磁敏感加权成像检查对自发性脑出血急性期的诊断价值

赵沙河 侯 林 王晓永 冀 刚

河北永年县第一医院 1)CT室 2)神经外科 永年 057150

磁敏感加权成像检查对自发性脑出血急性期的诊断价值

赵沙河1)侯 林2)王晓永1)冀 刚1)

河北永年县第一医院 1)CT室 2)神经外科 永年 057150

目的 探讨磁敏感加权成像检查(SWI)对自发性脑出血急性期的诊断价值。方法 142例自发性脑出血急性期患者，分析其临床资料，常规行头颅CT扫描。统计头颅CT的出血灶，MR各序列的出血灶显示率。结果 近一半的自发性脑出血患者有高血压史，最常见的出血部位位于基底节及丘脑。SWI对出血灶的检出率100%，T1检出率16.32%，T2检出率18.40%，FLAIR检出率19.0%。统计发现SWI对自发性脑出血急性期出血灶显示最高，与T1WI、T2WI及FLAIR序列间差异有统计学意义 (P<0.05)，而T1WI、T2WI及FLAIR序列间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SWI对自发性脑出血急性期出血灶的显示明显高于其他序列，为脑出血早期出血灶的有效检查方法，对脑内出血有极高的诊断价值。

磁敏感加权成像；自发性脑出血；急性期

自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage)是多种原因(非创伤)引起的颅内血管自发性破裂引起的脑实质内出血，是一种发病率、病死率以及致残率较高的脑血管疾病[1-4]。磁敏感加权成像(susceptibility weighted imaging，SWI)，是近年来成一种发展起来的新MRI技术，利用组织局部或内部间磁场敏感差异而产生增强磁共振影像对比，反映组织的磁化属性，对于显示血液成分、脑内静脉血管、铁沉积以及钙化等非常敏感[5]。本文探讨SWI对自发性脑出血急性期的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-03—2014-02在我院住院的自发性脑出血患者142例，男92例，女50例，年龄42～86岁，平均(64.42±3.56)岁。临床表现主要为头痛、头晕、恶心呕吐、偏瘫或肢体障碍、视物模糊、口吃不清、视野偏盲等，另有部分检查者无明显神经系统症状。发病至SWI扫描时间6～24 h，平均(9.42±1.24)h。均在行SWI检查前进行头颅CT扫描确诊为急性脑出血。烦躁、意识障碍、听力障碍等不能配合者，以及体内存有金属异物等均不行MRI检查。收集患者的详细资料，如高血压史，糖尿病史，抗凝药物服用史等，并准确测量患者血压。

1.2 MR扫描方法 本研究采用GE SIGNA EXCITE HDs 3.0T超导型全身磁共振扫描仪，检查者取仰卧位，头部放置于8通道相控阵线圈内，放置好头部后嘱不要移动，尽可能避免产生伪影。所有扫描者先行颅脑的常规序列的检查，包括横断面T1WI、T2WI、FLAIR及矢状面T2WI序列，常规检查图像符合筛选要求后再行SWI序列检查，SWI扫描参数：TR 36 ms，TE 20 ms，FOV 24 cm×24 cm，矩阵480×388，层厚 1.2 mm。

1.3 资料分析 由2名高年资医师对常规MRI扫描序列(T1WI、T2WI、FLAIR)以及SWI序列图像进行分析。SWI序列中，确认低信号自发性脑出血灶的数目、大小、部位及形态等。

2 结果

2.1 自发性脑出血与临床的关系 本组142例患者，高血压导致的脑出血最多，为66例。另外，其他如脑血管畸形、既往脑卒中史、服用抗凝药等亦能导致自发性急性脑出血。见表1。

表1 自发性脑出血病因

2.2 自发性脑出血急性期CT表现 所有患者CT均证实有出血灶，表现为高密度影，其中幕上出血122例，其中基底节出血72例，丘脑出血30例，基底节-丘脑出血15例，大脑半球实质内出血20例。幕下出血20例，其中小脑出血12，脑干出血6例，小脑-脑干出血2例，血肿大小5～50 mL，平均(20.44±3.45)mL。见表2。

表2 142例自发性脑出血患者不同部位出血构成比

2.3 自发性脑出血急性期SWI的影像表现及各序列间比较 2名医师统计142例自发性脑出血患者在不同序列上的出血灶数量，差异无统计学意义(P>0.05)。自发性脑出血患者SWI在CT相同出血部位显示为边界清楚，血肿中心区极低信号影，周围水肿区表现为高信号。部分患者血肿表现为圆形、卵圆形的低信号或以低信号为主的混杂信号。142例患者中，自发性出血灶674个，脑出血患者在SWI序列的病灶检出率多于其他序列病灶检出率，SWI对出血灶的检出率100%，T1检出率16.32%，T2检出率18.40%，FLAIR检出率19.0%。脑出血急性期在常规T1WI有低信号、略低信号及等信号显示，T2WI上有高信号、等信号以及低信号。常规T1WI、T2WI、FLAIR不同序列与序列SWI比较，序列SWI对脑出血病灶的显示明显好于其他3种常规序列，差异有统计学意义(P<0.05)。3种常规序列间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 自发性脑出血患者不同序列检出的出血病灶数比较

