循证干预对冠心病介入手术后患者QOL评分及情绪的影响*

鲁延红 王东艳 屈莫 赵妮霞 白玉琼

循证干预对冠心病介入手术后患者QOL评分及情绪的影响*

鲁延红1王东艳1屈莫1赵妮霞1白玉琼2

(1.延安大学附属医院， 陕西 延安 716000; 2. 西安市中心医院, 陕西 西安 710002)

目的 探讨循证干预对冠心病患者介入手术后生存评分(QOL)及情绪状态的影响。方法 选取2013年1月～2014年1月300例冠心病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各150例，对照组患者行常规手术护理，观察组在常规护理方法的基础上进行循证护理，对比两组患者并发症发生情况、抑郁和焦虑评分情况以及QOL评分情况。 结果 观察组患者并发症发生显著少于对照组；抑郁(SAS)和焦虑(SDS)评分显著低于对照组；食欲、精神及体力、睡眠和疼痛等QOL评分指标显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。 随着患者生存得分的不断升高，而SAS、SDS评分均显著下降，且存在明显负相关性(r=-0.74，P<0.05)。结论 循证护理介入冠心病患者手术后，护理效果显著，能有效地改善患者情绪，促进患者早日康复。

循证护理； 冠心病； 生存评分

循证护理又称为实证护理，体现了当代护理科学发展的一种趋势，是在医护人员制定护理计划的过程中，以审慎和明智的态度将临床经验和科研理论结合起来，为患者提供合理有效的护理措施，最终实施最佳的护理方法[1，2]。近年来，随着人们生活水平的提高，冠心病在我国的死亡率和发病率均呈上升趋势，为了降低患者的发病率和死亡率，减轻疼痛，采用循证护理方式能有效抑制患者的发病情况，减轻患者痛苦[2]。为探讨循证护理对冠心病患者介入手术后QOL生存评分及情绪状态的影响，特选取2013年1月～2014年1月收治的300例冠心病患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将300例冠心病患者随机分为观察组和对照组各150例，观察组中男性90例，女性70例，年龄49～73岁，平均(58.9±1.2)岁；对照组中男性85例，女性65例，年龄50～73岁，平均(59.1±1.3)岁。入选标准：①经冠脉造影等手段确诊为冠心病的患者。②患者均对本次研究知情同意。③患者无其他原发性疾病。④患者入院信息完整。排除标准：①非冠心病患者。②有恶性肿瘤及感染性病症者。③患者不知情。④患者入院信息不完整。所有患者在性别、年龄等方面对比，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，患者入院时，积极主动与患者交流，帮助患者熟悉病区环境，缓解因陌生环境而带来的抑郁和焦虑；术前详细介绍手术的相关知识，帮助患者熟悉手术过程，有利于医生进行有效的治疗；术后遵医嘱对患者进行护理，促进患者早日康复。观察组在常规护理的基础上进行循证护理，具体内容如下：①确定护理工作中需要处理的问题，如提高患者在使用药物时的依从性，更好地应用药物治疗，帮助患者形成良好的生活习惯等。在整个围术期及时对患者进行心理疏导，帮助缓解不良情绪，树立起战胜疾病的信心。②分析患者临床护理过程中存在的实际情况，将对患者影响较大的因素作为较为重要的护理问题，收集各种典型病例资料，查找相对权威的护理知识网站，并对官方网站的数据进行科学化、系统化地分析，根据分析结果，形成相关的处理方案，高效合理地处理各项影响患者恢复的因素。③由医护人员组成循证护理小组，实施个性化服务，根据患者自身的状况，因人而异，加以整合，形成有利于每位患者的护理方案，促进患者早日康复。

1.3 观察指标 分析对比两组患者生活质量指标、并发症情况以及抑郁和焦虑情况。

1.4 疗效评价[3]采用世界卫生组织生存质量测定量表 QOL评分：QOL评分量表包括食欲、精神及体力、睡眠等12项，总分60分，分数越高代表患者生活质量水平越好。观察并记录两组患者在神经功能、社会功能、心理功能、物质生活等生活质量方面的指标，根据患者得分情况，将患者分为低(10≤QOL得分<20)、中(20≤QOL得分<40)、高(40≤QOL得分≤60)3个区间。根据SAS及SDS评分量表，测定两组患者抑郁和焦虑评分值情况。

