胸腔镜联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸患者的临床效果*

景瑞军 陈鑫 王智

胸腔镜联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸患者的临床效果*

景瑞军 陈鑫 王智

(西安医学院第二附属医院胸外科, 陕西 西安 710038)

目的 观察胸腔镜联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸患者的临床效果。方法 选择2008年5月～2014年5月入院治疗的自发性气胸患者80例作为研究对象，以数字表法随机分为观察组和对照组各40例，观察组行胸腔镜手术联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术进行治疗，对照组行胸腔镜手术联合滑石粉胸膜腔闭锁术治疗。对比两组患者治疗前后的WBC计数及VAS评分，住院时间、拔管时间、手术时间、胸腔引流量、术中出血量以及术后胸部疼痛、呼吸困难及休克等指标。结果 两组患者治疗前的WBC计数及VAS评分差异无显著性(P>0.05)；观察组治疗后WBC计数(8.2±1.1)明显优于对照组(12.3±1.5)，VAS评分(5.3±0.4)亦明显优于对照组(7.1±0.8)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后住院时间、拔管时间及手术时间，胸腔引流量及术中出血量均明显少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组治疗后出现胸部疼痛(7.50%)、呼吸困难(2.50%)以及休克(0.00%)等症状的比例明显少于对照组(27.50%、10.00%及5.00%)，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 胸腔镜联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术较胸腔镜联合滑石粉胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸可有效减少患者WBC计数及VAS评分，并能有效减少患者不良情况发生率,其安全性较高，具有临床推广价值。

胸腔镜； 胸膜机械摩擦； 自发性气胸

气胸在临床上是指胸膜腔的完整性及其封闭性遭到破坏，使得气体进入到胸膜腔中并积聚在其中的症状[1～3]。根据气胸产生的原因可分为自发性及创伤性气胸两类。自发性气胸指的是由于肺部心脏实质或者是脏层胸膜在没有外源性或者是介入性条件影响时，气体集聚在胸膜腔中。对于此种疾病，临床常使用胸腔镜进行治疗。本文通过使用不同胸膜腔闭锁术对自发性气胸患者进行治疗，探讨其对患者WBC以及VAS评分的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选择2008年5月～2014年5月入院治疗的自发性气胸患者80例作为研究对象，其中男71例，女9例，年龄17～29岁，平均(21.7±2.6)岁。以数字表法随机分为观察组及对照组各40例，观察组中男36例，女4例，年龄19～29岁，平均(21.7±2.3)岁；对照组中男35例，女5例，年龄17～28岁，平均(21.7±1.9)岁。所有患者病情发作时都伴有程度各异的胸闷以及胸部疼痛等症状，且不含血胸者。两组患者的性别、年龄及病情比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 两组患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。对照组患者实施全身麻醉后，在患者腋中线第7肋间行一长度约1cm左右切口作为置入胸腔镜的小孔。手术操作切口一般位于第3或第4肋间的胸大肌外侧边缘，长度为2cm。对单肺实施通气处理后，使用胸腔镜抓钳对胸腔内部进行探查，确定肺大疱情况、具体部位及数量，对肺尖部位进行仔细探查，以尽快寻找到肺部病变位置，从切口部位将胸腔镜置入，固定肺大疱，将内镜切割缝合器置入并将其切除，使用注射器及细导尿管将滑石粉适量洒于患者胸腔，喷洒过程中使其分布均匀，对胸膜进行固定。在行关闭胸腔操作之前，将Tracar放置在操作孔处，通过胸腔镜确定患者的肺部情况，判断其确实处于膨胀状态后，从切口置入胸腔引流管，缝合手术切口。观察组患者则在上述手术操作结束之前，将温生理盐水注入至患者胸腔中，麻醉师协助膨肺，对肺部进行检测，确定其无漏气情况存在后，使用电刀擦行机械摩擦胸膜固定。

1.3 疗效评价[4，5]使用VAS评分法对患者手术前后疼痛状况进行评分，0～10分为疼痛程度，0分为无痛;<3分为有轻微的疼 痛,患者能忍受;4～6分为患者有疼痛并影响睡眠,但尚能忍受;7～10分为患者有渐强烈的疼痛,且难以忍受。

