孕产妇孕期保健服务利用受益归属分析

刘田丽，徐 东，崔 楠，张 慧，于贞杰

·论著·

·重点人群关注·

孕产妇孕期保健服务利用受益归属分析

刘田丽，徐 东，崔 楠，张 慧，于贞杰

目的 分析孕产妇孕期保健服务利用的受益归属，以了解孕期保健服务的受益人群和受益程度。方法 于2010年8月采用多阶段分层抽样的方法，抽取分娩后42 d～6个月的妇女2 021例。采用自行设计的问卷对其进行调查，主要内容包括基本情况和孕期保健服务利用情况，以其中问卷填写有效的1 945例为研究对象。采用利用需要比、集中指数及Kakwani指数对孕产妇孕期保健服务利用进行受益归属分析。结果 孕产妇的孕早期保健服务建卡率为49.8%(968/1 945)，孕中、晚期填卡率分别为50.3%(978/1 945)、49.8%(968/1 945)。孕早、中、晚期，城乡及不同年龄、文化程度、家庭年收入孕产妇的各项孕期保健服务利用率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。以城市孕产妇为标准人群，农村孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.71～0.87；以25～29岁孕产妇为标准人群，≤24岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.74～0.88，30～34岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.93～1.04，≥35岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.71～0.90；以高中/中专文化程度孕产妇为标准人群，小学及以下文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.29～0.76，初中文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.74～0.89，大专及以上文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为1.03～1.17；不同家庭年收入孕产妇的各项孕期保健服务集中指数均为正值，Kakwani指数均为负值。结论 目前的孕产妇孕期保健服务利用处于中等水平，孕早期建卡率和孕中、晚期填卡率较低。城市、25～34岁、文化程度较高及家庭年收入较低孕产妇的孕期保健服务受益程度较高。

产妇卫生保健服务；利用情况审核；受益归属分析

刘田丽，徐东，崔楠，等.孕产妇孕期保健服务利用受益归属分析[J].中国全科医学，2016，19(10)：1194-1198.[www.chinagp.net]

Liu TL,Xu D,Cui N,et al.Benefit incidence analysis of health service in pregnancy[J].Chinese General Practice，2016，19(10)：1194-1198.

孕产妇保健服务是妇幼保健的重要内容，对降低孕产妇死亡率，提高婴幼儿健康水平有重要作用。孕产妇孕期保健服务状况直接影响孕产妇和婴幼儿的健康水平，对家庭和社会至关重要[1]。受益归属分析是卫生系统对相关项目进行公平性和目标效率评价的方法，能够清楚地反映出目标人群的受益程度。本研究以分娩后42 d～6个月的妇女为研究对象，因为其刚刚利用完整个孕期保健服务，回忆较为准确，可以保证回答的有效性。期望通过受益归属分析，了解孕产妇孕期各项保健服务的受益人群和受益程度，从而为更好地促进孕期保健服务利用提供政策建议。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2010年8月采用多阶段分层抽样的方法，根据地域分布在全国范围内抽取山东、河南、甘肃3个省；根据经济发展水平，在每个省抽取经济发展好、中、差的地级市各1个；在纳入的9个地级市中随机抽取分娩后42 d～6个月的妇女2 021例，以其中问卷填写有效的1 945例为研究对象。

1.2 研究方法

1.2.1 问卷调查 由经过培训的调查员，采用自行设计的问卷对纳入妇女进行调查。主要内容包括：(1)基本情况，如地区、年龄、文化程度、家庭年收入等；(2)孕期保健服务利用情况，包括孕早、中、晚期。采用Cronbach′s α系数对问卷中的第(2)部分进行信度检验，得出Cronbach′s α系数为0.821，问卷信度较高。调查前咨询相关孕产妇保健专家、医院妇产科专家等，专家一致认为问卷内容较为全面，效度较高。共发放问卷2 021份，回收1 997份，剔除信息不完整、前后矛盾的问卷52份，最终获得有效问卷1 945份，问卷有效回收率为97.4%。

1.2.2 受益归属分析 受益归属分析是卫生系统绩效评价的一种方法，最初用来检测政府补助的公平性和目标效率，能够清楚地分析政策目标人群的受益情况。本研究采用利用需要比、集中指数及Kakwani指数对城乡间、不同年龄、不同文化程度及不同家庭年收入孕产妇的孕期保健服务利用情况进行研究。