2 结果

2.1 生活质量指标评分比较 两组患者护理前的食欲、精神及体力、睡眠和疼痛等指标评分差异无显著性(均P>0.05)，护理后观察组的各项指标评分均显著高于对照组，差异均有显著性(均P<0.05)，见表1。

表1 两组患者护理前后生活质量指标比较±s)

2.2 并发症发生情况比较 观察组患者护理后冠脉痉挛及无再流等并发症发生率显著少于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后并发症情况比较[n(×10-2)]

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3 两组患者抑郁和焦虑评分比较 观察组患者护理后抑郁、焦虑评分分值显著少于对照组，差异有显著性(P<0.05)，见表3。

2.4 不同生存评分区间患者的对比 随着患者生存得分的不断升高，患者SAS、SDS评分均显著下降。根据Spearman法分析可知，生存评分与患者的SAS及SDS得分均呈负相关性(r=-0.740，-0.832，P=0.000)，见表4。

表3 两组患者抑郁和焦虑评分比较±s)

注：与对照组相比，①P<0.05

表4 不同生存评分区间患者情绪评分对比±s)

3 讨论

冠心病患者一般都患有分支血管疾病，且心肌缺血较为严重，因而会引发较多不良反应，严重者甚至会危及患者生命和健康。在临床治疗中，冠心病患者治愈过程缓慢，且在治疗过程中病情易复发，多变的病情加大了治疗难度，给医护人员带来了很大的挑战。一般冠心病患者在入院后会进行常规治疗与护理，帮助患者熟悉医院的环境，缓解患者因环境陌生而带来的抑郁和焦虑感。在有效安置患者后，便由医护人员依据每位患者的具体情况，制定符合个人病情的循证护理方案，并有效地执行方案内容，促进患者早日康复[4]。此外，护理人员应严格遵从医嘱，认真负责地监测患者各项生命体征，随时对患者进行心电监护，了解患者心律变化情况，防止患者因疼痛或情绪不稳定而诱发严重心律失常等情况[5]。患者手术后多会产生不良的心理情绪，造成额外的思想负担，因而进行询证护理的人员应理解患者的心理状况，加强同患者间的交流，增强彼此间的信任与合作，帮助患者建立战胜疾病的信心。

本研究结果表明，观察组患者在循证护理后，并发症发生情况显著少于对照组(P<0.05)；而QOL各项指标评分显著高于对照组(均P<0.05)；SAS和SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)，与黄林芬等人报道一致[6～8]。表明循证护理能有效地减少患者并发症，改善其生活质量水平，缓解患者抑郁焦虑情绪。其原因可能与循证护理的具体机制有关：在对患者进行护理前，循证护理措施要求护理人员提前确定护理过程中需要处理的各项问题，确定好需要解决的问题后便可开始寻求有效的解决方案，并加以推进落实。因此，循证护理人员便针对每位患者的具体情况，收集各项资料，在相对权威的官方网站进行求证，从而为每位患者制定出有效的护理方案。此种因人而异的护理方案，有助于医师与护理人员更加深入地了解患者的真实情况，并作出最适合的治疗护理方案，因而能有效减少并发症的发生，提高患者生活质量水平[9]。本研究还发现，随着患者QOL得分的上升，患者的SAS、SDS评分均显著下降，提示两者存在明显的负相关性。笔者认为发生这种结果的原因，可能是对患者实施循证护理后，患者生存情况得到明显改善，良好的生存质量对患者的心理有积极的影响，使患者能保持一种良好的心态，因此患者的SAS、SDS评分均显著下降。此外，循证护理中的个性化护理方案符合患者的心理需要[10～15]，有利于帮助患者缓解焦虑和抑郁状况，从而始终维持于良好的心理状态中。

4 结论

循证护理能有效改善冠心病患者介入手术后QOL生存评分及情绪状态，减少并发症的发生，提高患者生活质量水平，是一种有效的护理方式，可在临床中推广应用。

[1]黄雪汝，王瑜，李爱吟，等.护理干预对冠心病支架置入术患者的影响[J].中国基层医药,2014,21(13):2076-2077.

[2]窦月萍，许艳.循证护理实施中亟待解决的几个问题[J].西部医学，2009，21(120：2183-2184.

