阴道炎五联检验在阴道炎病原体诊断及白带清洁度中的应用效果观察

卓海珍（广西玉林市玉州区妇幼保健院，广西 玉林 537000）

阴道炎五联检验在阴道炎病原体诊断及白带清洁度中的应用效果观察

卓海珍
（广西玉林市玉州区妇幼保健院，广西 玉林 537000）

目的 观察阴道炎五联检测法对阴道炎病原体诊断、白带清洁度判断中的意义。方法 选取2015年1月～9月我院收治的疑似细菌性阴道炎患者120例作为研究对象。所有患者分别采用五联检测与常规镜检测。对患者阴道病原体及白带清洁度进行评价。结果 五联组阳性检出率高于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组诊断白带清洁度Ⅲ、Ⅳ度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 阴道五联检测法在阴道炎病原体的检测中，细菌性阴道炎检出率高，值得临床推广应用。

阴道炎；五联检测；病原体；白带清洁度

阴道炎为妇科常见病之一，发病率高，病因复杂，以细菌性阴道炎最为常见[1]。细菌性阴道炎多为妇女阴道受混合细菌感染，引起阴道内微生态菌群失衡，使阴道分泌物增加，从而给妇女身心健康、生活质量造成严重影响。快速、准确诊断本病对早期治疗，促进患者早日康复意义重大[2]。目前，临床常用的检测方法包括阴道分泌物检测，白带常规检测、pH值检测等，各种检测方法均有其适用范围及优劣势，如何选择灵敏度、特异性高的诊断方法成为当前研究的热点[3]。为此，本研究选择我院收治的疑似细菌性阴道炎患者120例，分别采用常规镜检与阴道五联检测对阴道病原体、白带清洁度进行评价，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～9月我院收治的疑似细菌性阴道炎患者120例作为研究对象。其中年龄20～50岁，平均年龄（35.5±3.6）岁。所有患者均伴程度不同的白带增多、阴道瘙痒、异味等临床症状。将患者阴道分泌物置于无菌试管，以0.9%氯化钠溶液稀释，2 h内完成检验。排除妊娠、哺乳期、使用阴道药物、子宫器质性病变、检测前3天有性生活和处于月经期患者。

诊断标准[4]：阴道pH值＞4.5；阴道分泌物呈牛奶样均质，伴臭味；胺试验阳性；线索细胞阳性（＞20%）。以上4条中3条阳性即可诊断。

1.2 方法

采用常规镜检确定阴道炎病原体。常规镜检：于阴道后穹窿处取阴道分泌物，用悬滴法检测白带清洁度，观察分泌物中假丝酵母菌、滴虫及线索细胞。

采用阴道五联检测。采用阴道炎五联试剂盒（郑州安图生物工程股份有限公司）检测，通过过氧化氢、白细胞酯酶、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、pH值五项指标检测乳酸杆菌、BV、念珠菌、白细胞、滴虫。

1.3 判定标准

镜检法判断标准[5]：显微镜视野中观察到阴道毛滴虫即可诊断为滴虫性阴道炎，顶宽尾尖，大小为白细胞2～3倍，虫体顶端有前鞭毛，后端有后鞭毛，体侧有波动膜，可见波状/螺旋状运动虫体。显微镜下观察到卵圆形孢子、假菌丝或芽生孢子即可诊断为念珠菌性阴道炎。其余细菌性阴道炎经革兰氏染色判定。白带清洁度由有经验的检验人员，在显微镜下观察上皮细胞、杂菌、白细胞数量、阴道杆菌数量做出分级判断。

五联法判断标准：（1）过氧化氢-不显色或淡黄色为阳性，淡红色提示有中量乳酸杆菌存在；红色或紫红色为阴性，表示乳酸杆菌等阴道正常菌群大量存在。（2）白细胞酯酶-不显色/显浅淡色为阴性，提示白细胞低于5个/HP；显淡蓝色表示阴性，白细胞在5～15个/HP之间；显蓝色表示阳性，白细胞＞15/HP。（3）唾液酸苷酶-不显色/显桔黄色表示阴性；显淡红色表示弱阳性；显红色、紫红色、蓝色、褐色、黑色表示阳性，提示感染细菌性阴道炎。（4）乙酰氨基葡萄糖苷酶-不显色或显浅淡色为阴性；显淡黄色为弱阳性，显黄色表示阳性，阳性同时pH≥4.8，提示滴虫性阴道炎感染，阳性同时pH≤4.6提示念珠菌性阴道炎感染。（5）pH值-显色依次为黄色—青色—绿色-蓝色表示pH为3.8～5.4，具体由检验者结合颜色变化判断。对照组妇科联检比色卡，黄色、绿色pH≤4.6，蓝色pH≥4.8。

阴道清洁度判断标准[6]：镜下以阴道杆菌为主，可见大量上皮细胞为Ⅰ度；镜下可见部分阴道杆菌及上皮细胞，也可见部分脓细胞及杂菌为Ⅱ度；镜下仅少量阴道杆菌及上皮细胞，有大量脓细胞及其他杂菌为Ⅲ度；镜下无阴道杆菌，几乎均为脓细胞及杂菌为Ⅳ度。清洁度Ⅰ～Ⅱ度为正常，Ⅲ～Ⅳ度为异常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种检测方法诊断阳性率比较

