自我效能干预对妊娠期高血压产妇应对方式及负性情绪的影响*

赵娜 王晶

自我效能干预对妊娠期高血压产妇应对方式及负性情绪的影响*

赵娜1王晶2

(1. 首都医科大学附属北京妇产医院产科, 北京 100026;2. 北京军区总医院妇产科, 北京 100125)

目的 探讨自我效能干预对妊娠期高血压疾病(简称妊高症)产妇的应对方式及负性情绪的影响。方法 选取2013年1月～2014年2月来我院就诊的妊娠高血压病患者84例，依据分层随机分组方法将患者分为观察组与对照组各42例。观察组予增强自我效能的护理干预方法配合常规治疗，对照组予常规护理方法配合常规治疗。采用应对方式问卷(CSQ)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)进行调查，比较两组患者干预前及干预8周后的应对方式及负性情绪差异。结果 干预前两组患者指标均未见明显差异(P>0.05)；干预8周后，抑郁评分：观察组(40.23±9.17)分，对照组(50.10±8.97)分；焦虑评分：观察组(39.69±9.97)分，对照组(49.59±9.63)分，观察组均低于对照组(均P<0.05)。同时观察组患者的回避、自责及幻想因子分也均明显低于对照组(均P<0.05)，而求助、合理化及解决问题因子分则明显高于对照组(均P<0.05)。结论 增强自我效能护理干预方法相比于常规护理方法，能有效改善妊高症产妇的应对方式及负性情绪，可在临床进一步推广。

自我效能； 妊娠高血压疾病； 应对方式； 负性情绪

妊娠期高血压疾病(简称妊高症)常出现于初产妇，多发生于妊娠20周至产后两周。该病发病时血压升高导致的主要症状是头痛、上腹痛及下肢水肿等，严重者甚至出现痉挛和昏迷等危及患者生命的症状，其中少数患者会遗留慢性高血压或肾病等后遗症，这些都极大地影响患者的生活质量及行为情绪[1]。自我效能是指人对自己所进行的行为能否取得成功的主观判断，是人们对自己能力和表现的信心，即“我能行”的信念[2]。自我效能护理干预正逐渐成为临床护理领域的主流趋势。为了探讨一个更好地改善妊高症产妇的应对方式及负性情绪的护理方法，我院在不耽误患者病情并在患者知情同意的前提下，对妊高症产妇进行了自我效能干预及负性情绪影响的研究，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对来我院治疗的84例妊高症产妇进行前瞻性研究。纳入标准：所有患者均符合妊高症诊断标准[3]，具有妊高症的症状，如头痛、上腹痛或蛋白尿等；患者均为初产妇，孕周均≥36周；患者无抑郁症及狂躁症等心理疾病；无心脏病、原发性高血压及行为障碍等疾病；患者家属知情并愿意配合研究，同时经医院伦理委员会审批同意。排除标准：患者一般状况较差，无法配合行为及情绪调查；患者曾服用过抗抑郁类药物；患者有原发性高血压、糖尿病及炎症性肠病等易导致心理问题的慢性疾病；患者意识障碍无法配合调查。参与本次研究的84例患者中根据分层随机分组方法分为治疗组和对照组各42例，失访率为0，两组孕周、年龄及体重等一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料对比±s)

1.2 治疗及护理方法 两组患者临床治疗一致，包括饮食、活动锻炼及药物治疗等综合性降压措施。对照组患者施以传统常规护理，包括每日进行血压监测，浮肿病人进行皮肤护理以及协助患者左侧卧位等。观察组患者在常规护理基础上施行自我效能护理干预，包括：①自我效能理论学习。让患者认识到自我效能的功效，培养患者“自助者天助”的信念，从而建立初步的信心。②激励鼓舞。对患者展示成功治愈该疾病的例子，以事实告诉患者妊高症可以治愈。③制定个体化护理计划书。针对不同的患者，制定有针对性的护理计划，并在拟定过程中与患者协同配合，让患者参与疾病的护理全过程，共同完成计划书中的阶段性目标。④定期组织病友联谊会。借鉴国外教堂的疾病小组形式，让病友畅谈自己的病情与治疗护理心得，让患者从其他病友那里获得鼓励与认可，以改善患者的情绪状态。⑤增加社会支持，消除负面情绪。教育患者家属了解自我效能干预的功效，增加患者家属的配合度，给患者营造一个从医院到家庭两位一体的温馨环境，并借此影响患者的心态，增加其积极应对的正面态度，这也属于协同护理的要求。⑥设立护理爱心专线。对于院外的病人有任何问题都耐心细致地讲解，让护理不仅局限于外在，更深入内心。

1.3 检测项目与评判方法 对两组患者于护理干预前及干预8周后各测评1次应对方式问卷(CSQ)、抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评分，并进行对比分析[4]。①CSQ：有62个条目，共有6个因子，分别是回避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题。一个条目只有“是”和“否”两个答案，选“是”计“1”分，选“否”计“0”分，因子分是每个条目分数的总和[5]。②SDS：由Zung编制，用来衡量个体抑郁程度及其在治疗中的变化，共20个条目，每个条目按4级评分，其中第2、5、6、11、12、14、16～18、20条共10个条目为反向计分[6]，其余为正向评分，总和得到的即为患者的抑郁评分。③SAS：由Zung编制，用来评价焦虑患者的主观感受[6]。该表共有20个条目，其中有5个反向计分条目，分别是5、9、13、17及19条，其余均为正向计分，条目都按4级评分，总和得分即为患者的焦虑评分。