1.4 观察指标 对比两组患者治疗前后的WBC计数及VAS评分效果，并比较胸腔引流量、拔管时间、术中出血量、手术时间及住院时间。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件分析，数据比较采用2检验，计量数据以±s表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后的WBC计数及VAS评分比较 两组患者治疗前的WBC计数及VAS评分均无明显差异(均P>0.05)；观察组治疗后的WBC计数及VAS评分较治疗前明显改善，且明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

Table 1 WBC count and VAS score before and after treatment

组别nWBC计数(109/L)治疗前治疗后VAS评分(分)治疗前治疗后观察组4013.5±33.28.2±1.1①6.5±0.45.3±0.4①对照组4013.4±4.512.3±1.56.4±1.27.1±0.8

注：与对照组比较，①P<0.05

2.2 两组患者手术与围手术期相关指标比较 观察组住院时间、手术时间、拔管时间、胸腔引流量以及术中出血量均明显少于对照组，组间差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗后各相关指标比较±s)

2.3 两组患者并发症发生情况比较 观察组治疗后出现胸部疼痛、呼吸困难及休克等并发症情况明显少于对照组，组间差异有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术中出血量、手术时间及住院时间比较[n(×10-2)]

Table 3 In the process of the two groups of patients with blood loss, operating time and hospital stay

组别n胸部疼痛呼吸困难休克并发症观察组403(7.50)①1(2.50)①0(0.00)①4(10.00)①对照组4011(27.50)4(10.00)2(5.00)17(42.50)

注：与对照组比较,①P<0.05

3 讨论

自发性气胸的发病原因随着社会及医学的不断发展而不断改变。早在1932年Kjaergarrd首次对自发性气胸的发病原因进行了报道，指出此病症的病因为胸膜下出现肺大疱[6～9]。之后，自发性气胸的病因又以结核病为多见。在此之后，由于对结核病病症进行有效的预防及治疗，有效缓解了此种情况的发病率，进而使由结核所引发的自发性气胸数量大大减少。进入上世纪80年代后，由于社会处于不断老龄化的状态，老年性慢性阻塞性肺气肿又被认为是引发自发性气胸的常见病因[10，11]。本文通过使用胸腔镜手术联合胸膜机械摩擦对此病症进行治疗，旨在为临床治疗提供一些理论和数据支持。

本研究发现，两组患者经不同术式治疗后，WBC计数及VAS评分比较差异显著，且患者的住院时间、拔管时间、手术时间、胸腔引流量及术中出血量均明显少于对照组，表明观察组治疗方案的疗效更佳。此外，观察组经过治疗后，不良反应出现例数明显少于对照组，提示使用观察组治疗方案可较好地预防不良反应。笔者认为，其原因可能是随着微创技术的发展，使用胸腔镜对自发性气胸进行治疗的技术已较为成熟。临床普通的胸腔镜术式操作要行3个切口，且行切口位置的肋间较为狭窄，易使得此处神经受损，进而导致术后疼痛加重；同时由于此部位肌肉厚度较厚，因此手术操作过程难度较大。本文观察组使用的胸腔镜术式相比传统术式，其切口较小，使用的胸腔镜视野范围较大[12，13]。此外，该术式不用加大切口长度，缓解了患者的手术疼痛，致使手术损伤得到有效减小。另外，使用胸膜机械摩擦对胸膜进行固定，能有效减少患者并发症的发生。对照组使用滑石粉固定，最终使得该组患者术后并发症明显高于观察组。使用滑石粉对胸膜进行固定，容易使患者全身出现炎性反应，因为壁层胸膜有较多的血管、淋巴细胞和许多感觉神经分布其中，使用滑石粉后，化学药剂对壁层胸膜进行刺激，使得患者在手术之后会出现许多渗液，进而使患者出现胸部疼痛等一系列症状[14，15]。所以临床建议使用胸膜机械摩擦方式对胸膜进行固定，不推荐使用化学性的胸膜硬化剂。另外，以往对胸膜机械摩擦时使用纱布团，然而纱布团较为柔软且平滑，使得摩擦不充分，易加大病情复发率。本文观察组使用电刀进行摩擦，使其粗糙一面朝外，可增加胸膜粘连固定，降低病情复发几率。

4 结论

胸腔镜手术联合胸膜机械摩擦胸膜腔闭锁术治疗自发性气胸可有效减少患者WBC计数及VAS评分，且能有效减少患者不良情况的发生，其安全性较高，可在临床推荐使用。

[1]曹金鑫，苗劲柏，李辉，等.细胞因子KL-6、FGF-10、MMP-9在自发性气胸患者肺大疱中的表达及意义[J]. 中华胸心血管外科杂志，2014，30(7)：400-403.

