急救护理流程在创伤性休克患者中的抢救效果分析*

张梅 孙琦 许月琼 许讯

急救护理流程在创伤性休克患者中的抢救效果分析*

张梅1孙琦1许月琼1许讯2

(1. 南京医科大学附属南京医院， 江苏 南京 210006；2. 上海交通大学附属第一人民医院， 上海 200240)

目的 探讨急救护理流程在创伤性休克患者中的抢救价值。方法 选取2010年1月～2014年1月接受治疗的创伤性休克患者82例，根据抢救模式不同分为观察组和对照组各41例。观察组采用急救护理流程模式进行抢救，对照组采用常规护理模式进行抢救，观察两组患者抢救成功率以及病人及家属对抢救的满意率。结果 观察组患者抢救成功率明显高于对照组，抢救时间及住院时间均显著少于对照组，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)；观察组患者的抢救满意率(97.6%)显著高于对照组(85.4%)，抢救后的QOL评分亦显著高于对照组，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 对创伤性休克患者在抢救过程中实施急救护理模式，能有效提高患者的抢救成功率，大大缩短抢救时间及住院时间，还能显著改善患者抢救后的日常生活质量，可在临床推广应用。

急救护理流程； 创伤； 休克； 抢救

创伤性休克是一种常见的外科急症之一，多发于青壮年男性群体中。创伤性休克对患者危害较大，若不及时得到抢救，后果将不堪设想[1]。对于创伤性休克的抢救应遵循“抢救优先于诊断”的方案，及时发现患者休克早期的症状，处理好呼吸道阻塞，均有着较为重要的意义[2]。本研究旨在探讨急救护理流程在创伤性休克患者中的抢救应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月～2014年1月在我院接受治疗的82例创伤性休克患者为研究对象，根据抢救模式不同分为观察组和对照组各42例，观察组中男性27例，女性12例，年龄16～64岁，平均(42.1±13.3)岁，其中挤压伤6例，高空坠落伤15例，交通事故伤15例，砸伤2例，穿透伤3例，采用急救护理流程模式进行抢救；对照组中男性28例，女性11例，年龄17～63岁，平均(42.8±12.7)岁，其中挤压伤7例，高空坠落伤14例，交通事故伤17例，砸伤1例，穿透伤2例，采用常规护理模式进行抢救。所有患者在性别、年龄等一般资料上无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：①所有患者均符合创伤性休克的诊断标准。②所有患者均在伤后24小时内就诊。③患者家属签署知情同意书，知晓并支持本研究。④无精神类疾病，能够自主配合治疗。排除标准：①不符合创伤性休克的诊断标准。②心、肺等重要脏器功能不全的患者。③意识不清楚，无法正常进行沟通的患者。

1.3 护理方法 观察组实施急救护理流程。①伤情评估：在患者入院时，对患者伤情进行评估，主要包括呼吸道是否通畅，神经系统症状，患者尿量、心率、血压等指标，肢体活动情况，呼吸频率及特点等。对以上指标做出初步评估后，制定详细方案，明确护理重点，医护分工明确，力保将抢救工作做得最好。②病情动态观察：创伤性休克患者处在一个较为多变的动态状况之中，为对患者病情做出准确的判断，需加强对患者的动态观察。具体如下：对患者的心电图等各项生命指征进行持续监测，适当对患者采取止痛操作，防止疼痛性休克的发生；采用指压、包扎等手法进行止血，防止持续出血的发生；对于存在肋骨骨折的患者，应时刻注意气胸、血胸的发生。③术前准备：术前医护人员需要与患者及家人进行沟通，安抚他们，避免其产生焦虑或恐惧的心理，增强其自信性，提高手术的成功率。此外，医护之间也要及时进行沟通，保证术中的完美配合。④组织协调：护士长要全面了解患者的伤情，分清主次缓急，合理地安排护理人员，对于突发事故的患者，应及时启动应急预案，保证患者能够得到及时、有效的护理。急救护理流程见图1。对照组采取常规护理，包括对患者血压、心率等指标的实时检测，保证患者呼吸道畅通，医护之间保证信息传递的及时性，积极配合进行抢救护理。

1.3 观察指标 ①术后采用向患者家属发放调查问卷方式了解对护理的满意度，调查问卷满分为100分，患者家属根据实际情况进行答题得分，<60分为不满意，60～80分为一般满意，≥80分为非常满意，后两者的占比称之为满意率。②QOL(生活质量)评分：QOL评分量表包括食欲、精神、体力及睡眠等12项，总分60分，分数越高代表生活质量水平越好。

2 结果

2.1 两组患者抢救成功率、抢救时间及住院时间对比 观察组患者抢救成功率明显高于对照组，抢救时间及住院时间均显著少于对照组，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

图1 急救护理流程图

Figure 1 Emergency nursing flowchart

表1 两组患者抢救成功率、抢救时间以及住院时间对比[n(×10-2)]

Table 1 The rescue success rate, save time and hospital stay

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2 两组患者家属对抢救的满意度对比 观察组患者的抢救满意率(97.6%)显著高于对照组(85.4%)，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者家属的抢救满意率对比[n(×10-2)]

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3 两组患者抢救后QOL评分对比 观察组患者抢救后QOL评分显著高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者抢救后QOL评分对比±s)

