 403名社区医务人员中，346名(85.9%)听说过中医“治未病”，352名(87.3%)能正确理解中医“治未病”概念，276名(68.5%)认为实施中医“治未病”有必要，136名(33.7%)对实施中医“治未病”有信心，169名(41.9%)对中医“治未病”实施现状满意。不同职称及不同中医“治未病”理解程度、必要性认识、实施信心社区医务人员的中医“治未病”知晓率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同中医“治未病”知晓情况、必要性认识、实施信心及满意度社区医务人员的中医“治未病”理解程度比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、学历、岗位、职业及不同中医“治未病”知晓情况、理解程度、实施信心、满意度社区医务人员的中医“治未病”必要性认识比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同性别、岗位、职业及不同中医“治未病”必要性认识、满意度社区医务人员的中医“治未病”实施信心比较，差异有统计学意义(P<0.05)；不同职业及不同中医“治未病”必要性认识、实施信心社区医务人员的中医“治未病”满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 上海市社区医务人员的中医“治未病”知晓率、概念正确理解率及必要性认识均较高，但信心持有率和满意度较低，不同情况社区医务人员的中医“治未病”认知情况不同。建议有针对性开展中医“治未病”继续教育和技能培训。

上工治未病；医务人员；社区卫生服务；认知；上海

郭丽君，鲍勇，戴红勤，等.上海市社区医务人员中医“治未病”认知现状及政策建议[J].中国全科医学，2016，19(10)：1213-1217.[www.chinagp.net]

Guo LJ,Bao Y,Dai HQ,et al.Cognitive situation of and policy suggestions for TCM "preventive treatment of disease" among community health worker in Shanghai[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1213-1217.

《中医预防保健(治未病)服务科技创新纲要(2013—2020年)》指出，到2020年末，我国应创建一批中医“治未病”方法和技术，建立起中医“治未病”服务标准和规范，完善中医“治未病”服务业态和服务模式[1]。为推进区域中医“治未病”工作的深入开展，提高中医“治未病”的整体服务水平，更好地满足居民对中医“治未病”的服务需求[2]，杭州市[3]、广州市[4]、天津市[5]及上海市[6]等地均积极开展了社区居民的中医“治未病”认知情况调查，并提出了相应对策和建议。本研究旨在分析上海市社区医务人员的中医“治未病”认知水平，以了解上海市开展中医“治未病”服务的能力现况，从而为上海市中医“治未病”工程改善与支撑性政策制定提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2014年12月—2015年1月，在上海市黄浦区10个社区卫生服务机构中随机抽取在岗医师430名，以其中问卷填写有效的403名为研究对象。

1.2 研究方法 采用文献分析法收集国内中医“治未病”的相关文献，明确国内研究现况和水平，完成《上海市黄浦区社区医务人员中医“治未病”认知与发展调查问卷》。问卷主要内容包括医务人员一般资料、医务人员对中医“治未病”认知情况、医务人员的中医“治未病”知识和技能现状等。共发放问卷430份，回收413份，因空白、缺失及漏填率>5%剔除10份，最终获得有效问卷403份，问卷有效回收率为93.7%。

1.3 统计学方法 采用 Epidata 3.0 软件建立数据库，采用双核对录入，进行逻辑检错，以控制录入质量；采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区医务人员的一般资料 403名社区医务人员中，男121名(30.0%)，女282名(70.0%)；年龄24～65岁，平均年龄(49±13)岁。其他一般资料见表1。

2.2 社区医务人员的中医“治未病”认知现状 403名社区医务人员中，346名(85.9%)听说过中医“治未病”，352名(87.3%)能正确理解中医“治未病”概念，276名(68.5%)认为实施中医“治未病”有必要，136名(33.7%)对实施中医“治未病”有信心，169名(41.9%)对中医“治未病”实施现状满意。具体认知情况见表2。

2.3 不同情况社区医务人员的中医“治未病”知晓率比较 不同职称及不同中医“治未病”理解程度、必要性认识、实施信心社区医务人员的中医“治未病”知晓率比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表3)。

2.4 不同情况社区医务人员的中医“治未病”理解程度比较 不同中医“治未病”知晓情况、必要性认识、实施信心及满意度社区医务人员的中医“治未病”理解程度比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表4)。