1.2.2.1 利用需要比 采用利用需要比对城乡间、不同年龄及不同文化程度孕产妇的孕期保健服务利用情况进行研究。利用需要比的计算方法为分项分析法[2]，即对几组人群，首先计算某一时间段内有卫生服务需求的人数(本研究中此数据为某群组总人数)，接着计算这些人当中利用某项服务的比例(本研究中此数据为某群组利用该服务的人数占该群组总人数的百分比，即卫生服务利用率)，然后选定一组人群为标准人群，假定其他各组与标准人群组具有相同的卫生服务利用率，从而计算出其他各组的预期利用相关服务人数。实际利用相关服务的人数与预期利用相关服务的人数之比就是各组的标化利用需要比。利用需要比越高，表明卫生服务需求得到满足的程度越高。

1.3 统计学方法 采用Excel 2010软件进行数据录入，采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。计数资料组间比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纳入妇女的基本情况 纳入的1 945例妇女中，河南省581例(29.9%)，甘肃省681例(35.0%)，山东省683例(35.1%)；城市976例(50.2%)，农村969例(49.8%)；年龄≤24岁586例(30.1%)，25～29岁901例(46.3%)，30～34岁346例(17.8%)，≥35岁112例(5.8%)；文化程度为小学及以下202例(10.4%)，初中713例(36.7%)，高中/中专617例(31.7%)，大专及以上413例(21.2%)；家庭年收入<14 000元507例(26.1%)、14 000～22 800元468例(24.1%)、22 801～33 000元617例(31.7%)、>33 000元353例(18.1%)，具体收入情况见表1，基尼系数为0.31。

2.2 孕产妇孕期保健服务利用情况 孕早期，孕产妇的孕期保健服务建卡率为49.8%，孕中、晚期的填卡率分别为50.3%、49.8%。其他孕期保健服务项目利用情况见表2。

表1 纳入妇女的家庭年收入情况

表2 孕产妇孕期保健服务利用情况

2.3 受益归属分析

2.3.1 城乡间孕产妇孕期保健服务利用受益归属分析 孕早、中、晚期，城乡孕产妇的各项孕期保健服务利用率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表3)。以城市孕产妇为标准人群，计算出农村孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.71～0.87(见表4)。

2.3.2 不同年龄孕产妇孕期保健服务利用受益归属分析 孕早、中、晚期，不同年龄孕产妇的各项孕期保健服务利用率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表5)。以25～29岁孕产妇为标准人群，计算出≤24岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.74～0.88，30～34岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.93～1.04，≥35岁孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.71～0.90(见表6)。

2.3.3 不同文化程度孕产妇孕期保健服务利用受益归属分析 孕早、中、晚期，不同文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表7)。以高中/中专文化程度孕产妇为标准人群，计算出小学及以下文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.29～0.76，初中文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为0.74～0.89，大专及以上文化程度孕产妇的各项孕期保健服务利用需要比为1.03～1.17(见表8)。

表4 城乡孕产妇各项孕期保健服务的利用需要比

Table 4 Utilization-demand ratio of prenatal health care services of urban and rural pregnant women

地区孕早期建卡 检查 保健指导孕中期填卡 检查 保健指导孕晚期填卡 检查 保健指导城市1.001.001.001.001.001.001.001.001.00农村0.790.870.830.770.820.870.760.710.81

表6 不同年龄孕产妇各项孕期保健服务的利用需要比

Table 6 Utilization-demand ratio of prenatal health care services among pregnant women at different ages

年龄孕早期建卡 检查 保健指导孕中期填卡 检查 保健指导孕晚期填卡 检查 保健指导≤24岁0.820.880.790.800.870.850.740.810.8525～29岁1.001.001.001.001.001.001.001.001.0030～34岁1.010.930.941.041.040.931.031.020.97≥35岁0.720.900.730.730.890.750.720.790.71

表3 城乡孕产妇孕期保健服务利用率比较〔n(%)〕

表5 不同年龄孕产妇孕期保健服务利用率比较〔n(%)〕

表7 不同文化程度孕产妇孕期保健服务利用率比较〔n(%)〕

2.3.4 不同家庭年收入孕产妇孕期保健服务利用受益归属分析 孕早、中、晚期，不同家庭年收入孕产妇的各项孕期保健服务利用率比较，差异均有统计学意义(P<0.05，见表9)。不同家庭年收入孕产妇的各项孕期保健服务集中指数均为正值，Kakwani指数均为负值(见表10)。

表8 不同文化程度孕产妇各项孕期保健服务的利用需要比

Table 8 Utilization-demand ratio of prenatal health care services among pregnant women with different educational degrees