五联组细菌性阴道炎（BV）阳性检出率显著高于常规镜检组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两种检测方法诊断阳性率比较 [n（%）]

2.2 两种检测方法白带清洁度比较

阴道五联检测法与常规镜检法诊断白带清洁度Ⅲ、Ⅳ度比例分别为44.2%（106/240）、41.3%（99/240），差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两种检测方法白带清洁度比较

3 讨 论

正常女性阴道内存在多种正常菌群，以阴道乳酸杆菌为主，可在阴道内分解阴道上皮脱落细胞，释放糖原并将其转化为乳酸，从而维持阴道正常pH为4.0～4.5[7]，在此酸性环境中乳酸杆菌可继续生长，而其他病原菌生长受到抑制。当机体受到疾病、长期应用激素、经期性生活、体内性激素变化等因素影响，免疫力下降，可使乳酸杆菌被抑制或显著减少，对其他病原微生物的抑制作用显著减轻，从而使阴道菌群失调，最终导致阴道炎[8]。

以前，临床常用的检测方法为悬滴法检测白带常规，具有方便快捷，准确率高等优点，但受临床医师主观因素影响较大。长期临床应用中发现，悬滴法对滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎检出率较高，而对细菌性阴道炎检出率较低，不利于建立质控及临床应用。而流行病学资料显示，我国育龄妇女最常见的下生殖道感染性疾病为细菌性阴道炎，其中健康妇女中细菌性阴道炎患病率高达18.0%，而阴道分泌物检查异常患者中患病率则高达达40.0%，显著高于滴虫性阴道炎与真菌性阴道炎的患病率。细菌性阴道炎发病时阴道中乳酸杆菌数量显著减少，厌氧菌、弯曲弧菌等病原菌大量繁殖，使患者出现白带增多，阴道pH值显著上升，胺臭味试验阳性，线索细胞阳性等表现，而采用悬滴法无法检测出上述变化，故寻找一种合适的诊断细菌性阴道炎的特异性方法成为摆在检验工作者面前亟待解决的问题之一。

阴道炎五联检测法为通过检测过氧化氢、唾液酸苷酶、乙酰氨基葡萄糖苷酶、白细胞酯酶、pH值等五项指标，可诊断乳酸杆菌、白细胞、BV、念珠菌、阴道滴虫等五个项目，广泛用于滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎的临床诊断及判断阴道清洁度等。其中过氧化氢为阴道有益菌群相关的代谢产物，阴道分泌物中过氧化氢水平高低与阴道有益菌群状态有着密切的关系。唾液酸苷酶由加德纳菌及其他厌氧菌分泌产生，当阴道微生态平衡受到破坏时，条件致病菌可侵入阴道内膜大量繁殖，使唾液酸苷酶含量显著上升，＞7 U/mL时支持对细菌性阴道炎的临床诊断。白细胞酯酶为存在于白细胞内的特异性酶类，可用于诊断炎性细胞存在。该指标升高支持阴道内有炎症存在诊断，但无法对病原菌种类做出明确诊断。乙酰氨基葡萄糖苷酶为酸性溶酶体酶，此指标升高提示阴道内膜损害。与常规镜检相比，五联检测法整体诊断阳性率显著高于常规镜检。与常规镜检符合率超过95%，且在白带清洁度检测方面，五联法与白带常规检查基本相同，提示五联法可用于判断白带清洁度。

综上所述，采用阴道五联检测法检测阴道炎病原体，可显著提高细菌性阴道炎检出率，灵敏度、特异性高，值得临床推广应用。

[1]韦爱秀.4种检验方法在细菌性阴道炎诊断中的临床价值[J].当代医学,2015,21(4):75-76.

[2]刘 颖,张月香.细菌性阴道病的诊疗进展[J].实验与检验医学,2013,31(3):251-253.

[3]黄爱英.临床常用四种检验方法在细菌性阴道炎诊断中的比较分析[J].医学理论与实践,2014,27(10):1366-1367.

[4]谢 幸,苟文丽.妇产科学[M].第八版.北京:人民卫生出版社,2013,386-392.

[5]陈立松,周 芹.5535例白带常规检查结果分析[J].实验与检验医学,2014,32(4):478-480.

[6]刘全良.阴道清洁度级别判定与阴道分泌物细菌培养结果分析[J].标记免疫分析与临床,2013,20(4):273-274.

[7]曲秀荣.滴虫霉菌性阴道炎患者白带检验及感染率动态分析[J].中国卫生标准管理,2015,16(12):13-14.

[8]余 算.基层医疗机构对滴虫性、真菌性阴道炎最适检验方案的临床观察[J].中国微生态学杂志,2014,26(11):1338-1341.

R711

B

ISSN.2095-8803.2016.03.140.02

孙春宇