2.5 不同情况社区医务人员的中医“治未病”必要性认识比较 不同性别、学历、岗位、职业及不同中医“治未病”知晓情况、理解程度、实施信心、满意度社区医务人员的中医“治未病”必要性认识比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表5)。

2.6 不同情况社区医务人员的中医“治未病”实施信心比较 不同性别、岗位、职业及不同中医“治未病”必要性认识、满意度社区医务人员的中医“治未病”实施信心比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表6)。

2.7 不同情况社区医务人员的中医“治未病”满意度比较 不同职业及不同中医“治未病”必要性认识、实施信心社区医务人员的中医“治未病”满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05，见表7)。

3 讨论

积极探索和完善以中医“治未病”理念为指导，融健康文化、健康管理为一体，不断提高中医预防保健服务能力和水平，对于满足居民日益增长的中医健康管理服务需求十分重要[7]。开展中医“治未病”理念和实践，是落实以预防为主的卫生工作方针、实现人人享有基本公共卫生服务宏伟目标的重要举措，是增强全民健康意识、提高全民健康素质的重要途径，是提高中医药在经济社区发展中贡献率的重要动力[8]。

表1 社区医务人员的一般资料(n=403)

注：a为数据有缺失

表2 社区医务人员的中医“治未病”认知现状

Table 2 Cognition status of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers

条目例数相对数(%)是否听说过中医“治未病” 没听说过276.7 听说过34685.9 不清楚307.4听说途径 报纸书籍杂志21759.7 讲座咨询18349.7 社区宣传17647.8 广播电视13135.6 中医院10729.1 手机网络5715.5 朋友369.8 其他112.7是否正确理解中医“治未病”概念 不正确41.0 正确35287.3 不清楚4711.7是否认为实施中医“治未病”有必要 没必要317.7 有必要27668.5 不知道9623.8是否对中医“治未病”有信心 没有5814.4 有13633.7 不知道20951.9是否对中医“治未病”现状满意 不满意23458.1 满意16941.9希望政府对中医“治未病”提供的支持 经费支持21673.7 政策支持21372.7 制订服务标准、规范及指南13947.4 管理方面12643.0 服务人员业务教育12442.3 服务手段和方法研究12342.0 服务仪器、设备提供9030.7 服务机构建设8529.0 其他10.2

本研究结果显示，社区医务人员的中医“治未病”知晓率为85.9%，概念正确理解率为87.3%。听说途径主要为报纸书籍杂志、讲座咨询、社区宣传及广播电视等。不同职称社区医务人员对中医“治未病”的知晓率不同。提示通过国家近年来的大力推广，广大医务人员对中医“治未病”的认知度和认同性有所提高，不了解中医“治未病”的医务人员也可以通过报纸书籍杂志和讲座咨询等提升相关知识水平。建议加强职称较低社区医务人员的继续教育培训工作，以提升其知识水平和服务技能。

表3 不同情况社区医务人员的中医“治未病”知晓率比较〔n(%)〕

Table 3 Comparison of awareness rate of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

变量例数没听说过听说过不清楚χ2值P值职称a13.2240.040 初级11210(8.9)86(76.8)16(14.3) 中级25115(6.0)222(88.4)14(5.6) 副高级271(3.7)26(96.3)0 高级202(2/2)0是否正确理解中医“治未病”概念70.058<0.001 不正确41(1/4)3(3/4)0 正确35215(4.3)321(91.2)16(4.5) 不清楚4711(23.4)22(46.8)14(29.8)是否认为实施中医“治未病”有必要70.258<0.001 没必要315(16.1)14(45.2)12(38.7) 有必要2769(3.3)257(93.1)10(3.6) 不知道9613(13.5)75(78.1)8(8.3)是否对中医“治未病”有信心24.678<0.001 没有588(13.8)46(79.3)4(6.9) 有1362(1.5)132(97.1)2(1.5) 不知道20917(8.1)168(80.4)24(11.5)

注：a为数据有缺失

表4 不同情况社区医务人员的中医“治未病”理解程度比较〔n(%)〕

Table 4 Comparison of understanding level of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