注：与对照组相比，①P<0.05

3 讨论

创伤性休克指的是机体在受到严重创伤后，体内有效循环血量急剧下降，组织内血液灌注出现严重不足，最终引起人体内重要脏器缺氧、缺血以及组织细胞代谢障碍等全身性的病变过程[3～5]。创伤性休克是一种常见的外科急症之一，多发于青壮年男性群体。随着社会的不断进步，城市建设以及高速道路也得到了急速发展，创伤性休克的发病率也逐年上升。创伤性休克是机体在受到创伤后的应急反应，大多数患者是由于骨折以及脏器受到损伤后的急性出血，同时组织分解代谢所产生的有毒物质同样是引起患者休克的原因，若不及时救治，将严重威胁患者的生命安全[6，7]。因此，及早采取正确、有效的急救措施，对于患者的抢救成功率有着积极的影响。

为探讨急救护理流程在创伤性休克患者中的抢救应用价值，本文特选取我院收治的82例创伤性休克患者进行分组研究。结果发现，观察组患者的抢救时间以及住院时间均显著短于对照组，与杨志华等人的报道相符[8，9]，提示急救护理措施能够有效提高创伤性休克患者的抢救成功率。另有研究表明[9]，创伤性休克患者是否能够存活下来，在很大程度上取决于患者伤后能不能在较短的时间内获得有效的应急救治[10]。而本研究中观察组实施的抢救护理流程，医护之间配合密切，分工十分明确。护士工作包括：对患者伤情的评估、判断以及遇到紧急情况时及时向医生通报，认真遵循医嘱并执行，密切关察患者的生命体征等常规抢救措施，程序清晰，容易被护士所掌握。此外，除了熟练的专业技巧外，还有一套合理有序的抢救护理流程，从而使抢救过程变得忙而不乱[11]。因此，患者的休克状态能够在最短的时间内得到改善，抢救工作也因规范的抢救流程大大减少了盲目性与重复性，有效避免了人力资源的浪费，抢救时间也随之明显缩短。因此，观察组抢救成功率显著高于对照组[12]。在实施抢救护理流程前，由于没有标准化的工作规范，护士往往缺少明确的护理目标，患者的抢救效果也因护士专业技术的不同而存在着较大的差别。抢救护理流程则从根本上改变了上述情况，由于规范准则的制定，护士在抢救的操作技巧、应急能力等方面都得到了较大的强化，护士由原先的被动执行医嘱逐渐向主动实施各项抢救工作转变，大大减少了抢救过程中时间的浪费，从而有效提高了抢救成功率。因此，观察组抢救后的QOL评分显著高于对照组也成为意料之中的事情。

4 结论

对创伤性休克患者在抢救过程中实施急救护理模式，能有效提高患者抢救成功率，大大缩短抢救时间和住院时间，还能显著改善患者抢救后的日常生活质量，可在临床推广应用。

[1]伊美双，李春兰，李微娜，等.创伤性休克患者的临床观察与急救护理[J].医学信息学杂志，2014,1(4)：256-256.

[2]徐加红.急救护理流程在创伤性休克患者中的应用[J].中华现代护理杂志，2014,49(9)：1082-1083.

[3]吴雪赞.创伤性休克患者的急救护理[J].中国实用护理杂志，2011,27(3)：25-26.

[4]王静静.178例创伤性休克院前急救与护理体会[J].中国现代药物应用，2014,1(15)：188-189.

[5]杨志华，张建红.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救效果的影响[J].护理实践与研究，2014,1(8)：52-53.

[6]叶雪霞，巫建英，李春霞，等.优质护理服务在创伤性休克患者中的应用及效果[J].安徽医药，2014,18(1)：188-191.

[7]陈敏，李小峰.创伤性休克患者的标准化抢救护理流程[J].国际护理学杂志，2013,28(18)：37-38.

[8]文光珍.院前急诊护理干预对创伤性休克病人抢救成功率的影响[J].海南医学院学报，2013,19(9)：1317-1319.

[9]郝亚文.创伤性休克的护理体会[J].贵阳中医学院学报，2013,35(2)：210-211.

[10] 杨芦夏.罗伊适应模式对老年膀胱癌手术患者心理护理效果的影响[J].西部医学，2014,26(9)：1235-1238.

[11] Wu W, Shi K, Jin Z,etal. Nursing Research on a First Aid Model of Double Personnel for Major Burn Patients[J]. Cell Biochem Biophys,2014,1(29):112-113.

[12] Kida Y，Minakata Y，Yamada Y，etal.Efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in elderly patients with acute hypercapnic respiratory failure[J].Respiration, 2012, 83(5):377-382.

Analysis of emergency care flow used in patients with traumatic shock in the rescue effect

ZHANG Mei1，SUN Qi1，XU Yueqiong,etal

(1.NanjingHospitalAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity，Nanjing210006,China;2.TheFirstPeople’sHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai200240,China)

Objective To explore the application value of rescuing emergency nursing procedure in patients with traumatic shock. Methods 82 traumatic shock patients, according to the different modes of rescuing, were divided into two groups, 41 cases in each group. The observation group used emergency care flow model for emergency treatment. The control group received routine nursing care model for emergency treatment. The success rate of rescue and the satisfaction rate were observed. Results The success rate of rescue in the observation group were significantly higher than those of the control group. The rescue time and hospital stay in the observation group were significantly less than that in the control group. The satisfaction rate of observation group and control group were (97.6%) and (85.4%) (P<0.05). QOL score after rescue of the observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05).Conclusion For patients with traumatic shock, the first aid nursing mode in the rescue process can effectively improve the success rate of rescuing patients, greatly shorten rescue time, hospitalization time and significantly improve the quality of daily life.

First aid nursing process; Trauma; Shock; Rescue

国家自然科学基金(30872827)

R 473.6

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.035

2015-03-01； 编辑： 母存培)