注：①序列T1与序列SWI比较，②序列T2与序列SWI比较，③序列FLAIR与序列SWI比较，④序列T1与序列T2比较，⑤序列T1与序列FLAIR比较，⑥序列T2与序列FLAIR比较

3 讨论

磁敏感加权成像是随着磁共振成像技术的发展而出现的一种新的磁共振检测技术，最初称为高分辨率BOLD静脉血管成像[6]，是1997年由Haacke等等[7]发现并逐渐应用起来。SWI是不同于常规MRI的T1WI、T2WI等扫描序列。SWI利用T2*技术，采用3D完全流速补偿梯度回旋序列，获取的图像具有高分辨率，对病灶及正常组织显示更加清楚，尤其显示脑静脉分支及对出血的灵敏性。

诊断脑内出血性疾病，CT因其检查方便以及准确率高，出血后1 h内即可检测到，被认为是颅内出血病变诊断的“金标准”。SWI的应用及发展，在诊断脑内出血显示其极高的准确性及灵敏性，很少发生假阳性和假阴性等结果。脑内出血后，SWI能够检测到出血灶的最早时间可在出血后23 min，平均2.5 h，SWI即能显示出血灶，有助于早期诊断颅内出血。

本研究发现，近一半自发性脑出血患者有高血压史(46.48%)，在出血部位上主要集中在靠近脑深部(基底节及丘脑)，这些部位供血动脉主要为小动脉终末支、豆纹动脉等，此血管多呈近似直角从大血管发出，而高血压患者血管易发生玻璃样变性，导致血管壁被破坏，从而出现微血管损伤，形成粟粒样动脉瘤，血压冲击发生变化，超过其应有的顺应性而引起破裂导致出血。杨昂等[8]认为高血压与微穿支动脉受损相关，从而导致脑内出血。

人体内血液内主要载体是血红蛋白，当氧与铁原子结合形成氧合血红蛋白时，为反顺磁性，而当氧与铁原子分离形成去氧血红蛋白后，则为顺磁性，另外血液的分解产物，如正铁血红蛋白、含铁血黄素等均为顺磁性，顺磁性分解产物等在SWI上表现为明显的低信号，从而能与邻近组织区分开。自发性脑出血急性期血肿内的血红蛋白主要为去氧血红蛋白，表现为顺磁性，引起局部磁场发生改变，使T2弛豫时间发生变化，从而在SWI上表现为低信号。

本研究发现，对同一组患者脑出血灶在SWI显示明显多于CT检查，特别对于少量出血灶的显示，表明SWI对脑出血急性期诊断的灵敏性明显强于CT。Wycliffe等[5]通过不同的检查方法对急性脑梗死后脑出血患者检查发现，SWI对出血检测的灵敏度100%，相对于SWI，CT的灵敏度42%。表明相对于CT检测，SWI对脑卒中后出血有相当高的灵敏度。脑出在急性期行常规MRI T1WI、T2WI及FLAIR扫描，发现脑出血急性期在常规T1WI有低信号、略低信号及等信号显示，T2WI上有高信号、等信号以及低信号显示，缺乏特异性，部分患者易与急性脑梗死以及颅内占位性病变相混淆，易造成误诊。傅晓琴等[9]研究发现，脑出血急性期的MRI表现，3例误诊，1例误诊为胶质瘤，1例误诊为脑转移瘤并出血，1例误诊为脑脓肿，表明常规MRI扫描较SWI缺乏敏感性及准确性。Wycliffe等[10]发现，相对于SWI 100%的灵敏度，常规FLAIR及T2WI的灵敏度仅为50%、47%。

SWI的应用及发展为诊断颅内出血灶提供了可靠的依据，然而本研究缺乏临床病理诊断，对结果可能会产生一定的影响。另外，本研究对脑出血与高血压等级的关系缺少相关性分析，但SWI对自发性脑出血急性期有极高的诊断价值，对早期明确诊断及早期治疗，改善患者预后起一定作用。

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[3] 程媛媛.自发性脑出血的病因学研究进展[J].西南军医,2014,16(2):177-179.

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[6] 葛丽红,牛广明,韩晓东.SWI在急性缺血性卒中伴脑内微出血的临床应用[J].临床放射学杂志,2011,30(3):310-312.

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[8] 杨昂,张雪林,陈燕萍,等.SWI在高血压患者伴发脑内微出血的诊断应用[J].临床放射学杂志,2009,28(8):1 055-1 059.

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[10] Wycliffe ND, Choe J, Holshouser B, et al.Reliability in detection of hemorrhage in acute stroke by a new three-dimensional gradient recalled echo susceptibility-weighted imaging technique compared to computed tomography:a retrospective study[J].J Magn Reson Imaging, 2004,20(3):372-377.

(收稿 2015-01-21)

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1673-5110(2016)07-0082-03