变量例数不正确正确不清楚χ2值P值是否听说过中医“治未病”70.058<0.001 没听说过271(3.7)15(55.6)11(40.7) 听说过3463(0.9)321(92.8)22(6.3) 不清楚30016(53.3)14(46.7)是否认为实施中医“治未病”有必要101.524<0.001 没必要314(12.9)15(48.4)12(38.7) 有必要2760264(95.7)12(4.3) 不知道96073(76.0)23(24.0)是否对中医“治未病”有信心45.748<0.001 没有581(1.7)37(63.8)20(34.5) 有1360134(98.5)2(1.5) 不知道2093(1.4)181(86.6)25(12.0)是否对中医“治未病”现状满意10.7760.005 不满意2344(1.7)194(82.9)36(15.4) 满意1690158(93.5)11(6.5)

本研究结果还显示，认为实施中医“治未病”有必要的医务人员占68.5%，这与田京实[9]的研究结果一致。提示中医“治未病”工作的开展已经较为广泛，且其防治意义也已经得到了大部分医务人员的认可。在对中医“治未病”的必要性认识方面，女性医务人员优于男性，建议将男性医务人员作为重点培训人群。另外，不同学历医务人员对中医“治未病”的必要性认识程度不同，学历较高医务人员的必要性认识较好，建议加强在岗人员的学历教育。与中医医生相比，西医医生认为没有必要实施中医“治未病”的医务人员数要高，且中西医结合医生认为实施中医“治未病”有必要的人员数最低。建议加强对中西医结合、公共卫生及西医全科医生的中医“治未病”继续教育和技能培训，提高其健康意识和服务技能，使其能更好地为社区居民服务。

表5 不同情况社区医务人员的中医“治未病”必要性认识比较〔n(%)〕

Table 5 Comparison of cognition on the necessity of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

变量例数没有必要有必要不知道χ2值P值性别4.7390.029 男12114(11.6)75(62.0)32(26.4) 女28217 (6.0)201(71.3)64(22.7)学历14.2520.027 高中及以下215(23.8)12(57.1)4(19.1) 专科1068 (7.6)72(67.9)26(24.5) 本科25718 (7.0)174(67.7)65(25.3) 研究生及以上19018(94.7)1(5.3)岗位a12.2740.002 西医医生29621 (7.1)194(65.5)81(27.4) 中医医生783 (3.8)67(85.9)8(10.3)职业a43.526<0.001 中医全科66059(89.4)7(10.6) 中西医结合125(41.7)5(41.7)2(16.6) 西医全科19215 (7.8)122(63.5)55(28.7) 西医其他541 (1.8)38(70.4)15(27.8) 公共卫生619(14.8)41(67.2)11(18.0)是否听说过“治未病”70.258<0.001 没听说过275(18.5)9(33.3)13(48.2) 听说过34614 (4.0)257(74.3)75(21.7) 不清楚3012(40.0)10(33.3)8(26.7)是否正确理解“治未病”概念101.524<0.001 不正确44(100.0)00 正确35215 (4.3)264(75.0)73(20.7) 不清楚4712(25.5)12(25.5)23(49.0)是否对“治未病”有信心76.684<0.001 没有5813(22.4)20(34.5)25(43.1) 有1360126(92.6)10(7.4) 不知道20918 (8.6)130(62.2)61(29.2)是否对“治未病”现状满意3.8950.048 不满意23423 (9.8)153(65.4)58(24.8) 满意1698 (4.7)123(72.8)38(22.5)

注：a为数据有缺失

上海市社区医务人员的中医“治未病”信心持有率较低，为33.7%。中医“治未病”健康工程虽然已经逐渐被广大医务人员认可，但医务人员对其未来发展前景仍缺乏信心。与女性医务人员相比，男性医务人员的实施信心较低；与中医岗位相比，西医岗位医生的实施信心较低。建议将工作重点放在加强男性、西医岗位医务人员的培训方面，培训内容应涵盖中医“治未病”服务理念、主要内容及服务流程，中医健康状态辨识、评估设备使用、结果分析，服务主要手段、技能，服务标准、指南、技术规范，服务质量监测评估等，以不断提高男性和西医岗位医务人员的工作素质和业务水平。

表6 不同情况社区医务人员中医“治未病”信心比较〔n(%)〕

Table 6 Comparison of confidence in TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

