阿立哌唑及利培酮对痴呆伴精神行为症状的疗效及安全性

赵全军

延庆精保院精神科 北京 102100

阿立哌唑及利培酮对痴呆伴精神行为症状的疗效及安全性

赵全军

延庆精保院精神科 北京 102100

目的 总结阿立哌唑与利培酮在伴精神行为症状的痴呆患者治疗中的有效性及安全性。方法 以100例2013-01—2014-01就诊于我院具有精神行为症状的痴呆患者为对象，按随机数字表法分为对照组及观察组，每组50例。对比2组治疗前后MMSE、CDR及ADL评分变化及不良反应发生情况。结果 2组治疗后MMSE、CDR及ADL评分较治疗前均明显提高(P<0.05)，但2组对比差异无统计学意义(P>0.05)；对照组不良反应发生率20.00%，显著高于观察组的6.00%(P<0.05)。结论 利培酮和阿立哌唑在伴精神行为症状痴呆患者的治疗中均有较为理想的效果，且两者临床疗效相当，但阿立哌唑的不良反应发生率更低。

阿立哌唑；利培酮；痴呆；精神行为症状；安全性

痴呆是由于脑功能障碍而产生的智能损害，属获得性和持续性智能障碍综合征，临床可出现不同程度的记忆丧失、语言功能障碍、人格异常及认知能力降低，可显著降低患者的日常生活、社会交往和工作能力[1]。利培酮及阿立哌唑均为临床应用于痴呆治疗的主要药物，利培酮属苯并异噁唑衍生物，可在一定程度上改善痴呆的精神行为症状。而阿立哌唑属多巴胺系统稳定剂，可有效调节多巴胺的功能[2]。本研究通过研究阿立哌唑与利培酮治疗痴呆精神行为症状的有效性和安全性，为临床治疗提供更多依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例2013-01—2014-01就诊于我院伴精神行为症状的痴呆患者为对象，按照随机数字表法分为对照组及观察组，每组50例。入组患者均存在记忆力下降、理解能力减退、定向力减弱等症状。对照组中男29例，女21例，年龄62～86岁，平均(73.35±8.15)岁；病程1.73～12.51 a，平均(8.53±4.31)a。观察组中男31例，女19例，年龄63～85岁，平均(72.71±9.03)岁；病程1.64～11.88 a，平均(8.59±5.33)a。2组性别、年龄和病程差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 对照组接受利培酮治疗，利培酮起始剂量0.5 mg，bid，口服，且以每次增加0.5 mg的幅度进行剂量增加，至每次剂量达1～2 mg，停止增加药物剂量。观察组接受阿立哌唑治疗，阿立哌唑起始剂最少10 mg/次，qd，口服，于服药治疗2周后，根据疗效及患者的药物耐受性，逐渐增加每次剂量，最大剂量30 mg/次，达到最佳剂量后，停止增加剂量，并以最佳剂量维持治疗。2组治疗时间均为6个月。2组治疗期间均需停用其他痴呆精神病类药物治疗。

1.3 观察指标及疗效评价 观察指标包括精神情况、痴呆情况、日常生活情况及不良反应情况。以简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)对患者的精神情况进行评价，以临床痴呆评定量表(clinical dementia rating，CDR)对痴呆情况进行评价，以日常生活活动能力量表(ADL)对日常生活情况进行评价。于2组治疗前及治疗6个月后对MMSE及CDR评分进行评价，于2组治疗前、治疗1个月、治疗3个月及治疗6个月分别对ADL评分进行评价并进行对比。同时统计2组治疗期间不良反应发生率并进行对比。

2 结果

2.1 2组治疗前后MMSE和CDR评分比较 治疗前2组MMSE及CDR评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组MMSE及CDR评分均明显升高，但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后MMSE和CDR评分比较，分)

2.2 2组治疗前后ADL评分比较 治疗前2组ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1、3和6个月后2组ADL评分均明显高于对照组，但各时间点2组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL评分比较，分)

2.3 2组不良反应比较 对照组治疗期间发生不良反应10例(焦虑2例，消化不良或便秘4例，恶心3例，皮疹3例)，发生率20.00%；观察组3例(焦虑1例，眩晕1例，嗜睡1例)，发生率6.00%。观察组明显低于对照组(χ2=4.332，P=0.037)。

3 讨论

痴呆为获得性疾病，而非先天性疾病，发病率与年龄密切相关，随年龄增高而增加，人口结构老龄化导致痴呆患病率将呈上升趋势。相关调查显示，痴呆在60岁以上人群中的发病率1%，而85岁以上人群则高达40%以上[3]。我国60岁以上人群的痴呆患病率0.75%～4.69%，不仅给患者及家庭带来许多不便，更给社会造成负担[4]。痴呆综合征三大原因：Alzheimer病(AD)、路易体痴呆(LBD)和血管性痴呆，患者所表现出的痴呆精神症状可能涉及5-羟色胺、胆碱能系统和多巴胺，存在脑脊液和脊髓5-羟色胺受体减少，导致超敏的5-羟色胺系统功能缺陷[5]。

目前，临床上治疗痴呆精神行为多采用对症治疗改善精神症状的疗法，常用利培酮对症改善痴呆精神行为症状[6]。利培酮能高亲和5-HT2受体和多巴胺D2受体，是强有力的D2受体拮抗药，也能与α1受体结合，与H1受体和α2受体亲和力较低，且不与胆碱能受体结合[7]。利培酮能改善精神分裂症的阳性症状，但其引起的运动功能抑制，降低了用药安全性[8]。阿立哌唑是近年来新研究所得的一种新型非典型抗精神分裂症药物，通过对D2和5-HT1A受体的部分激动作用及对5-HT2A受体的拮抗作用产生药理作用[9]。阿立哌唑适用于治疗各类型的精神分裂症，国外研究表明，阿立哌唑对痴呆精神行为症状有明显疗效，也能改善伴发的情感症状，降低痴呆的病发率。本研究结果显示，虽2组治疗后MMSE、CDR及ADL评分较治疗前均明显提高，但2组对比差异无统计学意义(P>0.05)。说明利培酮和阿立哌唑均可明显提高痴呆患者的MMSE、CDR和ADL评分，可有效改善痴呆精神行为症状，两者临床疗效相当。此外，本研究结果同样显示，对照组不良反应发生率20.00%，显著高于观察组的6.00%(P<0.05)。说明相对于利培酮，阿立哌唑的不良反应发生率更低，但因本研究样本数量偏小，还有待进一步扩大样本量进行研究。

综上所述，利培酮和阿立哌唑均可有效改善痴呆精神行为症状，两者临床疗效相当；但阿立哌唑不良反应发生率更低，值得进一步研究。

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(收稿2015-02-12)

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1673-5110(2016)07-0111-02