文化程度孕早期建卡 检查 保健指导孕中期填卡 检查 保健指导孕晚期填卡 检查 保健指导小学及以下0.500.760.550.380.590.560.290.490.47初中0.760.890.760.770.880.830.740.840.80高中/中专1.001.001.001.001.001.001.001.001.00大专及以上1.161.111.041.211.121.031.121.171.05

表10 不同家庭年收入孕产妇各项孕期保健服务的集中指数与Kakwani指数

Table 10 Comparison of concentration index and Kakwani index of prenatal health care services among pregnant women with different yearly family incomes

指标孕早期建卡 检查 保健指导孕中期填卡 检查 保健指导孕晚期填卡 检查 保健指导集中指数0.060.040.060.060.030.030.070.050.05Kakwani指数-0.25-0.27-0.25-0.25-0.28-0.28-0.24-0.26-0.26

3 讨论

孕期保健服务利用总体上处于中等水平，应进一步提高孕产妇的孕早期建卡率和孕中、晚期填卡率，加强孕产妇对建立保健管理手册的认识。同时，提高孕中、晚期孕产妇的定期检查率，有利于孕产妇和胎儿异常的早期发现，从而降低孕产妇和胎儿的死亡率。

3.1 城市孕产妇的孕期保健服务受益程度高于农村 本研究结果显示，农村孕产妇各项孕期保健服务的利用率均低于城市。受益归属分析结果显示，城乡孕产妇孕期保健服务的受益程度存在差异，在孕期3个阶段9项保健服务项目的利用上，城市孕产妇的受益程度均高于农村。

从原卫生部统计年鉴可以看出，农村孕产妇的死亡率高于城市，这与农村孕产妇卫生保健服务的利用情况有很大关系[7]。一方面，农村的收入水平与城市具有一定差距，在对各项保健服务的利用上会受到经济条件的制约；另一方面，农村孕产妇的文化程度较城市低，对孕期保健服务的理解薄弱，缺乏保健意识，这也在一定程度上影响了农村孕产妇对孕期保健服务的利用。城市孕产妇在孕期保健服务利用上受益多于农村，还可能与农村妇幼保健队伍结构不稳定、医疗服务和保健技术水平较低、村卫生室等基层卫生服务机构开展孕期保健服务不力有关。因此，为提高农村孕产妇孕期保健服务的利用率和受益程度，需要从加强基层医疗保健机构服务能力和设施建设等方面着手。加大对基层医疗保健机构的资金投入，增加农村妇幼保健人员的收入，并对其进行专业培训和考核，以提高其业务水平和执业素质，并保证卫生保健队伍的稳定性。

3.2 年龄为25～34岁孕产妇的孕期保健服务受益程度高于其他年龄段孕产妇 受益归属分析结果显示，不同年龄孕产妇的孕期保健服务项目利用率存在差异，25～34岁孕产妇的受益程度较高。

25～34岁是妇女的生育高峰期，在国家鼓励晚婚晚育、优生的计划期内，对国家基本保健服务政策有较全面的了解，因此该群体的孕期保健服务利用率较高。≤24岁孕产妇多处于计划生育范围外，出于个人隐私保护不愿意接受孕产妇保健服务；而≥35岁孕产妇多为经产妇，对孕期状况有一定经验，因此容易忽略对孕期保健服务的利用，且此年龄段孕产妇具有一定经济基础，比较倾向于选择更高层次的保健服务。

3.3 文化程度较高孕产妇的孕期保健服务受益程度高于低文化程度孕产妇 受益归属分析结果显示，不同文化程度孕产妇的孕期保健服务项目利用率不同，文化程度较高孕产妇的受益程度高于文化程度较低孕产妇。

有研究结果显示，文化程度可以影响孕产妇的孕期保健观念，是孕期保健服务利用的影响因素[8]。文化程度较高的孕产妇自我保健意识相对较强，有利于其对国家基本保健服务政策的理解和接受，使其能够及时获得更为全面的保健服务，因此在孕产妇孕期各项保健服务项目上，高文化程度孕产妇的受益程度也较高。但另一方面，较高的文化程度往往会带来较高的经济收入和较高的服务需求，导致孕产妇会选择更高层次的保健服务，而忽视了国家基本保健服务。因此，建议开展多种形式的孕产妇保健知识讲座，以加大文化程度较低孕产妇的健康教育力度，提高其孕期保健服务受益程度，但同时也要注意从多层次、多角度满足高文化程度孕产妇的服务需求，提高其对国家提供免费服务的关注和认可，促进孕产妇孕期保健服务的利用均等化。