变量例数没有有不知道χ2值P值性别11.1510.004 男12128(23.1)34(28.1)59(48.8) 女28230(10.6)102(36.2)150(53.2)岗位a14.197<0.001 西医医生29653(17.9)91(30.7)152(51.4) 中医医生782(2.5)36(46.2)40(51.3)职业a20.4960.009 中医全科661(1.5)31(47.0)34(51.5) 中西医结合121(8.3)1(8.3)10(83.4) 西医全科19237(19.3)58(30.2)97(50.5) 西医其他549(16.7)20(37.0)25(46.3) 公共卫生619(14.8)21(34.4)31(50.8)是否认为实施中医“治未病”有必要76.687<0.001 没必要3113(41.9)018(58.1) 有必要27620(7.2)126(45.7)130(47.1) 不知道9625(26.1)10(10.4)61(63.5)是否对中医“治未病”现状满意20.405<0.001 不满意23447(20.1)63(26.9)124(53.0) 满意16911(6.5)73(43.2)85(50.3)

注：a为数据有缺失

表7 不同情况社区医务人员的中医“治未病”满意度比较〔n(%)〕

Table 7 Comparison of satisfaction degree with TCM "preventive treatment of disease" among community health workers with different conditions

变量例数不满意满意χ2值P值职业a20.567<0.001 中医全科6644(66.7)22(33.3) 中西医结合1210(83.3)2(16.7) 西医全科192119(62.0)73(38.0) 西医其他5433(61.1)21(38.9) 公共卫生6121(34.4)40(65.6)是否认为实施中医“治未病”有必要3.8950.048 没必要3123(74.2)8(25.8) 有必要276153(55.4)123(44.6) 不知道9658(60.4)38(39.6)是否对中医“治未病”有信心20.405<0.001 没有5847(81.0)11(19.0) 有13663(46.3)73(53.7) 不知道209124(59.3)85(40.7)

注：a为数据有缺失

上海市整体实施中医“治未病”的医务人员满意度仅为41.9%，希望政府提供支持的方向主要为经费支持，政策支持，制订服务标准、规范及指南，管理方面，服务人员业务教育，服务手段和方法研究，服务仪器、设备提供，服务机构建设等。中西医结合医生对中医“治未病”的满意度最低，其次是中医全科医生、西医全科医生、西医其他医生及公共卫生医生。建议加强对中西医结合和中医全科医生的教育培训，也可以制定倾斜政策，提高该类医务人员的工作满意度。

综上所述，上海市社区医务人员的中医“治未病”知晓率、理解程度及必要性认识均较高，而信心持有率和满意度较低，不同情况医务人员的认知水平不同，各认知指标间可以相互影响。因此，建议大力推广和普及中医“治未病”健康工程，加强宣传中医“治未病”的工作内容和精神，开展中医“治未病”服务能力项目建设，使医务人员尽快掌握中医“治未病”的基本理论、基础知识及基本技能，熟悉中医“治未病”的常用健康评估技术、干预技术及常用预防调养方案。同时，也建议国家给予持续政策方面的支持。让周边居民了解并认识中医“治未病”的工作范围和内容，提升医务人员的业务水平、知识能力及个人素养，提升中医“治未病”的整体服务水平，进而增强社区为居民服务的能力。

作者贡献：郭丽君、鲍勇负责试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；戴红勤、孙炜、王泽洲负责试验实施、评估、资料收集；冯晋、沈婉婉负责质量控制与审校。

本文无利益冲突。

[1]国家中医药管理局.国家中医药管理局关于印发《中医预防保健(治未病)服务科技创新纲要(2013—2020年)》的通知[EB/OL].(2013-03-25)[2013-09-20].http://www.satcm.gov.cn/e/action/ShowInfo.php? classid=31&id=17260.

[2]国家中医药管理局.2014年中医“治未病”服务能力建设项目工作任务方案[EB/OL].(2014-09-02)[2014-10-13].http://www.cn939.com/news/zykx/2014/10/13/97213.html.

[3]张中华，郭清，李蒙智，等.社区中医预防保健(治未病)服务需求调查与分析[J].科学时代，2014,22(4)：153-154.

[4]庞震苗，饶远立，熊学军.广州地区市民“治未病”意识的调查报告[J].当代医学，2011，17(31)：151-152.

[5]李孟汉，杜静，刘阳阳，等.天津地区“治未病”意识调查报告和工程实施模式探索[J].光明中医，2010，25(10)：1935-1936.