[2]陆善伟，王明松，梅举，等.微创外科治疗 COPD 并发难治性自发性气胸疗效分析[J]. 中华腔镜外科杂志(电子版)，2014,3(1)：236-239.

[3]王述民，曲家骐，侯维平，等.胸腔镜手术治疗老年肺气肿自发性气胸43例 [J]. 中国微创外科杂志，2014,8(1)：760-762.

[4]谷艳林.慢性阻塞性肺气肿合并自发性气胸45例临床护理分析 [J]. 中国中医药科技，2014,2(1)：283-284.

[5]苗青，张红，张书文，等.电视胸腔镜辅助小切口手术与电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的分析 [J]. 中国医刊，2014,7(1)：57-59.

[6]戴明，李秋，唐铠，等.自发性气胸胸腔镜术后复发情况和影响因素分析[J]. 局解手术学杂志，2014,1(1)：39-40.

[7]郑常龙，符永玫，周伟雄，等.急诊使用中心静脉导管治疗原发性自发性气胸的疗效[J]. 实用医学杂志，2014,12(1)：1909-1911.

[8]何海娟，董长兰，赵弦，等.临床护理路径在自发性气胸患者中的应用[J]. 中华全科医学，2014，12(1)：153-154.

[9]于淑芳.胸腔镜手术治疗自发性气胸25例综合护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2014,8(1)：35-36.

[10] 王志超，张合林，刘俊峰，等.单操作孔全胸腔镜手术治疗纵隔肿瘤43例临床分析[J]. 中华外科杂志，2014,52(5):393-394.

[11] Kouki S A, Papadimitriou G M, Kazakos I，etal. Periodontal disease as a potential factor for systemic inflammatory response in the dog[J]. Journal of veterinary dentistry,2013,30(1):26-29.

[12] Jafarzadeh V, Akbarpoor M, Nabizadeh M,etal.Total leukocyte counts and neutrophil-lymphocyte count ratios among Helicobacter pylori-infected patients with peptic ulcers: independent of bacterial CagA status[J]. The Southeast Asian journal of tropical medicine and public health,2013,44(1):82-88.

[13] García LI, Olivos PM, Santos MM,etal.Thoracoscopic repair of esophageal atresia with and without tracheoesophageal fistula[J].Rev Chil Pediatr,2014,85(4):443-447.

[14] Moriarty JM, Bolster F, OConnor C,etal.Frequency of nonthromboembolic imaging abnormalities in pregnant women referred for computed tomography pulmonary arteriography[J].Can Assoc Radiol J,2015,66(1):24-29.

[15] Huang H, Ji H, Tian H,etal.Risk factors for recurrence of primary spontaneous pneumothorax after thoracoscopic surgery[J].Biosci Trends,2015,9(3):193-197.

Clinical effect of thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia on spontaneous pneumothorax

JING Ruijun,CHEN Xin,WANG Zhi

(DepartmentofThoracicSurgery,TheSecondAffiliatedHospitalofXi’anMedicalCollege,Xi'an710038，China)

Objective To study the clinical effect of thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia on spontaneous pneumothorax. Methods 80 patients with spontaneous pneumothorax were randomly divided into observation group (40 cases) and control group (40 cases).The observation group was treated with thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia. The control group was treated with thoracoscope and talc pleural atresia. WBC count, VAS score, length of hospital stay, extubation time, Operation time, blood loss during operation and postoperative chest pain, difficulty breathing and shock were observed. Results WBC count and VAS score of the two groups was not different (P>0.05). WBC count and VAS score of observation group after treatment was obviously lower than that of the control group (P<0.05).The surgical treatment, length of hospital stay, time and the whole process of operation time, pull out urinous catheter chest and drain and the bleeding of the observation group were significantly less than that of the control group. The difference is statistically significant (P<0.05). The chest pain, dyspnea and the symptom such as shock in observation group after treatmen, were significantly less than that in the control group. The difference is statistically significant (P<0.05). Conclusion Thoracoscope and mechanical pleurodesis pleural atresia can effectively reduce BC count, VAS score and adverse reactions of patients with spontaneous pneumothorax.

Thoracoscopy; Pleural friction mechanical; Spontaneous pneumothorax

陕西省教育厅科技基金项目(14JK1726)

R 561.4

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.03.022

2015-09-18； 编辑： 母存培)