表9 不同家庭年收入孕产妇孕期保健服务利用率比较〔n(%)〕

3.4 家庭年收入较低孕产妇的孕期保健服务受益程度高于家庭年收入较高孕产妇 在对不同家庭年收入孕产妇的孕期保健服务利用受益归属分析中发现，孕期3个阶段9项保健服务项目的集中指数均为正值，而Kakwani指数均为负值，说明在剔除了经济收入的影响后，孕产妇孕期保健服务项目总体有益于经济收入较低的孕产妇。

经济收入是影响孕产妇孕期保健服务利用的一个重要因素，低家庭年收入孕产妇的孕期保健服务利用会受到一定的制约，虽然在服务的利用率上低经济收入组小于高经济收入组，但在剔除了经济收入的影响后，孕产妇孕期保健服务项目的开展有利于低经济收入孕产妇。因此要继续大力推广孕产妇孕期保健服务项目，针对经济状况的制约，进一步扩大医疗保险范围，通过建立贫困人口妇幼保健服务基金，降低保健收费或给予保健补贴，也可以通过开展不定期发放免费保健券等形式促使低收入人群主动地利用孕产妇孕期保健服务。同时也要广泛调动全体居民对孕产妇孕期保健服务利用的积极性，推动家庭年收入较高孕产妇间的保健服务交流，提高其对孕产妇孕期保健服务的关注和信任度，切实提升孕期保健服务的利用均等化。

作者贡献：刘田丽、于贞杰进行试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责；刘田丽、崔楠、张慧进行试验实施、评估、资料收集；于贞杰、徐东进行质量控制与审校。

本文无利益冲突。

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Benefit Incidence Analysis of Health Service in Pregnancy

LIUTian-li,XUDong,CUINan,etal.PublicHealthandManagementInstitute,WeifangMedicalUniversity,Weifang261053,China

Objective To investigate the benefited populations and the level of benefit of health service in pregnancy by using benefit incidence method.Methods In August 2010,we enrolled 2 021 women who had delivery 42 days to 6 months ago,using multi-stage stratified sampling method.Survey was conducted using a self-designed questionnaire covering basic information and the utilization status of antenatal health care services.A total of 1 945 women who finished effective questionnaires were enrolled.Benefit incidence analysis on the utilization of antenatal care was conducted using utilization-demand ratio,concentration index and Kakwani index.Results The card registration rate in early pregnancy was 49.8%(968/1 945),the card utilization rates in middle pregnancy and late pregnancy were 50.3%(978/1 945) and 49.8%(968/1 945) respectively.At early,middle and late stage of pregnancy,there were significant differences in the utilization rate of each antenatal care item among pregnant women of different living areas(urban and rural),ages,educational degrees,yearly family incomes(P<0.05).With urban pregnant women as reference population,the utilization-demand ratio of antenatal care among rural pregnant women was 0.71-0.87.With pregnant women at ages 25-29 as reference population,the utilization-demand ratio of antenatal care among pregnant women at ages 30-34 was 0.93-1.04,and that among pregnant women at ages≥35 was 0.71-0.90.With pregnant women with educational degrees of high school/technical secondary school as reference population,the utilization-demand ratio of antenatal care among pregnant women with educational degree of primary school or below was 0.29-0.76,and that among pregnant women with educational degree of junior middle school was 0.74-0.89,and that among women with education degree of junior college or above was 1.03-1.17.The concentration index was positive value and the Kakwani index was negative value for the pregnant care on all the included pregnant women with different yearly incomes.Conclusion The current utilization of antenatal care is at middle level,and the card registration rate at early pregnancy and the card utilization rate at middle and late pregnancy are low.The level of benefit from antenatal care is high among pregnant women from urban area,at ages 25-34,with high educational degree and low yearly family incomes.

Maternal health services;Utilization review;Benefit incidence analysis

2014年度教育部人文社会科学研究一般项目(14YJAZH101)；山东省自然科学基金资助项目(ZR2013GL006)

261053 山东省潍坊市，潍坊医学院公共卫生与管理学院(刘田丽，崔楠，张慧，于贞杰)；潍坊市疾病预防控制中心(徐东)

于贞杰，261053 山东省潍坊市，潍坊医学院公共卫生与管理学院；E-mali：yuzhenjie@wfmc.edu.cn

R 173

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.10.018

2015-12-03；修回日期：2016-02-15)

王凤微)