[3]宋爱胜，万效梅.循证护理对冠心病择期手术患者术前焦虑状态的影响[J].中华现代护理杂志,2014,1(1):79-81.

[4]梁琬屏，杨柳枝，苏小妹，等.以循证护理为基础的临床护理路径在冠心病介入患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2014,15(1)：100-101.

[5]向世兰，石爱军，石虹，等.循证护理对冠心病介入治疗术后并发症及生活质量的影响[J].实用临床医药杂志，2014,10(1):3-5.

[6]黄林芬，朱国庆，叶向阳，等.循证护理应用于经皮冠状动脉支架植入患者围术期舒适度的效果评价[J].介入放射学杂志,2014,6(1):542-545.

[7]颜厥春，陈生立.循证护理对冠心病患者生活质量的影响研究[J].健康研究,2014,34(2):214-215.

[8]吴萍，王传秀，余娟，等.老年冠心病患者便秘的循证护理[J].中国老年保健医学,2013,6(1):84-85.

[9]张玲.循证护理应用于109例冠心病介入治疗患者围术期的效果评价[J].中国医药导报,2013,10(2):142-144.

[10] 胡静.循证护理在冠心病患者服药依从性中的应用效果研究[J].中华现代护理杂志，2031，19(11):1316-1318.

[11] 张友爱.循证护理在冠心病合并心肌梗死患者PCI术后再灌注损伤中的应用[J].山西医药杂志,2013,19(9):83-84.

[12] DE Boer SP,Van Leeuwen MA,Cheng JM,etal.Trial participation as a determinant of clinical outcome: differences between trial-participants and Every Day Clinical Care patients in the field of interventional cardiology[J].Int J Cardiol,2013,169(4):305-310.

[13] Steffenino G,Chinaglia A,Noussan P,etal.Care of acute myocardial infarction in the coronary care units of Piedmont in 2007: results from the 'PRIMA_sweet' region-wide survey[J].J Cardiovasc Med (Hagerstown),2013,14(5):354-363.

[13] Paradis JM,George I,Kodali S,etal.Management of significant left main coronary disease before and after trans-apical transcatheter aortic valve replacement in a patient with severe and complex arterial disease[J]. Catheter Cardiovasc Interv,2013,82(3):262-265.

[14] Mohr FW,Morice MC,Kappetein AP,etal.Coronary artery bypass graft surgery versus percutaneous coronary intervention in patients with three-vessel disease and left main coronary disease: 5-year follow-up of the randomised, clinical SYNTAX trial[J].Lancet,2013,381(9867):629-638.

[15] Hamon M,Pristipino C,Di Mario C,etal.Consensus document on the radial approach in percutaneous cardiovascular interventions: position paper by the European Association of Percutaneous Cardiovascular Interventions and Working Groups on Acute Cardiac Care and Thrombosis of the European Society of Cardiology[J].EuroIntervention,2013,8(11):1242-1251.

Evidence-based nursing intervention on QOL score and emotional state of patients with coronary heart disease after surgery

LU Yanhong1，WANG Dongyan1, QU Mo1,etal

(1.Yan’anUniversityAffiliatedHospital,Yan’an716000，Shanxi,China;2.Xi’anCentralHospital,Xi’an710002,China)

Objective To explore the evidence-based intervention QOL score and emotional state of patients with coronary heart disease after surgery. Methods From January 2013 to January 2014, 300 coronary heart disease patients were randomly divided into observation group (150 cases) and control group (150 cases). The control group was treated with conventional surgery nursing. The observation group was treated with the conventional nursing methods on the basis of evidence-based nursing. The complications, anxiety and depression and the QOL score were observed. Results The complications of observation group was significantly less than that of the control group(P<0.05). SAS and SDS score of observation group were significantly lower than that of the control group(P<0.05). The mental and physical pain, sleep and appetite QOL score index of observation group were significantly higher than that of the control group,(P<0.05). The survival score higher was negative correlated to SAS and SDS score (r=0.74,P<0.05). Conclusion Evidence-based nursing intervention can effectively improve the emotion and recover of the patients with coronary heart disease after surgery.

Evidence-based nursing; Coronary heart disease； QOL

西安市科技计划项目(GG04116)

R 473.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.036

2015-04-28； 编辑： 母存培)