1.4 统计学分析 数据录入SPSS 12.0统计软件中进行分析，计量资料采用两独立样本t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预8周后的CSQ评分比较 干预前两组患者的回避、幻想、自责、求助、合理化和解决问题6项CSQ因子分水平无明显差异(P>0.05)；干预8周后观察组患者的回避、自责及幻想因子分均明显低于对照组(均P<0.05)，而求助、合理化及解决问题因子分则明显高于对照组(均P<0.05)，见表2。

2.2 两组患者干预前及干预8周后的SDS及SAS评分比较 干预前两组患者的SDS及SAS评分无明显差异(均P>0.05)，干预8周后观察组患者的SDS及SAS评分明显低于对照组(均P<0.05)，见表3。

3 讨论

妊高症在我国孕产妇中有较高的发病率，尤其是初产妇常常会在怀孕20周至产后两周患上该病，多出现高血压、头痛、蛋白尿及下肢水肿等症状，严重者甚至出现全身痉挛和昏迷[7]，极大地危害孕产妇和胎儿的生命安全。本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血，且高血压和头痛等症状多为慢性症状，患者常常会产生无助、抑郁及烦躁等心理问题，尤其是对刚产下胎儿2周后的患者，因为产后的疲惫与情绪波动，更容易出现各种负性心理问题，并进一步影响患者的应对方式，导致患者出现回避、幻想甚至自责的行为，极大地降低患者的生活质量。因此，如何改善妊高症产妇的应对方式及负性情绪便成了当前临床护理妊高症产妇的主要目标。

表2 两组患者干预前及干预8周后的CSQ评分比较(分，±s)

Table 3 SDS and SAS scores before and 8 weeks after the interventions

组别nSDS干预前干预后SAS干预前干预后观察组4253.75±9.5440.23±9.1753.08±9.4639.69±9.97对照组4252.45±9.6150.10±8.9752.97±9.1149.59±9.63t0.622-4.9860.054-4.629P0.5360.0000.9570.000

目前对于妊高症产妇在常规饮食、活动及药物降压治疗的同时，仍采用传统的常规护理，比如现在各医院普遍采用的分级护理[8～12]。这种护理方式虽然在临床护理妊高症产妇时取得了一定的效果，但仍缺乏对于该病患者的针对性护理措施。孕产妇属于较特殊的一类人群，妊娠已经给她们带来了巨大的心理负担，如果再加上妊高症给他们带来的压力，很容易导致他们出现应对行为偏差以及负性心理情绪。而自我效能护理干预则能很好地解决以上问题。自我效能是美国心理学家阿尔伯特·班杜拉(Albert Bandura)在20世纪70年代首次提出的一个概念，是指人对于能否通过自己的努力达成既定目标的主观判断，它强调人的潜力的作用，并且指出成功的经验会不断增加人的自我效能[13]。而增强自我效能护理干预便是通过加强患者治愈疾病的信心，以及以阶段性的小成果不断增强患者的自我效能来增加患者坚持对自己能做到控制疾病这一信念。

本研究结果表明，自我效能干预能通过积极地引导患者心理和增强患者战胜妊高症的信心，以及不断加强患者内心积极情绪的正反馈来降低患者的抑郁和焦躁评分，而这两项评分是判断患者是否是负性情绪的关键指标。同时情绪的改变进一步影响患者的应对方式，而积极的应对方式不断增加，消极的应对方式则日益减少。这说明增强自我效能护理干预对妊高症产妇的应对方式及情绪都产生了积极正面的影响，患者的自我效能不断增强，相对应的给患者心态及行为方式带来了乐观向上的改变，使患者在面对妊高症时有了更强的信心和更积极的应对方式[14]。

4 结论

本研究结果显示，采取自我效能干预能有效地改善妊高症产妇的应对方式及负性情绪，建议在临床护理工作中推广应用。

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Styles and negative emotion of the pregnancy-induced hypertension puerpera

ZHAO Na,WANG Jing

(1.DepartmentofGynaecology,BeijingMaternityHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100026,China;2.DepartmentofObstetricsandGynecology,Chinesepeople’sLiberationArmyGeneralHospitalofBeijingMilitaryRegion,Beijing100125,China)

Objective To explore the influence of self-efficacy intervention on the coping styles and negative emotion of the pregnancy-induced hypertension puerpera. Methods 84 pregnancy-induced hypertension puerpera patients were selected. The patients were divided into observation group and control group. The observation group was given enhanced self-efficacy nursing interventions along with conventional therapy while the control group was given regular care along with conventional therapy. Coping Style Questionnaire (CSQ), Self-rating Depression Scale (SDS) and Self-Rating Anxiety Scale (SAS) were taken to investigate the patients. Results The difference of indexes was not significant before interventions (P>0.05). After 8 weeks of the interventions, the depression score of observation group and control group were 40.23±9.17 and 50.10±8.97), the anxiety score of observation group and control group were 39.69 ± 9.97 and 49.59±9.63. The above indexes of observation group were lower than that of the control group. Meanwhile, the avoidance, remorse and fantasy factor scores of the observation group were also significantly lower than that of the control group, while the recourse, problem-solving and rationalization factor scores of the observation group were significantly higher than that of the control group.Conclusion Compared to the conventional care, enhanced self-efficacy nursing interventions is better at improving the coping styles and negative emotion of the pregnancy-induced hypertension puerpera.

Self-efficacy; Pregnancy-induced hypertension; Coping style; Negative emotions

国家自然科学基金(81050001)

R 473.71

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.034

2015-02-15； 编辑： 何兴华)