早期颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床疗效

王瑞星 晋 涛

河南省直第三人民医院神经外科 郑州 450000

早期颅骨修补术治疗颅骨缺损的临床疗效

王瑞星 晋 涛

河南省直第三人民医院神经外科 郑州 450000

目的 探讨颅骨早期修补术在颅骨缺损患者治疗中的临床效果。方法 选取在我院进行颅骨修补术的患者68例为研究对象，分为早期组34例和晚期组34例，其中早期组在去骨瓣减压术后2个月内行颅骨修补手术，晚期组在去骨瓣减压术后3个月～1 a内行颅骨修补手术，术后3个月观察2组患者的神经功能缺损情况及治疗效果。结果 早期组患者术后3个月的神经功能恢复及治疗效果好于晚期组。结论 早期行颅骨修补术治疗颅骨缺损更有利于患者神经功能的恢复，值得临床推广。

早期颅骨修补；颅骨缺损；神经功能

近年来，随着国家经济水平及人民生活水平的不断提升，颅脑外伤的发生率较前明显上升，对于重型及特重型颅脑外伤病人，常因脑挫裂伤或颅内血肿，导致颅内压增高，需行去骨瓣减压手术，降低颅内压，有利于神经功能恢复。待病情稳定后，往往需行颅骨修补手术，应用三维塑形钛网行颅骨修补术是临床常用的一种手术方法，对于颅骨缺损病人具有良好的治疗效果，恰当的手术时机对于患者神经功能的恢复具有重要意义[1-3]。本文选取我院68例颅骨修补患者为对象，探讨早期颅骨修补术在颅骨缺损治疗中的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2007-07—2014-09收治的68例患者为研究对象，根据颅骨修补的时机分为早期组及晚期组，早期组34例，男20例，女14例，年龄18～65岁，平均(40.5±0.5)岁；晚期组34例，男18例，女16例，均为多发挫裂伤去骨瓣减压术后，颅内血肿并发脑疝去骨瓣减压术后，高血压脑出血并发脑疝术后病例[3]。早期组术前症状：头痛、头昏17例，不全失语4例，肢体活动障碍7例。晚期组术前症状：头痛、头昏20例，不全失语5例，肢体活动障碍5例，精神异常2例。

1.2 方法 早期组所有患者第1次手术时均行人工硬膜减张缝合，其中2例去骨瓣减压术后合并脑积水。晚期组中25例第1次手术时用人工硬膜减张缝合，9例用颞肌筋膜行减张缝合，其中3例去骨瓣减压术后合并脑积水。具体手术方法如下：全身麻醉后，原手术切口入路，锐性分离帽状腱膜与硬膜粘连，暴露骨窗外缘2 cm，彻底止血后，放置人工钛网，四周贴合严密后，钛钉固定后，皮瓣下放置引流管，术后48 h拔除，术前半小时及术后1 d应用抗生素预防感染。5例脑积水患者，先行脑室腹腔分流术，同时行颅骨修补手术。

1.3 观察指标 观察3个月后神经功能缺损发生情况及预后效果。

1.4 评价标准 术后3个月时按照格拉斯哥预后分级(Glasgow outcome score，GOS)评分标准进行预后评定，恢复良好：13～15分；中度残疾：9～12分；重度残疾：<8分。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0 软件进行统计学处理，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组预后比较 早期组治疗后恢复良好率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组预后情况比较 [n(%)]

2.2 2组神经功能缺损发生情况比较 晚期组患者神经功能缺损的发生率明显高于早期组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组神经功能缺损发生情况比较 [n(%)]

3 讨论

颅脑外伤是基层医院神经外科最常见的一种疾病，致死率及致残率均较高，其中重型或特重型颅脑外伤，绝大部分需行去骨瓣减压手术，且因标准外伤大骨瓣减压术式的推广，其骨缺损面积往往较大，术后早期能有效缓解颅内高压，促进神经功能恢复。但随着神经功能恢复到一定阶段，因其长期颅骨缺损，大气压通过皮瓣作用于下方的皮质，影响局部脑组织的循环，造成局部缺血缺氧，阻碍神经功能恢复[1，4]。

颅脑外伤术后颅骨缺损患者第一次外伤术后多伴有应激性心理障碍，部分病人发生性格改变，易激怒，尤其对于骨窗缺损区担心二次受伤，心理脆弱，人际关系紧张，生活质量明显下降。以往颅脑外伤术后颅骨修补常在术后3～6个月，多由于第一次减压术时未用人工硬膜，脑表面假膜形成需较长时间，过早行颅骨修补手术术中分离皮瓣时，假膜易破损，造成脑脊液外漏，术后易出现皮瓣下积液[2，5]。目前，因人工硬膜的广泛应用，早期即在脑表面形成完整的屏障，术中分离皮瓣变得容易且安全，且出血少，手术时间缩短，术后并发症少。

本研究中早期组术后2个月内行颅骨修补，术中使用小圆刀锐性分离皮瓣，避免使用单极，以免单极灼烧时产生的热量传导到皮层，易诱发癫痫。且早期行颅骨修补有利于颅内循环早日恢复到正常状态，改善骨窗区脑组织的缺血缺氧，促进了神经功能的进一步恢复[6]。

本研究表明，2组患者不同时间采用相同手术方法治疗后，早期组恢复良好率明显高于对照组(P<0.05)。因此，颅脑外伤术后2个月内行颅骨修补有利于神经功能的恢复，并发症发生率并未增加，值得推广应用。

[1] 毛丰，袁贤瑞.早期颅骨修补在脑外伤治疗中的疗效分析[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(9)：35-36.

[2] 杨建雄，叶志其.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗脑外伤的疗效分析[J].齐齐哈尔医学院报，2010，31(2)：190-191.

[3] 岑庆君，高忠恩，李莉霞，等.早期颅骨缺损修补术的效果及安全性研究[J].中国现代手术学杂志，2012，16(3)：37-38.

[4] 张仲，郭建雄，吴日乐，等.标准大骨瓣减压联合早期颅骨修补术治疗重型颅脑损伤临床观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21(28)：3 109-3 110.

[5] 陈金昌，谢静义.早期颅骨修补及脑室腹腔分流治疗14例重型颅脑外伤病例分析[J].实用临床医药杂志，2011，15(19)：152-160.

[6] 李世中，赵世强，段晨冰，等.颅骨缺损伴脑积水患者的手术治疗方法与效果[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(24)：84.

(收稿2015-03-12)

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1673-5110(2016)07-0129-02