[6]姜宏.长宁区社区人群对中医“治未病”的需求现状和服务模式研究[D].上海：复旦大学，2012.

[7]Shen WW,Bao Y,Guo LJ,et al.Cognition status and development strategies of TCM "preventive treatment of disease" among community residents[J].Chinese General Practice,2016,19(1):42-47.(in Chinese)

沈婉婉，鲍勇，郭丽君，等.社区居民对中医“治未病”的认知现状及发展策略[J].中国全科医学，2016，19(1)：42-47.

[8]国家中医药管理局.国家中医药管理局办公室关于印发“治未病”健康工程实施方案的通知[EB/OL].(2009-07-09)[2009-08-26].http://www.satcm.gov.cn/e/search/result/?searchid=2831.

[9]田京实.基于不同人群对中医特色预防保健服务认知的调查研究[D].北京：北京中医药大学，2009.

Cognitive Situation of and Policy Suggestions for TCM "Preventive Treatment of Disease" Among Community Health Worker in Shanghai

GUOLi-jun,BAOYong,DAIHong-qin,etal.SchoolofManagement,XinxiangMedicalUniversity,Xinxiang453003,China

Objective To investigate the cognitive status and policy recommendations of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in shanghai.Methods From December 2014 to January 2015,we enrolled 430 in-service physicians from 10 community health service settings in Huangpu District of Shanghai.Using self-administrated questionnaire about the cognition and development of TCM "preventive treatment of disease" among community health workers in Huangpu District in Shanghai,we conducted survey on included health workers.The content of the questionnaire included general data of the subjects and their cognition on TCM "preventive treatment of disease".A total of 403 effective questionnaires were collected.Results Among 403 social health workers,346(85.9%) had heard about the TCM "preventive treatment of disease",352(87.3%) had a correct understanding about the concept,276(68.5%) thought it was necessary to implement TCM "preventive treatment of disease",136(33.7%) had confidence in the implementation of TCM "preventive treatment of disease",and 169(41.9%) were satisfied with the implementation of TCM "preventive treatment of disease".Health workers with different technical titles,different understanding levels of the concept,different cognition levels of its necessity and different confidence levels in its implementation were significantly different in the awareness rate of the concept(P<0.05);health workers with different awareness rate of the concept,different cognition levels of its necessity,different confidence levels in its implementation and different satisfaction degrees were significantly different in the understanding level of the concept(P<0.05);health workers with different genders,educational levels,posts and occupations,different awareness levels and understanding levels of the concept,different confidence levels in its implementation and different satisfaction degrees were significanlty different in the cognition of its necessity(P<0.05);health workers of different genders,posts and occupations,different cognition levels of the concept and different satisfaction degrees were significantly different in the confidence in its implementation (P<0.05);health workers of different occupations,different cognition levels of its necessity and different condidence levels in its implementation were significantly different in the satisfaction degree with TCM "preventive treatment of disease"(P<0.05).Conclusion Shanghai communmity health workers have high awareness rate,high understanding rate and high cognition rate of TCM "preventive treatment of disease",while they have low confidence and satisfaction degree with it.Health workers with different conditions are different in cognition levels of the concept.We suggest that continuing education and skill training aboutTCM "preventive treatment of disease"should be carried out with clear objectives.

Superior treat before sick;Medical staff;Community health services;Cognition;Shanghai

国家自然科学基金资助项目(71373159)——公立医院诊疗行为对患者信任影响：基于PZB模型的实证研究；国家中医药管理局2014年中医“治未病”服务能力建设项目；教育部基于医疗质量改进的患者信任度评价指标体系构建以及实证研究项目(13YJAZH003)；上海市卫生计生委项目(2014SY001) ——“4CH8”健康管理适宜技术社区应用研究

453003 河南省新乡市，新乡医学院管理学院(郭丽君，冯晋)；上海交通大学公共卫生学院(鲍勇，孙炜，沈婉婉，王泽洲)；上海交通大学医学院虹桥国际医学研究院(鲍勇)；上海市黄浦区卫生和计划生育委员会(戴红勤)

鲍勇，200025 上海市，上海交通大学公共卫生学院，上海交通大学医学院虹桥国际医学研究院；

E-mail：baoyong10101010@163.com

R 197

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.022

2015-10-21；修回日期：2016-01-30)

王凤微)